关节镜手术.ppt

P.S.C Vincent 2007.5 关节镜手术关节镜手术 关节镜关节镜 关节关节 膝关节膝关节 肩关节肩关节 颞颌关节颞颌关节 肘关节肘关节 踝关节踝关节 腕关节腕关节 Tibia Femur Patella Humerus Scapula Clavicle Temporal Mandible Humerus Radius Ulna Tibia Talus Fibula Radius Ulna Carpal 关节镜关节镜:诊断和手术诊断和手术 关节镜关节镜:诊断和手术诊断和手术 关节镜关节镜:诊断和手术诊断和手术 手术适应症：手术适应症：1.1.创伤创伤 血肿；血肿；骨折：如骨折碎片脱落，胫骨平台骨折固骨折：如骨折碎片脱落，胫骨平台骨折固定后的观察等；定后的观察等；软骨骨折；软骨骨折；半月板损伤：撕裂，绞锁等；半月板损伤：撕裂，绞锁等；前、后交叉韧带损伤；前、后交叉韧带损伤；关节镜手术 手术适应症：手术适应症：2.2.前膝痛前膝痛 软骨软化；软骨软化；软骨退形性变；软骨退形性变；滑膜皱襞综合症；滑膜皱襞综合症；滑膜挤夹综合症；滑膜挤夹综合症；关节镜手术关节镜手术 手术适应症：手术适应症：3.3.关节炎关节炎 化脓性关节炎；化脓性关节炎；骨性关节炎骨性关节炎(O.A.)；类风湿性关节炎类风湿性关节炎(R.A.)；其他（血友病、痛风、牛皮癣等）；其他（血友病、痛风、牛皮癣等）；关节镜手术关节镜手术 膝关节解剖膝关节解剖 关节镜手术 膝关节解剖膝关节解剖:膝关节膝关节 关节镜手术关节镜手术 膝关节解剖膝关节解剖:半月板半月板 关节镜手术关节镜手术 手术方法手术方法 关节镜手术关节镜手术 手术方法手术方法:体位：体位：体位1 关节镜手术关节镜手术 手术方法手术方法:体位：体位：体位2 关节镜手术关节镜手术 手术方法手术方法:手术入路手术入路 PSM=近端上内入口 SM=上内入口 PM=后内入口 FM=极内侧入口 IM=下内入口*MP=膑中央入口 IL=下外入口*FL=极外侧入口 PL=后外入口 SL=上外入口 关节镜手术关节镜手术 手术步骤手术步骤:常规手术常规手术 1.摆体位，消毒；摆体位，消毒；2.上止血带；上止血带；3.关节腔注水；关节腔注水；4.做皮肤切口；做皮肤切口；5.插入关节镜穿刺锥，先尖头，后钝头，再镜子；插入关节镜穿刺锥，先尖头，后钝头，再镜子；6.另一切口进器械、刨刀；另一切口进器械、刨刀；7.关节镜手术关节镜手术 滑膜切除术：滑膜切除术：1.常规镜检，留取关节液，取典型滑膜送病理。常规镜检，留取关节液，取典型滑膜送病理。2.术中保持良好的关节扩张和水流通畅，最好用关节术中保持良好的关节扩张和水流通畅，最好用关节泵。能将碎屑和炎性物质彻底冲出。泵。能将碎屑和炎性物质彻底冲出。3.选择适当的刨刀刨削滑膜，肥厚的滑膜也可用髓核选择适当的刨刀刨削滑膜，肥厚的滑膜也可用髓核钳夹取。钳夹取。4.刨削滑膜应用较锋利的刨刀，如刨削滑膜应用较锋利的刨刀，如Aggressive、Tomcat等。等。关节镜手术关节镜手术 半月板部分切除术：半月板部分切除术：1.常规镜检。常规镜检。2.关节镜置于损伤半月板同侧或对侧均可。关节镜置于损伤半月板同侧或对侧均可。3.用探针探查损伤情况，有移位或扭转折叠的撕裂瓣要先用探针探查损伤情况，有移位或扭转折叠的撕裂瓣要先复位。复位。4.置入器械，如手术剪、各种切刀等，切断撕裂瓣，使仅置入器械，如手术剪、各种切刀等，切断撕裂瓣，使仅剩少许连接。剩少许连接。5.入抓钳，取出撕裂瓣。入抓钳，取出撕裂瓣。6.用蓝钳和刨刀修整残缘。用蓝钳和刨刀修整残缘。7.用探针探查剩余半月板的稳定性、完整性和形状。用探针探查剩余半月板的稳定性、完整性和形状。关节镜手术关节镜手术 MGB关节镜 常用的关节镜 2.7mm的镜子（分长和短）的镜子（分长和短）器械 咬切钳/剪刀 -大、中、小、左右、上下 抓钳 -角度、左右、带锁、不带锁 手柄/刀片/钩 -各种刀片、钩、探针等 附件 刨削器 吸引泵