全球的行动全球结核病控制目标千年发展目标指标24到2005年底.ppt

全球结核病动态全球结核病动态 河南省疾控中心结核病预防控制中心 马丽萍 2005.11.16 河南 郑州 全球结核病疫情全球结核病疫情 2003年全球的结核病疫情现状年全球的结核病疫情现状 感染人数感染人数 约为约为2020亿亿 发病发病890890万例万例，发病率为发病率为141141/1010万万 其中其中390390万为涂阳病人万为涂阳病人（4343%报告到报告到WHOWHO）结核病发病率每年增加结核病发病率每年增加1 1%估计患病人数为估计患病人数为15501550万例万例（患病率为患病率为246246/1010万万）其中包括其中包括HIV+TBHIV+TB3838万例万例 死于结核病为死于结核病为180180万例万例，结核病死亡率为结核病死亡率为2929/1010万万 其中包括其中包括HIV+TBHIV+TB死亡死亡2727万例万例 20022002年估算结核发病情况年估算结核发病情况 国家国家 病人数病人数%印度印度 1.76 (20)中国中国 1.33 (15)印度尼西亚印度尼西亚 0.56 (6)尼日利亚尼日利亚 0.37 (3)孟加拉国孟加拉国 0.32 (3)22个高负担国家个高负担国家 7.00 (80)全球总计全球总计 8.80 （100）2003:非洲是估计发病率最高的地区非洲是估计发病率最高的地区 25-49 50-99 100-299 10 10-24 No estimate per 100 000 pop 300 or more The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country,territory,city or area or of its authorities,or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.White lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.WHO 2004 Global Tuberculosis Control.WHO Report 2003.WHO/HTM/TB/2004.331 2003:多数病人在印度和中国多数病人在印度和中国 The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country,territory,city or area or of its authorities,or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.White lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.WHO 2003 10 000-99 999 100 000-999 999 1 000 1 000-9 999 No estimate Number of cases 1 000 000 or more Asia 59%Africa 21%Global Tuberculosis Control.WHO Report 2003.WHO/HTM/TB/2004.331 Europe 10%原发MDR-TB（%）全球 10.7 1.0 最高（卡萨克吉斯坦、以色列）14.2 最低 (乌拉圭)1.7 0 河南 （1996）35.0 10.8 河南 （2001）29.8 7.8 广东 （1999）13.0 2.8 山东 （1997）17.6 2.9 浙江 （1999）14.8 4.5 辽宁 （2001）42.1 10.4 内蒙古（2001）35.7 7.0 香港 （1996）12.2 1.4 2000年流调：全国 18.6 7.6 MDR：项目省（7.7）非项目省（13.6）原发耐药率（%）2002年估算年估算HIV+涂阳结核病人数涂阳结核病人数 No estimate 50 50-499 500 999 1 000 9 999 10 000 or more Number of ss+HIV+TB cases HIV+涂阳结核病人数涂阳结核病人数 全球的行动全球的行动 全球结核病控制目标全球结核病控制目标 千年发展目标千年发展目标 指标指标2424（到（到20052005年底）年底）发现率发现率 70%70%治治愈率愈率 85%85%指标指标2323（到（到20152015年）年）(西太区到西太区到20102010年年)患病率患病率 减半减半 死亡数死亡数 减半减半 全球提出了遏制结核病策略全球提出了遏制结核病策略（Stop TB Strategy，STS）1远景远景（Vision）：全球消灭结核病：全球消灭结核病 2目的目的（Goal）按照全球千年发展目标按照全球千年发展目标（MDG）要求要求，减少结核减少结核病负担；按照消出结核病的需求病负担；按照消出结核病的需求，取得研究和发展的巨大进展取得研究和发展的巨大进展。3 目标目标 加速扩展对结核病人提供高质量的诊断和治疗加速扩展对结核病人提供高质量的诊断和治疗 减少由结核病给人类带来的痛苦和社会经济负减少由结核病给人类带来的痛苦和社会经济负担担 保护由结核病、保护由结核病、TB/HIVTB/HIV和和MDRMDR-TBTB产生的脆弱人产生的脆弱人群群 支持发展新的工具，并保证他们及时有效的应支持发展新的工具，并保证他们及时有效的应用用 4 指标指标 20152015年患病和死亡减少一半，发病率开始下降年患病和死亡减少一半，发病率开始下降 此指标与此指标与MDGMDG相一致，并得到遏制结核病伙伴相一致，并得到遏制结核病伙伴的认可的认可 至少发现至少发现70%70%的传染性病人，治愈率至少的传染性病人，治愈率至少85%85%在在19901990年的基础上到年的基础上到2015(2015(西太区西太区2010)2010)年将结核病年将结核病的患病率和死亡率减少一半的患病率和死亡率减少一半 20502050年结核病年发病率降到年结核病年发病率降到1/1001/100万（消除）万（消除）STS六个要素和实施方法六个要素和实施方法 1.继续扩展和维持高质量的继续扩展和维持高质量的DOTS 继续增加和保持继续增加和保持财力投入财力投入的政治承诺的政治承诺 通过通过细菌学细菌学的方式发现病人的方式发现病人 采用督导并获得采用督导并获得病人支持病人支持的的标准治疗标准治疗 有效有效的药品系统的药品系统 监测系统和监测系统和效果评价效果评价 2.加强加强TB/HIV、MDR-TB和其他的挑战和其他的挑战 TB/HIV的合作活动的合作活动 耐药结核的预防与控制（包括耐药结核的预防与控制（包括DOTS-plus）关注高危人群和特殊形势变化的策略关注高危人群和特殊形势变化的策略 3.加强卫生系统的参与加强卫生系统的参与 全球和国家级的主动参与全球和国家级的主动参与 对结核病的创新活动对结核病的创新活动(包括新的方法包括新的方法)其他领域（社区、其他领域（社区、PHC等）对结核病的创新活等）对结核病的创新活动动 肺部健康肺部健康-将结核病扩展到肺部健康领域将结核病扩展到肺部健康领域 4.鼓励全部的人员参与鼓励全部的人员参与 PPMD方法方法 国际关怀的标准国际关怀的标准 5.鼓励病人和社团的参与鼓励病人和社团的参与 社区的结核病关怀社区的结核病关怀 鼓动、交流和社会动员鼓动、交流和社会动员 6.应用性研究应用性研究 以规划为基础的应用性研究以规划为基础的应用性研究 伙伴促进新的诊断工具、药品和疫苗的伙伴促进新的诊断工具、药品和疫苗的研究研究 M&E 指标指标 目标目标 方法方法 患病率患病率 在在19901990年的基础上下降年的基础上下降一半一半 专项调查或估计专项调查或估计 发病率发病率 在在20152015年开始下降年开始下降 专项调查或估计或登记专项调查或估计或登记率率 死亡率死亡率 在在19901990年的基础上下降年的基础上下降一半一半 专项调查或估计专项调查或估计 CDRCDR 20052005年达到年达到70%70%登记登记/估计发病估计发病 治疗成功率治疗成功率 20052005年达到年达到85%85%常规的队列分析常规的队列分析 强化期的阴转率强化期的阴转率 无国际标准，至少无国际标准，至少85%85%常规的队列分析常规的队列分析 病死率病死率 应小于应小于10%10%常规的队列分析常规的队列分析 全国的进展全国的进展 加入个省份启动时间地图 2005年 DOTSDOTS扩展进程扩展进程 目标进展目标进展 1991-2005年全国新涂阳肺结核病人发现率趋势0%10%20%30%40%50%60%70%80%199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005年份发现率 目标进展目标进展 1991-2005年涂阳病人治愈率0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005年份治愈率 全球全球PPM-DOTS框架框架 PPMD的背景的背景 2001年全球只有三分之一的估算涂阳病人被发现出来了 研究显示：在很多结核病高负担的国家,在私人机构发现及治疗但未予以报告的结核病人的比例很高 私人机构对结核病人的管理是不够的 世界卫生组织在世界卫生组织在PPMD的工作的工作 在6个世界卫生组织区的23个国家的评估发现:1、多数国家结核病控制规划没有将私人机构纳入进DOTS策略 2、现有将私人机构与结核病控制规划联合起来的不同的地方行动 世界卫生组织在世界卫生组织在PPMD的工作的工作 3、协助在全球PPMD开展试点项目 4、为国家制订了实施PPMD的的实践工具和指南 5、证实了PPMD的成本-效益 6、召开了3次PPMD工作组会议 成功的成功的PPMD规划的要素规划的要素 1、合作机制的建立合作的合同;备忘录 2、清晰的PPMD指南 3、私人机构报告格式 4、结核病实验室表格 成功的成功的PPMD规划的要素规划的要素 5、病人转诊单、反馈单 6、病人治疗卡 7、督导格式 8、结核病登记本的改写 实施实施PPMD(公立公立-公立公立)可能的可能的任务组合任务组合 任务任务 医院医院 CDC 发现可疑者发现可疑者 +筛查可疑者筛查可疑者 +向向CDC报告报告 +向向CDC转诊转诊 +对报告及转诊的对报告及转诊的监控监控 +逐步扩展医院介入的逐步扩展医院介入的PPMD 任务任务 建议的干预建议的干预 收痰及送痰收痰及送痰 组织痰的收集组织痰的收集/或涂片准备及送痰至结防所或涂片准备及送痰至结防所 镜检镜检 指定的医院向结防所转诊之前指定的医院向结防所转诊之前,进行镜检的质量保证进行镜检的质量保证 开治疗处方开治疗处方 指定医院向结防所转诊之前指定医院向结防所转诊之前,开治疗处方开治疗处方(但不提