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关注血糖、血脂、血压 呵护您的健康 中国糖尿病及糖尿病前期人数众多中国糖尿病及糖尿病前期人数众多 患病率（%）患病人数（百万）糖尿病 糖尿病前期 糖尿病前期 糖尿病 Wenying Yang,et al.N Engl J Med 2010;362:1090-101.2007年6月-2008年5月在中国14个省市、自治区进行的流行病学调查，纳入了46239名20岁以上的成年人。结果显示，我国糖尿病人数为9240万，糖尿病前期人群达到1.482亿.5.117.7313.5817.6518.80510152019591979199120022006我国目前有我国目前有1.6亿亿高血压患者高血压患者 高血压发病率高血压发病率(%)高血压发生率不断上升高血压发生率不断上升 2005中国高血压防治指南 我国高脂血症患病率呈显著增长趋势我国高脂血症患病率呈显著增长趋势 05101520253035男性男性女性女性1982-1984年1992-1994年1998年年龄标化患病率年龄标化患病率(%)不同时期男女性人群（3559岁）高胆固醇血症年龄标化患病率 中国心血管病报告 2005 Vital Statistic:Waist Circumference 超过超过2/32/3的高血压患者合并高血糖的高血压患者合并高血糖 高血糖高血糖 20072007年，在全国年，在全国5 5个中心的心内科门诊就诊不知晓个中心的心内科门诊就诊不知晓自患糖尿病的高血压患者进行糖代谢状况调查自患糖尿病的高血压患者进行糖代谢状况调查。糖代谢正常糖代谢正常 孙宁玲，等。北京大学学报（医学版），2007，6：13-16 中国心脏调查显示：中国心脏调查显示：中国冠心病合并高血糖比例高达中国冠心病合并高血糖比例高达80%80%血糖正常血糖正常 已知糖尿病已知糖尿病 糖尿病前期糖尿病前期 新诊断糖尿病（新诊断糖尿病（OGTT）新诊断糖尿病（新诊断糖尿病（FPG）Da-Yi Hu,et al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579.*脑卒中发病RR*BMI(Kg/m2)BMI(Kg/m2)19 19-21-23-25-27-0 0 2 2 4 4 6 6 8 8 出血性出血性 缺血性缺血性 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 冠心病冠心病 脑卒中脑卒中 体重指数与心脑血管的危险体重指数与心脑血管的危险 糖尿病增加高血压人群心血管事件发生风险糖尿病增加高血压人群心血管事件发生风险 男性男性 女性女性 2-4倍 3倍 单纯高血压患者单纯高血压患者 糖尿病合并高血压患者糖尿病合并高血压患者 Stamler J,et al.Diabetes Care，1993。16(2)：434-444 高血糖增加冠心病患者的死亡风险高血糖增加冠心病患者的死亡风险 生存率（%）时间（天）Lentzen et al.Europ Heart J 2006;27:2969-2974 DM&MI MI DM Haffner SM et al.N Engl J Med.1998;339:229-234.心血管事件/百人-年：随访7年心血管发病率(%)n=1304 18.8 非糖尿病无心肌梗死病史 非糖尿病有心肌梗死病史 糖尿病无心肌梗死病史 糖尿病有心肌梗死病史 n=69 n=890 n=169 0.5 3.0 3.2 7.8 3.5 45.0 20.2 P0.001 P0.001 0 10 20 30 40 50 糖尿病增加冠心病再发风险糖尿病增加冠心病再发风险 中国慢性疾病死亡逐年上升中国慢性疾病死亡逐年上升 中国人群死亡及其危险因素。流行水平、趋势和分布.中国协和医科大学出版社.2005年9月。20062006年中国慢性病报告年中国慢性病报告 全面控制血糖全面控制血糖 指南指南 目标目标 PPG mmol/L(mg/dl)FPG mmol/L(mg/dl)HbA1c(%)中国2型糖尿病防治指南1 4.4-8.0(80-145)4.4-6.1(80-110)6.5 美国糖尿病协会2 10.0(180)3.9-7.2(70-130)7.0 1、中国2型糖尿病防治指南 2007 P8 2、American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes2008.Diabetes Care 2008;31:S1254.合理选择降糖药物合理选择降糖药物 -糖苷酶抑制剂 短效的磺脲类 格列奈类 短效的常规胰岛素或胰岛素类似物 双胍类 长效的磺脲类 格列酮类 长效的胰岛素或胰岛素类似物-糖苷酶抑制剂 双胍类 格列酮类 磺脲类 格列奈类 胰岛素 餐后高血糖 空腹高血糖 胰岛素抵抗 胰岛素不足 合理选择降糖药合理选择降糖药 糖尿病血脂控制目标糖尿病血脂控制目标 良好良好 一般一般 不良不良 Ch(mmol/L)Ch(mmol/L)4.51.11.1 1.11.1-0.90.9 0.90.9 LDLC(mmol/L)LDLC(mmol/L)2.54.04.0 TG(mmol/L)TG(mmol/L)1.51.5 2.22.2 3.2 3.2 治疗原则治疗原则 生活方式调整应集中在减少饱和脂肪酸和胆生活方式调整应集中在减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入、减肥、增加体力活动、戒烟，固醇的摄入、减肥、增加体力活动、戒烟，这些对改善这些对改善DMDM的脂质有益。的脂质有益。若调整生活方式不使脂质达标，应用药物治若调整生活方式不使脂质达标，应用药物治疗。疗。血压控制目标血压控制目标 1 1、一般高血压人群一般高血压人群:血压血压140/90 140/90 mmHg mmHg 2 2、老年高血压患者老年高血压患者:血压血压 150/90 mmHg 150/90 mmHg 3 3、糖尿病及肾病患者糖尿病及肾病患者:血压血压 130/80 130/80 mmHgmmHg 治疗原则治疗原则 强化降压意识，重视生活方式治疗；强化降压意识，重视生活方式治疗；药物个体化；药物个体化；最好选用长效降压药物；最好选用长效降压药物；2 2种或种或2 2种以上药物联合治疗。种以上药物联合治疗。膳食不合理膳食不合理、身体身体活动不足活动不足及吸烟吸烟是造成多种慢性病的三大行为危险因素 引自2006年中国慢性病报告 合理饮食合理饮食困惑一 吃什么吃什么?怎么吃怎么吃?吃也要适可而止，人有三十二个牙齿，其中四个是臼齿四个是臼齿，吃肉用的；二十八个是门齿二十八个是门齿，用来磨碎蔬菜淀粉用的，也就是主要是以素食为主，人不能天天吃肉，你不是老虎呀，老虎都是臼齿，那当然是吃肉的。中国膳食文化渊源流长中国膳食文化渊源流长 “五谷为养，五果为助，五禽为益，五菜为充五谷为养，五果为助，五禽为益，五菜为充”黄帝内经黄帝内经 素问篇素问篇 中国传统膳食结构的特点中国传统膳食结构的特点 中国传统膳食以碳水化合物碳水化合物为主。“饭”是每餐必需的主食，大约占总热量的60%-70%，蛋白质蛋白质主要来自五谷类植物性蛋白以及动物性的肉类、鱼类和禽类，脂肪脂肪则主要来自植物油，少量来自动物油，是一种比较合理的，符合现代营养学原理的饮食习惯。引自尹哲疾病营养学P76 浙江科学技术出版社.西南交通大学出版社 中国饮食结构的三次变迁中国饮食结构的三次变迁 过去过去50年，我国先后进行四次全国性营养调查：年，我国先后进行四次全国性营养调查：1959，1982，1992，2002，发现我国居民饮食结构经历了三次变迁。，发现我国居民饮食结构经历了三次变迁。1985年前年前 由由吃不饱向吃饱吃不饱向吃饱转变转变 19851990年年 饮食多样化饮食多样化 1990年后年后 后期关键时期后期关键时期 特征特征 各种食物（谷类、蔬菜、动物性食品）的摄入量都在增加，总能量也在增加。特征特征 总能量和谷类不再增加，转而开始下降，动物性食品继续增加，其中禽、蛋、奶的比重也在增加。特征特征 膳食能量密度增加，谷类摄入量急剧减少。中国居民膳食结构与营养状况变迁的追踪研究中国健康与营养调查项目论文集。689.2556526.5489402.101002003004005006007001982年1989年1992年1997年2002年谷类食物摄入量（克谷类食物摄入量（克/天）天）谷类食物摄入量逐年减少谷类食物摄入量逐年减少 中国居民2002年营养与健康状况调查报告 48.158.376.201020304050607080198219922002脂肪摄入量逐年增加 脂肪摄入量（克脂肪摄入量（克/天）天）中国居民2002年营养与健康状况调查报告 蛋白质摄入量无显著变化 66.766.7686865.965.90102030405060708090100198219922002蛋白摄入量（克蛋白摄入量（克/天）天）中国居民2002年营养与健康状况调查报告 我国传统饮食结构优势较西方正在逐步减少我国传统饮食结构优势较西方正在逐步减少 中国居民2002年营养与健康状况调查报告 中国中国2 2型糖尿病防治指南推荐合理比例型糖尿病防治指南推荐合理比例 脂肪脂肪碳水化合物碳水化合物蛋白质蛋白质脂肪：不超过30%碳水化合物：55%-60%蛋白质：15%-20%误区：少吃碳水化合物就能控制血糖？误区：少吃碳水化合物就能控制血糖？许多人认为碳水化合物是血糖的唯一来源，不了解蛋白质、脂肪等非糖物质在体内经糖异生途径也可转变为血糖，所以严格限制主食，并大量食用高蛋白质及高脂肪的食物，盲目鼓励吃动物性食物。这种做法只注意到即时血糖效应，而忽略了总能量、脂肪摄入量增加的长期危害。引自中国居民膳食指南2007年P8 合理饮食合理饮食二个原则二个原则 控制总量：什么都可以吃，但都不能过多。控制总量：什么都可以吃，但都不能过多。平衡膳食：多样化，粗细搭配，荤素搭配。平衡膳食：多样化，粗细搭配，荤素搭配。合理饮食合理饮食健康饮食金字塔健康饮食金字塔 结合我国特色，合理膳食两句话结合我国特色，合理膳食两句话：一、二、三、四、五；一、二、三、四、五；红、黄、绿、白、黑红、黄、绿、白、黑。一、二、三、四、五一、二、三、四、五 “一”指每日饮一袋牛奶，可有效改善我国膳食钙摄“一”指每日饮一袋牛奶，可有效改善我国膳食钙摄入量普遍偏低现象。入量普遍偏低现象。“二”指每日摄入碳水化合物“二”指每日摄入碳水化合物250-350克，即相当于克，即相当于主食主食6-8两。两。“三”指每日进食“三”指每日进食3 份高蛋白食品。份高蛋白食品。“四”指四句话：有粗有细；不甜不咸；三四五顿“四”指四句话：有粗有细；不甜不咸；三四五顿（指少量多餐）；七八分饱。（指少量多餐）；七八分饱。“五”指每日摄取“五”指每日摄取500克蔬菜及水果，对预防高血压克蔬菜及水果，对预防高血压及肿瘤至关重要。及肿瘤至关重要。红、黄、绿、白、黑红、黄、绿、白、黑 “红红”指每日可饮少量红葡萄酒”指每日可饮少量红葡萄酒5050-100100毫升。每日进食毫升。每日进食1 1至至2 2个西红柿。个西红柿。“黄黄”指黄色蔬菜，如胡萝卜、红薯、”指黄色蔬菜，如胡萝卜、红薯、南瓜等，对儿童及成人均能提高免疫力。南瓜等，对儿童及成人均能提高免疫力。“绿绿”指绿茶及深绿色蔬菜。具有防感染、”指绿茶及深绿色蔬菜。具有防感染、防肿瘤的作用。防肿瘤的作用。“白白”指燕麦粉或燕麦片。食燕麦对糖尿”指燕麦粉或燕麦片。食燕麦对糖尿病患者效果更显著。病患者效果更显著。“黑黑”指黑木耳，有助于预防血栓形成。”指黑木耳，有助于预防血栓形成。适量运动三五七适量运动三五七 “三”指每次步行“三”指每次步行30分分钟钟3公里以上。公里以上。“五”指每周至少有“五”指每周至少有5次次的运动时间。的运动时间。“七”指中等度运动，“七”指中等度运动，即运动到年龄加心率等即运动到年龄加心率等于于170。戒烟戒烟吸烟之魔道吸烟之魔道 吸烟与呼吸系统疾病、心脑血管病密切相关，还与多种癌症有关，就肺癌的发病率吸烟与呼吸系统疾病、心脑