25/1/201免疫调节剂在儿科应用及思考温州医科大学附属二院、育英儿童医院李孟荣20150124杭州20150124杭州25/1/202免疫与反复感染25/1/203问题•儿科病人有免疫特点，社会文化背景？•继发免疫缺陷与原发免疫缺陷因素?•儿童反复呼吸道感染发生因素复杂？•儿童反复呼吸道感染治疗是否存在偏离？•免疫调节剂与儿童呼吸道感染治疗25/1/204“古人善为医者，上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病，若不加心用意，于事混淆，即病者难以救矣。”《千金要方》论诊候第四25/1/205用药依据•合适的用药对象—谁用？什么时候用？•选择合适的药物---用对药？用对剂量？用对时间？•药物作用机制--明确、不明确（未发现）、可能机制（单一成分、混合成分）•药物循证依据：体内试验、体外试验；细胞—动物—人体—群体（基础—临床）•药物安全性及费用（效价比）25/1/206植物及其衍生物（中草药：黄芪、冬虫夏草等）细菌冻干提取物(泛福舒)细菌核糖体制剂(Ribomunyl)胸腺制剂(Tactivin,Timalin)人工合成肽(Timogen,pidotimod匹多莫得)化学物质(左旋咪唑)大环内酯类非抗菌作用非特异性免疫调节剂应用原理:反复呼吸道感染和免疫系统未成熟或缺失密切相关25/1/207盐腌制的蘑菇滴上柠檬，能提高免疫，帮助排毒或抗感染甚至抗癌Chanterellemaycureparasytosis25/1/208未被证实有效的免疫调节作用的物质25/1/209JAMA2003;290(21):2824-2830紫锥花...治疗2-11岁儿童URI症状无效，其使用增加了皮疹的风险AMA,2003.290(21):p.2824-2830407名2-11岁儿童发生707次URIs，历时4个月:337–紫锥花，370-对照组剂25/1/2010紫锥花与安慰剂相比，病程及严重性无显著差异.AnnInternMed2010;153:769-77725/1/2011儿科免疫特点25/1/2012免疫系统的三层防御皮肤黏膜屏障固有免疫适应性免疫皮肤黏膜表面的物理屏障构成免疫系统的第一层防御皮肤黏膜表面的物理屏障构成免疫系统的第一层防御当病原体突破皮肤物理屏障，固有免疫应答启动当病原体突破皮肤物理屏障，固有免疫应答启动固有免疫应答启动适应性免疫应答，适应性免疫应答的细胞和产物增强固有免疫应答的效应固有免疫应答启动适应性免疫应答，适应性免疫应答的细胞和产物增强固有免疫应答的效应病原体病原体Roitt’sEssentialImmunology12thed.25/1/2013免疫系统不完善：导致儿童反复呼吸道感染T细胞免疫功能紊乱：2•CD3+↓,CD4+↓,CD4+/CD8↓T细胞免疫功能紊乱：2•CD3+↓,CD4+↓,CD4+/CD8↓固有免...
