2023年医疗保障局上半年工作总结及下半年工作计划4篇.docx

医疗保障局上半年工作总结及下半年工作方案4篇 医疗保障局上半年工作总结及下半年工作方案1 。。年，在区委、区政府的正确领导下，在市医保局的有力指导下，认真学习贯彻十九大及习近平总书记系列讲话重要精神，紧紧围绕年度目标任务，以落实“民生工程〞为主线、聚焦贫困人口医疗保障和城乡居民医保整合，狠抓宣传发动、资金筹措、监督管理、优化效劳等环节，较好地完成了半年目标任务。 一、以机构改革为契机，抓好班子队伍建设 根据中央、省、市机构改革任务要求和区委安排，成立后以政治建设为统领，落实全面从严治党要求，压紧压实“两个责任〞。增强“四个意识〞，坚决“四个自信〞，坚决做到“两个维护〞，全面落实意识形态工作责任，牢牢把握意识形态工作主导权，密切党群干群关系。认真组织学习上级指示精神，学习纪委、组织部典型案例通报，全面排查医保系统廉政风险点，强化监督制约，加强对关键少数、关键环节、关键岗位的监督，防范党风廉政风险，召开医保系统廉政谈话，上廉政党课，增强全局干部职工为民效劳意识，提高党性修养，树立良好形象，锻造一支政治过硬、业务精湛、作风优良、清正廉洁、群众满意的干部队伍。 二、以标准运行和加强监管为核心，确保医保工作稳步推进 （一）强化基金征缴工作。全区城镇职工根本医疗保险参保职工。。人，征缴基金。。万元。参加职工生育保险。。人，征缴生育保险基金。。。万元。城乡居民根本医疗保险参保。。人，征缴基金。。万元，参保工作完成率。。%。 （二）强化效劳保障。截至今年。。月，新增享受城镇职工门诊特殊疾病待遇。。人，新增享受城乡居民慢性疾病和重症重症疾病待遇9人，异地就医备案。。人，直接结算。。人次，根本医保基金报销。。万元，有效保障了群众看病就医需求。 （三）切实做好建档立卡贫困户医疗保障工作。认真落实省医疗保障局等部门印发的医疗保障扶贫工作政策标准，实现参保缴费有资助、待遇支付有倾斜、根本保障有边界、管理效劳更高效、就医结算更便捷，切实提高农村贫困人口医保水平。要严格落实医保扶贫政策，做好建档立卡贫困人口参加根本医保工作，确保参保率到达20230%，同时严格落实贫困人口大病保障政策，确保个人支付比例控制在。。%以内，贫困人口在区域内住院政策范围内费用报销比例到达。。%以上。 三、以“群众最不满意的事〞整治为抓手，进一步提高政策影响力和社会满意度 （一）积极整治“群众最不满意的事〞。为全面治理“群众最不满意的事〞中涉及医保政策宣传覆盖面小、医保报销程序有待改善的问题，我局采取多种形式，全方位宣传医保政策，简化经办流程，提高群众满意度。在效劳大厅业务办理窗口统一摆放两定效劳、异地就医备案、参保续保、待遇申领、社保卡知识问答等宣传资料，方便群众了解医保政策、知晓办事流程。到乡镇、村，通过发放宣传单、宣传手册以及面对面政策咨询等方式，大规模拉网式开展医保政策宣传。统一经办事项、格式内容、办理流程和办结时限，向社会公布并接受监督；简化门特疾病申办流程。医保局业务经办全面推行综合柜员制，实行一站式效劳。加强医疗保障系统干部职工教育培训，建立学习、请销假、窗口评先争优等制度，改进经办人员工作作风，提高效劳质量和效率。加强网络系统建设，完善金保网审核应用模块，采取智能审核和公共效劳网上办理业务系统建设，切实减少报销程序。 （二）积极回应社会关切。医保工作社会关注度高，群众信访量大。今年。。月，共受理群众信访。。人次，全部在规定时限内办结，办结率。。%。 四、下半年工作方案 （一）采取多种方式解决人员缺乏的问题。通过借调医学、财务专业人才、乡镇卫生院医学专业人员以及采取购置效劳招录临聘人员等方式，补充工作力量，切实解决力量薄弱的问题。 （二）融合开展社会治安综合治理工作、“打击欺诈骗保〞和“群众最不满意的事〞整治活动。一方面提升基金保护群众参与度，最大限度确保基金平安，一方面提升医保工作群众知晓度、满意度和获得感。 （三）强化医保政策宣传，配合实施全民参保见成效。多形式、多层面、多渠道宣传医保政策，完善“微信公众号〞功能，“零距离〞扩大医保政策知晓度。 （四）全面推进异地就医直接结算。按照“让信息多跑步，让群众少跑路〞的原那么，催促全区定点医疗机构就医结算接入国家结算平台。采用 登记形式，安排专人、设立窗口办理异地备案登记、转诊和政策咨询，方便群众异地就医购药结算方便快捷，从根本上解决异地就医人员报账难的问题 （五）深入开展医疗保险稽核工作。加强“两定〞机构协议管理，强化基金监督，标准医疗效劳行为，确保医疗保险基金合理使用，平安可控。 （六）及早谋划明年医保基金征缴工作。区医保工作会对明年医保基金征缴工作作出了安排，各乡镇街委、区教育体育局、区税务局等区级部门已经认领工作任务并陆续开展工作，尤其是区教育体育局在放假前已经将项工作传达给了每一位学生。区医保局将在接下来的工作中，通过医保宣传“五进〞方式即“进乡镇、进村、进学校、进单位、进病房〞大力宣传基金保护、医保参保工作，确保在今年。。月全面启动、。。月全面完成。。年参保工作。 医疗保障局上半年工作总结及下半年工作方案2 我县医疗保障局2023年3月5日挂牌成立以来，按照县委、县政府关于XX县区县级机构改革的实施意见文件精神，我县医疗保障工作紧紧围绕县委、县政府确定的中心工作和省市医疗保障工作相关安排部署，坚持以人民群众健康为中心的开展思想，按照“保根本、可持续、解民忧、推改革〞的总体要求，以“打击欺诈骗保〞专项活动为抓手，认真落实各项医保待遇政策，不断提升经办效劳水平，全力做好脱贫攻坚工作，截至目前，各项工作扎实稳步推进。现将上半年工作汇报如下： 一、紧盯目标任务，各项工作扎实稳步推进。 （一）、抓扩面保根本，确保根本医疗保险待遇足额支付。 城乡居民医疗保险：参合人数632586人，征缴基金3.57亿，报销参合患者90.95万人次2.20亿元（含大病保险2846.64万元）；城镇职工医疗保险：累计参保人数达35545人，基金累计3969万元，报销参保患者4067人次2323万元，慢性病报销388人次22023万元，报销离休干部待遇47人77万元；城镇居民医疗保险：参保人数36018人，报销参保患者3284人次829.47万元，慢性病报销69人次16.56万元，门诊报销256人次2.1万元；生育保险：累计参保27323人，基金累计435万元；报销待遇421人次273万元。药品采购预结算：2023年上半年向配送公司累计支付药品货款7681余万元。 （二）、抓改革保稳定，认真实施医疗保险便民效劳措施。 一是重点抓好了城镇职工（居民）根本医疗保险、生育保险费“医保+税务〞联合办公协调机制，开展集中统一的根本医疗保险基金征缴工作，确保了参保群众根本医疗保险待遇的正常享受和医保基金的运行平安。二是严格把握维持原有缴费方式和银行、社区、村组等代收渠道不变的原那么及跨年度缴纳城乡居民根本医疗保险费征缴方法，积极做好城乡居民（新合疗）根本医疗保险征缴衔接工作，确保2023城乡居民根本医疗保险费征缴有序开展。三是贯彻落实城镇职工（居民）根本医疗保险“异地就医即时结算〞各项政策，妥善解决参保群众异地就医“跑腿〞“垫支〞痛点，积极推进医保联网结算工作。全面推行城镇职工（居民）按病种付费、总额预付、单病种付费和新合疗政策范围内的支付方式改革。开展城镇职工（居民）门诊慢性病申请工作。 （三）、抓管理促标准，着力加强医保基金风险管控。 一是开展专项宣传。2023年开展打击欺诈骗保专项治理年，4月份举办了“关于打击欺诈骗保、维护基金平安〞集中宣传月活动，活动期间张贴发放宣传海报及宣传册700余份，发放宣传光盘162份，公布了举报投诉渠道及举报奖励方法，促进了医保定点效劳机构自律，提升了参保群众区分能力、守法意识，共同营造了维护医保基金平安的良好社会气氛。二是开展专项检查。实行班子领导包片责任制，业务审核监管制，稽查监督督导制，效能突击抽查制，织密了领导+业务+稽查+效能的监督网络。截至目前共监督检查定点医院90余次，查处违规基金并处分金共计135814元。定点药店153余次，约谈整改8家。调查外伤病历827余份，查出不予报销病历71份，涉及资金20236.2023万元，防止了医保基金的跑冒滴漏，确保了基金平安使用。三是将各项医保资金纳入财政专户，实行收支两条线管理，专账核算，专人管理，逐笔对账，做到账账相符无过失，加强社会保险基金内部监管，确保基金运行平安。四是成立社保基金风险管控领导小组，严格执行医疗费用股长+主管局长+财务+局长网内推送审批制，经核查无误后上报市处，确保社保基金兑付平安。 （四）抓健康助脱贫，确保群众对健康扶贫满意度有效提升。一是进一步稳固完善建档立卡贫困人口“四重〞医疗保障制度，继续落实建档立卡贫困人口参合和大病保险政策，上半年全县建档立卡贫困群众住院患者9561人次，报销资金2449.7万元，补充医疗保障患者362人次28.52万元。非贫困人口补偿医疗保障患者5人次11.22万元，全县大病保险报销568人次368.32万元。二是核实核准患病人群和病种，严格落实分级诊疗，按规定逐级转诊，严格费用管控，截止目前，县域（统筹区域）内患者住院63715人次，县域（统筹区域）内住院患者转出8266人次，县域内就诊率87.1%.三是全面落实贫困人口在县域内定点医院住院治疗先诊疗后付费，出院时实行“一站式〞即时结算效劳。 二、强化党建引领，树立我县医疗保障工作新气象。 （一）加强党组党建工作。严格按照中共XX县区委关于调整机构改革有关部门党组织设置的通知（蒲字（2023）2023号）及县直机关工委相关要求，申请建立了中国共产党XX县区医疗保障局党总支及下属事业单位机关党支部，完善组织关系转接。坚持以中国共产党支部工作条例指导工作，全面从严治党管党总要求，不断标准制度体系建设，落实党建工作制度，进一步夯实党建工作责任，发挥党建引领示范作用。 （二）强化干部队伍建设。制定了中共医保局党组关于印发2023年党员干部职工理论学习方案的通知和关于开展2023医疗保障系统行政效能提升年活动的实施方案，持续深化“两学一做〞学习教育常态化制度化活动，教育引导党员干部“不忘初心、牢记使命〞，不断完善、充实、净化党员干部思想，强化规矩意识，提升履职能力，树立终身学习和全心全意为民效劳的理念。 （三）坚持开展三项活动。一是开展“三亮〞活动，全面推行效劳公开。要普遍开展“亮身份、亮承诺、亮风采〞活动，把效劳公开与政务、业务公开有机结合起来，使干部职工把提升行政效能活动争在平时、比在经常、落在实处，争当爱岗敬业先锋。二是开展“三创〞活动，激发效劳动力。深入开展“创群众满意岗位、创效劳先进单位、创优质效劳品牌〞活动，不断打造一批群众满意岗位、创立一批效劳先进股室、树立一批优质效劳标杆。三是开展“三比〞活动，对照本单位评选考核先进标准和先进典型，经常性开展“比作风、比效劳、比业绩〞活动，开展岗位作风、效劳、业绩月评活动，学先进，赶先进，争当行业排头兵，开展岗位明星、效劳标兵评比活动。 （四）抓好党风廉政建设和纪检监察日常工作。认真开展系统内扫黑除恶专项行动，及时学习传达上级文件及指示批示精神。强化廉政文化警示教育，加强重点事、重点人职务犯罪预防，紧盯“四风〞新变异，突出重要时间节点，注重抓早抓小，从源头上预防腐败，教育引导干部职工从思想上树立廉洁从政意识。 三、存在问题。 一是定点医药机构偏多，稽核监管面广频次少，很难形成持续震慑作用，定点药店存在超范围经营，各定点医疗机构“三合理检查〞（合理检查、合理治疗、合理用药）执行不标准，导致参