新生儿黄疸及溶血症.ppt

1 1、胆红素生成较多、胆红素生成较多 2 2、转运胆红素能力不足、转运胆红素能力不足 3 3、肝功能不足、肝功能不足 4 4、肠肝循环增加、肠肝循环增加 新生儿红胆素代谢的特点新生儿红胆素代谢的特点 分类分类 生理性黄疸生理性黄疸 病理性黄疸病理性黄疸 特点特点 足月儿足月儿 早产儿早产儿 出现时间出现时间 2 23 3天，天，4 46 6天达高峰天达高峰 黄疸程度黄疸程度 12mg/dl 15mg/dl12mg/dl 12mg/dlBi 12mg/dl；升高快；升高快5mg/dl/d5mg/dl/d 3 3、持续时间长、持续时间长 4 4、黄疸进行性加重或消退后再次出现、黄疸进行性加重或消退后再次出现 5 5、血清结合胆红素、血清结合胆红素1.5mg/dl1.5mg/dl 病理性黄疸病理性黄疸 病理性黄疸的常见原因病理性黄疸的常见原因 高未结合胆红素血症高未结合胆红素血症 1 1、新生儿溶血：、新生儿溶血：*同族免疫性溶血（同族免疫性溶血（ABOABO、RhRh）*RBCRBC形态异常形态异常 *酶缺乏酶缺乏 *血管外溶血血管外溶血 2 2、母乳性黄疸、母乳性黄疸 3 3、红细胞增多症、红细胞增多症 高结合胆红素血症高结合胆红素血症 1.1.新生儿肝炎新生儿肝炎 2.2.先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁 混合性高胆红素血症混合性高胆红素血症 感染性黄疸感染性黄疸 新生儿感染性黄疸新生儿感染性黄疸 由于各种重症感染（细菌和病毒感染）所引由于各种重症感染（细菌和病毒感染）所引起的黄疸，尤其是大肠杆菌败血症。起的黄疸，尤其是大肠杆菌败血症。临床特点临床特点 1 1、黄疸加深，消退延迟、黄疸加深，消退延迟 2 2、中毒症状：、中毒症状：反应低下；肝脾肿大；严重者反应低下；肝脾肿大；严重者 休克、休克、DICDIC 3 3、感染病灶：肺炎、脐炎、尿感、感染病灶：肺炎、脐炎、尿感、脑膜炎等脑膜炎等 诊断诊断 1 1、胆红素增高：、胆红素增高：早期（初生早期（初生1 1周）以间胆为主，周）以间胆为主，后期可为双相后期可为双相 2 2、确定感染灶：、确定感染灶：血培养、尿培养、血培养、尿培养、CSFCSF检查、胸片检查、胸片 母乳性黄疸母乳性黄疸 病因不明，可能与新生儿胆红素肠肝循环增加有关。病因不明，可能与新生儿胆红素肠肝循环增加有关。临床特点临床特点 （1 1）发生在纯母乳喂养儿）发生在纯母乳喂养儿 （2 2）黄疸出现）黄疸出现:早发型早发型 3 34 4天，天，晚发型晚发型 6 68 8天天 （3 3）缺乏特殊诊断方法）缺乏特殊诊断方法 （4 4）停喂母乳后，黄疸可消退）停喂母乳后，黄疸可消退 （5 5）预后良好）预后良好 新生儿肝炎新生儿肝炎 发病机理发病机理 1 1胆汁郁积：毛细胆管和肝管阻塞胆汁郁积：毛细胆管和肝管阻塞 2 2肝细胞受损肝细胞受损 临床表现临床表现 1 1、阻塞性黄疸：直接胆红素增高、阻塞性黄疸：直接胆红素增高 2 2、生理性黄疸退后又出现或持续、生理性黄疸退后又出现或持续 3 3、尿色深黄，大便色浅、尿色深黄，大便色浅 4 4、消化道症状：纳减或纳增，呕吐、腹泻、消化道症状：纳减或纳增，呕吐、腹泻 5 5、贫血、贫血 6 6、肝脾大、肝脾大 诊断诊断 1.1.病史和临床表现病史和临床表现 2.2.实验室：实验室：1 1胆红素增高，呈双相胆红素增高，呈双相 2 2肝功能肝功能SGPTSGPT增高，白蛋白可降低增高，白蛋白可降低 3 3病原学：两对半、病原学：两对半、CMV IgG/MCMV IgG/M、TOXO IgG/MTOXO IgG/M 胆道闭锁胆道闭锁 诊断及与肝炎的鉴别诊断及与肝炎的鉴别 1.1.发现黄疸的日期发现黄疸的日期 2.2.大便颜色的改变大便颜色的改变 3.3.胆红素性质胆红素性质 4.4.肝胆肝胆B B超超 5.5.同位素同位素ECTECT检查：锝检查：锝9999 黄疸的诊断和鉴别黄疸的诊断和鉴别 1 1、详细询问病史和体格检查、详细询问病史和体格检查 2 2、选择适当的实验室检查、选择适当的实验室检查 3 3、必要时进行肝脏活检、必要时进行肝脏活检 4 4、影像学检查、影像学检查 新生儿黄疸的治疗新生儿黄疸的治疗 1 1、促进正常胆红素代谢的过程、促进正常胆红素代谢的过程 2 2、阻止肠肝循环、阻止肠肝循环 3 3、加速胆红素分解、加速胆红素分解光疗光疗 4 4、机械除去血中胆红素、机械除去血中胆红素换血换血 5 5、中西药治疗、中西药治疗 第七节第七节 新生儿溶血病新生儿溶血病 (Hemolytic disease of newborn)新生儿溶血病新生儿溶血病-病因病因 同族免疫性溶血：同族免疫性溶血：胎儿（来自父亲血型抗原而母亲缺如）胎儿（来自父亲血型抗原而母亲缺如）母体产生母体产生IgGIgG血型抗体血型抗体 胎儿红细胞与其凝集胎儿红细胞与其凝集 新生儿溶血发生新生儿溶血发生 ABOABO溶血病溶血病 1 1、第一胎即可发生，约、第一胎即可发生，约5050 2 2、ABOABO不合率不合率2020，仅，仅1010发病发病 3 3、多为、多为O O型血母亲，婴儿为型血母亲，婴儿为A A或或B B型型 RhRh溶血病溶血病 1 1、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外）、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外）2 2、外祖母学说、外祖母学说 3 3、RhRh抗原性依次为抗原性依次为DECceDECce，RhDRhD溶血溶血 最常见。最常见。临床特点临床特点 1 1、黄疸：出现早（、黄疸：出现早（2424小时内），程度重小时内），程度重 （Bi18Bi18-20mg/dl20mg/dl）2 2、贫血：重者心衰；可有后期贫血、贫血：重者心衰；可有后期贫血 3 3、肝脾肿大、肝脾肿大 4 4、水肿：胎儿、胎盘水肿、水肿：胎儿、胎盘水肿 5 5、胆红素脑病：警告期、胆红素脑病：警告期 痉挛期痉挛期 缓解期缓解期后遗症期后遗症期 实验室实验室 1.1.提示溶血指标：提示溶血指标：(1)RBC(1)RBC、HbHb降低降低 (2)Ret(2)Ret增高，增高，66 (3)(3)有核有核RBC10RBC10 (4)(4)间胆增高间胆增高 2.2.母子血型不同：母子血型不同：(1)(1)母母O O，子，子A A、B B；(2)(2)母母RhRh阴性，子阴性，子RhRh阳性阳性 3.3.三项试验三项试验（血清特异性血型抗体检查）（血清特异性血型抗体检查）1 1RhRh溶血病溶血病 CoombsCoombs：直接阳性，：直接阳性，间接阳性（抗体存在类型）间接阳性（抗体存在类型）2 2ABOABO溶血病溶血病 CoombsCoombs直接阳性直接阳性 游离抗体（单项不能确诊）游离抗体（单项不能确诊）抗体释放试验阳性抗体释放试验阳性 诊断：诊断：病史病史：母既往生产史：高胆患儿、贫血、流产、：母既往生产史：高胆患儿、贫血、流产、死胎、胎儿水肿死胎、胎儿水肿 产前诊断产前诊断 1 1 RhRh阴性的母亲于孕阴性的母亲于孕2828、3232、3636周测周测RhRh抗体抗体 2 2羊水检查：母亲羊水检查：母亲RhRh阴性，且抗体增高，测羊水阴性，且抗体增高，测羊水BiBi 出生后出生后：黄疸，三项试验：黄疸，三项试验