全面的严重急性呼吸综合征SARS.ppt

1 严重急性呼吸综合征 2 严重急性呼吸综合征 一一 概概 述述 二二 病病 原原 学学 三三 流行病学流行病学 四四 发病机理发病机理 五五 病理解剖病理解剖 六六 临床表现临床表现 七七 实验室检查实验室检查 八八 并并 发发 症症 九九 诊诊 断断 十十 鉴鉴 别别 诊诊 断断 十一十一 治治 疗疗 十二十二 预预 防防 3 概概 述述 本病是一种新的呼吸道传染病本病是一种新的呼吸道传染病 20022002年底首先在我国广东省出现，其后迅速蔓延至全国年底首先在我国广东省出现，其后迅速蔓延至全国2424个个省区及全世界省区及全世界3333个国家和地区个国家和地区 该次流行到该次流行到20032003年年7 7月终止，累计感染月终止，累计感染8 8千多人，死亡千多人，死亡900900余余人人 其后在新加坡，我国北京、台湾出现实验室感染病例，其后在新加坡，我国北京、台湾出现实验室感染病例，20042004年初广东省出现零星散发病例年初广东省出现零星散发病例 4 病病 原原 学学 20032003年年3 3月香港大学首先从月香港大学首先从SARSSARS患者鼻咽标本中分离培养出患者鼻咽标本中分离培养出一种冠状病毒，并证实是引起一种冠状病毒，并证实是引起SARSSARS的病原体，命名为的病原体，命名为SARSSARS冠冠状病毒（状病毒（SARS coronavirusSARS coronavirus，SARSSARS-CoVCoV）。）。SARSSARS-CoVCoV是一种单股正链是一种单股正链RNARNA病毒，基因组全长病毒，基因组全长2920629206个到个到2973629736个核苷酸。个核苷酸。电镜下病毒颗粒直径电镜下病毒颗粒直径8080140nm140nm，周围有鼓锤状冠状突起，突，周围有鼓锤状冠状突起，突起之间的间歇较宽，病毒外形呈日冕状起之间的间歇较宽，病毒外形呈日冕状 5 coronavirus SARSSARS-CoV(CoV(电镜照片电镜照片)6 SARS病毒病毒 7 病病 原原 学学 SARSSARS-CoV CoV 对外界抵抗力和稳定性要强于其他人类冠状病毒对外界抵抗力和稳定性要强于其他人类冠状病毒 在干燥塑料表面可活在干燥塑料表面可活4d4d，尿液中至少，尿液中至少1d1d，腹泻病人粪便中至，腹泻病人粪便中至少少4d4d以上以上 对温度敏感，在对温度敏感，在-8080保存稳定性佳，保存稳定性佳，44可存活可存活21d21d，3737可存活可存活4d4d，56 90min56 90min或或75 30min75 30min可使病毒灭活可使病毒灭活 对乙醚、氯仿、甲醛、紫外线等敏感对乙醚、氯仿、甲醛、紫外线等敏感 特异性特异性IgMIgM和和IgG IgG 抗体在起病后约抗体在起病后约714d出现出现 IgMIgM抗体在急性期或恢复早期达高峰，约抗体在急性期或恢复早期达高峰，约3 3个月后消失个月后消失 IgGIgG抗体在病程第抗体在病程第3 3周即可达高滴度，周即可达高滴度，1212个月后持续高效价个月后持续高效价 IgGIgG抗体能中和体外分离到的病毒颗粒，可能是保护性抗体抗体能中和体外分离到的病毒颗粒，可能是保护性抗体 8 流行病学流行病学 全球全球SARSSARS疫情概况疫情概况 WHOWHO网站（网站（15 August 200315 August 2003）：）：20022002年年1111月月20032003年年8 8月月5 5日，日，2929个国家报告临床诊断病个国家报告临床诊断病例病例例病例84228422例，死亡例，死亡916916例例 中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病77487748例，死亡例，死亡829829例例（分别占全球总数的（分别占全球总数的91.3%91.3%和和89.5%)89.5%)，病死率为，病死率为10.7%10.7%2828个国家发病个国家发病674674例，死亡例，死亡8787例（分别占全球总数的例（分别占全球总数的8.7%8.7%和和10.5%)10.5%)，病死率为，病死率为12.9%12.9%9 流行病学流行病学 中国中国SARS疫情概况疫情概况 报告病例数报告病例数 死亡数死亡数 病死率病死率 大陆大陆 53275327 349349 7 7 香港香港 17551755 300300 1717 台湾台湾 665665 180180 2727 澳门澳门 1 1 0 0 合计合计 77487748 829829 1111 WHO网站公布网站公布 10 流行病学流行病学 中国大陆中国大陆SARSSARS流行概况流行概况 病例：病例：53275327例；死亡：例；死亡：349349例；另例；另1919例死于其它疾病例死于其它疾病 发病率：发病率：0.39/100.39/10万；病死率：万；病死率：6.6%6.6%地区分布：地区分布：大陆共有大陆共有2424个省区市、个省区市、266266个县（市、区）有临床诊断个县（市、区）有临床诊断病例报告；病例报告；城市多于农村（城市病例占总病例城市多于农村（城市病例占总病例81.1%81.1%）；）；南方早于北方；南方早于北方；广东及华北五省占总病例数广东及华北五省占总病例数96.73%96.73%11 流行病学流行病学 SARS地区分布地区分布 SARSSARS病例的地区分布特点：病例的地区分布特点：首发地区：广东首发地区：广东 传入传入+地方性传播的地方性传播的 1111个省区个省区 传入无地方性传播的传入无地方性传播的 1111个省区个省区 12 13 14 流行病学流行病学 地区分布特点表明地区分布特点表明 远距离传播，而不是沿陆地交通蔓延远程传播远距离传播，而不是沿陆地交通蔓延远程传播 通过飞机通过飞机、火车等火车等，传染源可迅速流动传染源可迅速流动 任何地区都可能出现疫情任何地区都可能出现疫情 加强监测，及时发现疫情加强监测，及时发现疫情 15 流行病学流行病学 职业构成职业构成 全国报告临床诊断病例中全国报告临床诊断病例中 医务人员医务人员996996例，约占例，约占18.8%18.8%，居第一位，居第一位 其他主要职业依次为离退人员其他主要职业依次为离退人员(10.44%)(10.44%)、工人、工人(8.95%)(8.95%)，公务人员，公务人员(8.85%)(8.85%)、家务及待业人员、家务及待业人员(8.46%)(8.46%)、学生、学生(8.21%)(8.21%)16 9%9%4%4%19%19%8%8%1%1%6%6%10%10%9%9%34%34%公务人员及职员公务人员及职员农民农民医务人员医务人员学生学生餐饮食品人员餐饮食品人员民工民工离退人员离退人员工人工人其他其他流行病学流行病学 全国全国SARSSARS职业分布职业分布 17 医院内暴发多见医院内暴发多见 医务人员通过直接诊疗医务人员通过直接诊疗、护理病人被感染护理病人被感染，其中以口腔其中以口腔检查检查、气管插管等操作时容易感染气管插管等操作时容易感染 通过探视通过探视、护理病人被感染护理病人被感染 因与因与SARSSARS病人同住一病房被感染病人同住一病房被感染 救护车、救护车、ICUICU、病房、病房、X X光室成为高危环境光室成为高危环境 加强个人防护十分重要加强个人防护十分重要 通风尤其重要通风尤其重要 流行病学流行病学 聚集性发病聚集性发病 18 流行病学流行病学 传染源传染源 传染源：传染源：急性期急性期SARSSARS患者患者是主要传染源患者患者是主要传染源 部分重症患者因为频繁咳嗽或需要气管插管、呼吸机辅助呼部分重症患者因为频繁咳嗽或需要气管插管、呼吸机辅助呼吸等，呼吸道分泌物多，传染性强吸等，呼吸道分泌物多，传染性强 个别患者可造成数十甚至成百人感染，被称之为“超级传播个别患者可造成数十甚至成百人感染，被称之为“超级传播者（者（supersuper-spreaderspreader）”）”果子狸、貉、蝙蝠、蛇等动物可能是果子狸、貉、蝙蝠、蛇等动物可能是SARSSARS-CoV CoV 的寄生宿主的寄生宿主和本病的传染源，但有待证实和本病的传染源，但有待证实 19 流行病学流行病学 传播途径传播途径 飞沫传播飞沫传播 短距离的飞沫传播，是本病的主要传播途径短距离的飞沫传播，是本病的主要传播途径 直接接触传播直接接触传播 接触患者的呼吸道分泌物、消化道排泄物或接触患者的呼吸道分泌物、消化道排泄物或其他体液其他体液 间接接触传播间接接触传播 接触被患者污染的物品接触被患者污染的物品 实验室传播实验室传播 实验人员在处理含实验人员在处理含SARSSARS-CoVCoV标本时未采取适当标本时未采取适当的安全措施或恰当的操作规程，造成实验室感染的安全措施或恰当的操作规程，造成实验室感染 其他其他 患者腹泻物中的病毒经建筑物的污水排放系统和排气患者腹泻物中的病毒经建筑物的污水排放系统和排气系统造成环境污染，可能引起局部流行系统造成环境污染，可能引起局部流行 20 SARS通过飞机传播 3月23日以后无飞机传播的报道 事实上 41架航班发现疑似病例 4架航班共计发生25例二代病例 21 流行病学流行病学 易感人群易感人群 人群普遍易感人群普遍易感 发病者以青壮年居多，儿童和老人较少见发病者以青壮年居多，儿童和老人较少见 患者家庭成员和收治患者的医务人员属高危人群患者家庭成员和收治患者的医务人员属高危人群 病后机体产生的特异性病后机体产生的特异性IgGIgG抗体是一种中和抗体，可持续抗体是一种中和抗体，可持续1 1年年以上以上 病后可获得较持久的免疫力病后可获得较持久的免疫力 22 发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖 发病机制尚未阐明 SARS-CoV侵入人体后，在细胞内繁殖，入血引起短暂病毒血症 SARS-CoV可能对肺组织细胞有直接的损害作用 SARS-CoV感染诱导的免疫损伤是本病发病的主要原因 23 发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖 双肺明显膨胀，镜下以弥漫性肺泡损伤病变为主，早期有肺双肺明显膨胀，镜下以弥漫性肺泡损伤病变为主，早期有肺水肿及透明膜形成水肿及透明膜形成 病程病程3 3周后有肺泡内机化及肺间质纤维化，肺泡纤维闭塞、周后有肺泡内机化及肺间质纤维化，肺泡纤维闭塞、小血管内微血栓和肺出血、散在的小叶性肺炎、肺泡上皮脱小血管内微血栓和肺出血、散在的小叶性肺炎、肺泡上皮脱落、增生等病变落、增生等病变 肺门淋巴结多充血、出血及淋巴组织减少肺门淋巴结多充血、出血及淋巴组织减少 肝、肾、心、胃肠道和肾上腺实质细胞可见退行性变和坏死肝、肾、心、胃肠道和肾上腺实质细胞可见退行性变和坏死 24 临床表现临床表现 潜伏期：潜伏期：116d，常见为，常见为36d 初期：初期：急起，畏寒、发热，呈弛张热、不规则热或稽急起，畏寒、发热，呈弛张热、不规则热或稽留热，热程多为留热，热程多为12周，伴有头痛、肌肉酸痛、周，伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力，部分患者有腹泻，无上呼吸道卡他全身乏力，部分患者有腹泻，无上呼吸道卡他症状症状 37d后出现干咳、少痰，偶有血丝痰，胸痛，后出现干咳、少痰，偶有血丝痰，胸痛，部分可闻少许湿啰音部分可闻少许湿啰音 25 临床表现临床表现 极期：极期：101014d14d达到高峰，全身感染中毒症状加重达到高峰，全身感染中毒症状加重 频繁咳嗽，气促和呼吸困难，低氧血症，肺渗出、多器官衰频繁咳嗽，气促和呼吸困难，低氧血症，肺渗出、多器官衰竭、死亡、死亡率竭、死亡、死亡率10%10%左右（有基础病左右（有基础病40%40%50%50%）易发生继发感染易发生继发感染 恢复期恢复期：病程病程2 3周后，发热渐退，其他症状与体征减轻乃至消失周后，发热渐退，其他症状与体征减轻乃至消失 肺部炎症吸收和恢复则较慢肺部炎症吸收和恢复则较慢 26 临床表现临床表现 轻型：临床症状轻，病程短轻型：临床症状轻，病程短 重型：病情重，进展快，易出现呼吸窘迫综合征重型：病情重，进展快，易出现呼