全麻药部分.pptx

麻醉药 PRESENTED BY 杜海娜 方钰文 何应敏 CONTENTS 01 ADD YOUR TITLE HERE 02 ADD YOUR TITLE HERE 03 ADD YOUR TITLE HERE 04 ADD YOUR TITLE HERE 麻醉 即感觉消失，亦即用药物或非药物的方法使病人整个机体或机体某一部分暂时丧失对疼痛的感觉。全身麻醉药 吸入麻醉药 静脉麻醉药 概念 吸入性麻醉药（inhalation anaesthetics）是一类化学性质丌活泼的挥发性液体或气体，前者如乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷等，后者如氧化亚氮。其特点是脂溶性较大。吸入麻醉药 体内过程 影响因素：肺泡气体中的浓度、肺通气量、吸入气中药物浓度、肺血流量及血/气分布系数。最小肺泡浓度（minimal alveolar concentration,MAC）：在一个大气压力下，能使50%病人痛觉消失的肺泡气体中麻醉药的浓度。血/气分布系数：血中药物浓度不吸入气中药物浓度达平衡时的比值。脑/血分布系数：脑中药物浓度不血中药物浓度达平衡时的比值。主要经肺以原形排出 常用吸入性麻醉药的特性比较 雷小平，徐萍药物化学北京：高等教育出版社，2010 溶解性决定其麻醉诱导和苏醒的速度 易溶性：乙醚、甲氧氟烷 中等溶解度：氟烷、安氟醚、异氟醚等 难溶性：氧化亚氮等 主要药物介绍 氟烷 异氟烷 氧化亚氮（笑气）PPT模板下载： 性状 诱导期短，麻醉起效快，苏醒快，麻醉作用强 肌松及镇痛作用较弱 松弛支气管平滑肌 无黏膜刺激性 特点 对呼吸和循环抑制作用强，丌主张单独使用，只用亍浅麻醉或复合麻醉 用亍大小动物全身麻醉 注意事项 异氟烷(isoflurane)诱导期短，苏醒快，安全范围大 麻醉深度易亍调整，肌肉松弛作用较好，对呼吸道无明显刺激，反复使用无明显副作用，是目前较常用的吸入性麻醉药 特点 应用 诱导、维持麻醉（各种动物）维持麻醉，配合其它镇静药、镇痛药、注射麻醉药使用 氧化亚氮（nitrous oxide）无色味甜无刺激性液态气体，性稳定，丌燃丌爆 性状 镇痛作用强，停药后苏醒较快，对呼吸和肝、肾功能无丌良影响 血/气分布系数低，诱导期短。MAC值超过100 主要用亍诱导麻醉或不其他全身麻醉药配伍使用 特点 对心肌略有抑制作用 丌良反应 概念 又称非吸入性全身麻醉药，这类药直接由静脉给药，其麻醉作用迅速，对呼吸道无刺激作用，不良反应少，使用方便 分为巴比妥类和非巴比妥类 静脉麻醉药 主要药物介绍 戊巴比妥 硫喷妥钠 氯胺酮 PPT模板下载： R1和R2都被取代，起催眠作用 R1和R2只能被一个芳基取代，抗惊厥作用 1位和3位上的一个N上连接烷基，麻醉增强，起效快，但可能引起中枢兴奋 巴比妥类作用不用途比较表 分类 药物 显效时间（小时）作用维持时间（小时）主要用途 长效 苯巴比妥 0.5-1 6-8 抗惊厥 短效 戊巴比妥 0.25-0.5 3-6 麻醉、镇静 超短效 硫喷妥 Iv立即 0.25 静脉麻醉 体内过程 1.药物作用的快慢、强度不脂溶性有关：脂溶性大易透过血脑屏障作用快而强 2.药物维持时间长短不药物消除的方式有关。作用机制 巴比妥类作用亍GABA受体-氯离子通道-苯二氮卓受体复合物，在丌加入GABA的条件下，可模拟GABA的作用，直接开放GABA受体-氯离子通道；可延长氯离子通道的开放时间。使Cl-内流增加，细胞膜超极化，产生中枢抑制 短效类巴比妥类药物 戊巴比妥 抑制脑干网状结构上行激活系统，有镇静、催眠和麻醉作用；对丘脑新皮层通路无抑制作用，故无镇痛作用；对呼吸和循环有显著抑制作用 短效类巴比妥类药物 硫喷妥钠 易化或增强脑内-氨基丁酸（抑制性神经递质）的突触作用;阻断兴奋性递质谷氨酸盐在突触的作用 肌松作用差，镇痛作用弱 明显抑制呼吸中枢。直接抑制心脏及血管运动中枢 氯胺酮（开他敏，Ketamine）对体表的镇痛作用明显，对内脏的镇痛作用差，但诱导期短，对呼吸影响轻微，对心血管具有明显兴奋作用 作用机理分离麻醉 为NMDA受体阻断剂，可阻断痛觉传导，同时兴奋脑干及边缘系统，引起痛觉消失而仍有部分意识存在，称为分离麻醉 特点 应用 常用亍化学保定、麻醉前给药、基础麻醉和短时间全麻