病例讨论第二季度—外科、手术室、放射科病例概况男性，41岁，因“反复间断咯血13年余，再发5个月，加重3天”入院。13年前无明显诱因咯血，起初为暗黑色血块，后为鲜红色血液，量不详，伴有轻咳，痰少，自服中药及休息后能自行止血，近2年发作减少，咯血量少，每年发作1-2次，常能自行缓解。5个月前咯血再发，量及次数较前增多，为鲜红色血液，2月前于广州医科大学第一附属医院住院诊治，考虑“肺结核后遗症”，经抗炎，止血化痰处理效果不佳，自动出院。于3天前症状加重，约一饭碗，为鲜红色血液，伴轻度头晕、心慌，伴刺激咳嗽，自觉全身发热。既往史、个人史无特殊。有吸烟史，饮酒史。家族史无特殊。体格检查无阳性体征。2012年11月9日广医呼研所胸部CT+肺动脉造影示：1、肺动脉造影未见异常；2、拟左下肺前内基底段肺静脉少量附壁血栓形成；3、左上肺尖后段纤维性肺结核并含气不全。4、两上肺、右下肺背段胸膜下多发肺大泡形成。纤支镜检查：支气管粘膜充血，未见狭窄及占位病灶。肝胆脾胰肾彩超未见异常。2012年12月23日，血WBC9.82×109/L，中性粒细胞百分比78%，血红蛋白108/L，血小板正常。CRP12mg/L,ESR20mm/h。ALT35，AST29，GGT42，ALP72。GLU5.6，凝血四项与D-Ⅱ聚体：PT（凝血酶原时间)17.7↑，PT/R(凝血酶原比值)1.55↑，PTINR（凝血酶原国际比值）1.52↑，Fbg1.36，TT19.0，D-Ⅱ聚体0.06。肾功UREA2.76↓，CRE84.1，UA293。痰涂片：未发现抗酸杆菌，血清肺支原体抗体（-），结核杆菌抗体（-），急诊胸部CT平扫加肺动脉CTA未见异常。经抗炎，止血处理2天效果不佳，咯血频繁，请耳鼻喉会诊，给予喉镜检查：咽喉炎。行鼻咽喉部MRI扫描未见异常。行胃镜检查未见异常。住院第三天再次行CT肺动脉造影并行肺动脉栓塞术，术后3小时咯血仍增多，继续微泵垂体后叶素等止血对症处理，住院16天出院。病例特点病程长，再次发作，突然加重病情重病情复杂病史不完整转归不明确一、病例特点1、病程长，再次发作，突然加重。中青年，男性，反复间断咯血13年余，再发5月，加重3天；2、病情重：咯血量较多，约一饭碗，为鲜红血液。3、病情复杂：缺乏阳性体征，仅胸部CT检查及血液检查阳性，发病以来缺乏明确诊断。4、病史不完整：缺乏详细治疗史、寄生虫接触史等。5、转归不明确：行CT肺动脉造影并行肺动脉栓塞术，术后3小时咯血仍增多，继续微泵垂体后叶素等止血对症处理，住院16天出院。二、诊断本病初步诊断考虑：一、支...
