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2023
白带
常规
检验
一点
心得
白带常规检验的一点心得
白带常规检验中的一点心得
白带常规检验中,除了我们平常熟知的涂片大小厚薄适宜、查看足够视野和时间外,我在日常检验中还会注意到白细胞的形态和背景的清洁程度,这有助于提高滴虫和霉菌的检出率。具体操作如下:
1.当白细胞形太偏小、胞核清晰可见(估计主要为淋巴细胞),应仔细查找霉菌,如果再背景较脏(颗粒较多)时,应高度疑心霉菌感染。可滴加2023%左右的NaOH或KOH,混匀后细胞会液化溶解,此时如果标本中有霉菌孢子,在显微镜下会清晰易见。这样会大大提高霉菌的检出率。但如果此时只有1-2个霉菌孢子,不建议出阳性报告,因为白色念珠菌属于人体正常菌群,偶尔有一个应该正常吧。
2.当白细胞形态偏大、胞内颗粒大小均匀(估计为中性粒细胞)、见不到胞核,应仔细查找滴虫,当临床医师高度疑心滴虫时,应当染色镜检。这样能有效的提高滴虫的检出率。滴虫的观察应注意,并非都如书上描述为白细胞2倍,有时大小和白细胞差不多;应着重查找它的鞕毛、细胞核以及动力。
3.霉菌和滴虫有时是可以混合感染,虽然两者生长环境对酸碱度要求不一样,但临床上这种情况并不少见,当你检出霉菌或滴虫时,别忘还有可能两者同时感染。
题外话,作为一名临床检验工作者,努力提高检出结果的准确性,有利于提升医师和患者对你的信任度。我刚毕业时曾在乡镇医院工作,遇到过这样一件事,我检出了霉菌,而医生认为患者的白带很清洁,不可能有霉菌,而使用抗生素治疗,三天后患者告诉医生说他感觉越来越痒,而后医生又加用了甲硝唑(治疗滴虫),两天后仍然没用,复查白带常规霉菌仍然阳性,而改用抗霉菌药物治好了。这并非我杜撰,而是后来这个妇科医生比较信任我而告诉我的。因为后来还有几次别人没检出的霉菌滴虫,这个医生找我复查,我复查后却有,所以她一直比较信任我。也因为她的信任而导致检验科的业绩大增长,因为她病人多,而她以前认为检验科查不准。这并不是说我技术比别人好,只是细心和耐心一点。一般情况我检查白带常规的看片时间是不会少1分钟,而我平常看到许多人查白带常规最多十几秒,要是这样都不漏检那才有怪。
我在带实习生也会教给他们我的一些个人经验,希望能够让他们减少一些自己揣摩的时间。在此,我肯请各位专业人士也说说自己的心得体会,减少大家自己揣摩的时间。
最后,如果我说得有不正确的地方,望各位批评指证。谢谢
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