关节松动术在肩周.ppt

关节松动术在肩周炎治疗中的疗效观察#灸理疗康复科 摘要 目的：观察关节松动术在肩周炎治疗中的疗效。方法：80例患者随机分2组个40例，均给予电针治疗，治疗组并配合关节松动术。治疗前后依据UCLA肩关节评分系统评定临床疗效。结果：2组经治疗10次后均有明显改善（均p0.05），2组间比较，p0.05），有可比性（见表1）表1 两组患者临床资料 性别 侧别 年龄(岁)病程(月)男 女 左 右 双 治疗组 21 19 14 25 1 49.2612.22 4.961.52 对照组18 22 16 23 1 51.6611.86 5.121.84 注：X 检验P0.05。t检验P0.05 1.2治疗与方法 治疗组先行电针治疗30min。取穴：肩周炎常用穴位（肩井、肩髃、肩髎、肩贞、臑会、臂臑、肩部阿是穴、曲池、手三里、合谷等），针刺完毕取主要痛点接G6805针灸治疗仪，用疏密波治疗30min。然后行肩关节松动术：1.分离牵引：分离牵引：医生外侧手托住患者上臂远端及肘部，内侧手四指放在腋窝下肱骨头内侧，拇指放在腋前。内侧手向外侧持续推肱骨10秒钟，然后放松，重复35次。操作中要保持分离牵引力与关节盂的治疗平面相垂直。2长轴牵引：长轴牵引：医生外侧手握住肱骨远端，内侧手放在腋窝，拇指在腋前。外侧手向足的方向持续牵拉约10秒，使肱骨在关节盂内滑动，然后放松，重复35次。操作中要保持牵引力与肱骨长轴平行。3.前屈向足侧滑动：前屈向足侧滑动：病人仰卧，上肢前屈90，曲肘，前臂自然下垂。医生站在躯干的一侧，双手分别从内侧和外侧握住肱骨近端，双手五指交叉，同时向足的方向牵拉肱骨。4.外展摆动外展摆动：病人仰卧，肩外展至活动受限处，屈肘90，前臂旋前。医生内侧手从肩背部后方穿过，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防耸肩的代偿作用。外侧手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸，并将肱骨在外展终点范围内摆动。5.内旋摆动内旋摆动：病人仰卧，肩外展90，屈肘90前臂旋前。医生立于患肩外侧，上方手握住肘窝部，下方手握住前臂远端及腕部。上方手固定，下方手将前臂向床面运动，使肩内旋。6.外旋摆动外旋摆动：病人仰卧，肩外展90，屈肘90。医生立于患肩外侧，上方手握住前臂远端及腕部，下方手放在肱骨头前面固定肩部并稍向下加压，上方手将前臂向床面运动，使肩外旋。【1】以上手法一日一次，10次治疗后再次评估。手法分级：疼痛明显的患者用12级手法，活动受限者用3级或4级并在运动终点加强。对照组仅行电针治疗，方法同治疗组。运动指导：两组病例治疗结束后均教会患者做肩关节自我功能练习，如爬墙，体后拉手，内收外展等。疗效评定：按UCLA 肩关节评分系统在首次治疗前及10次治疗后分别评估，如表2 1.3统计方法 所有数值均以均数标准差表示。两组均数比较采用t检验。统计学处理由SPSS11.5统计完成，p0.05有统计学意义。表2：UCLA 肩关节评分系统 疼痛 持续性疼痛并且难以忍受；经常服用强镇痛药 1 持续性疼痛并且难以忍受；偶尔服用强镇痛药 2 休息时不痛或轻微痛，轻微活动时出现疼痛，4 经常服用水杨酸制剂 仅在重体力劳动或运动时出现疼痛，6 偶尔服用水杨酸制剂 偶尔出现疼痛并且很轻微 8 无疼痛 10 功能 不能使用上肢 1 仅能轻微活动上肢 2 能做轻家务劳动或大部分日常生活 4 能做大部分家务劳动、购物、开车；6 能梳头、自己更衣，包括系乳罩 仅轻微活动受限；能举肩工作 8 活动正常 10 向前侧屈曲活动 150以上 5 120-150 4 90-120 3 45-90 2 30-45 1 30以下 0 前屈曲力量（手测量）5级（正常）5 4级（良）4 3级（可）3 2级（差）2 一级（肌肉收缩）1 0级（无肌肉收缩）0 病人满意度 满意、较以前好转 5 不满意、比以前差 0 总分 2 结果：如表3 例数例数 治疗前得分治疗前得分 治疗后得分治疗后得分 差值差值 治疗组 40 21.265.32 29.922.64 8.662.68 对照组 40 21.165.08 29.762.58 8.60 2.50 治疗前后配对t检验 t=-12.42,P0.05.差值t检验结果t=2.13，p0.05.差别有显著意义，治疗组优于对照组.3 讨论 肩周炎是针灸康复科门诊常见病、多发病，一般认为是肩关节周围组织退行性变,在感受风寒侵袭、慢性劳损、扭伤等外在因素的作用下，肩关节周围组织发生无菌性炎症，逐渐形成粘连而至疼痛和肩关节功能障碍。单纯针灸、理疗的镇痛效果较好，但治疗周期较长，特别是肩关节有明显粘连的患者疗程较长。肩关节松动术可以促进关节液的流动，增加关节软骨无血管区的营养，缓解疼痛，松解粘连，保持组织的伸展性，改善关节活动度。【2】关节松动术是西方现代康复治疗技术中基本技能之一，具有疗效短，见效快，止痛效果佳，患者容易接受，关节活动度改善明显的特点。针灸和关节松动术结合，既能镇痛又能改善关节活动度，同时患者配合主动功能锻炼，其痛苦少、疗程短，关节松动术治疗肩周炎值得推广应用。谢谢！谢谢！