光线性皮肤病诊疗.ppt

光线性皮肤病诊疗 罗湖区人民医院皮肤科 晒 斑晒 斑（S u n b u r nS u n b u r n）皮肤对强烈日光照射引起的一种皮肤对强烈日光照射引起的一种急性损伤性反应；急性损伤性反应；暴露处发生红斑暴露处发生红斑、水肿或水疱；水肿或水疱；常于初夏期间常于初夏期间。病因及病机：病因及病机：UVBUVB（超量）（超量）淡色皮淡色皮肤肤光毒反应光毒反应PGEPGE1 1 等等炎症炎症 临床表现：临床表现：暴晒后数十分钟或数小时后发生暴晒后数十分钟或数小时后发生 急性皮炎之表现，似急性皮炎之表现，似度烧伤度烧伤 皮肤疼痛，可有全身症状皮肤疼痛，可有全身症状 病程：急性期病程：急性期1 1-2 2天，亚急性期天，亚急性期3 3-7 7天，后期渐出现色沉天，后期渐出现色沉 急性晒伤可促使与日光有关的皮肤急性晒伤可促使与日光有关的皮肤病的发生、复发和加剧病的发生、复发和加剧 防治：防治：提高皮肤对日光耐受性提高皮肤对日光耐受性 局部治疗：消炎局部治疗：消炎 安抚安抚 止痛止痛 全身治疗：抗组胺全身治疗：抗组胺 镇静镇静 止痛止痛 补液等补液等 多形性日光疹多形性日光疹 皮肤对日光照射的一种特皮肤对日光照射的一种特发性、迟发性敏感反应，皮发性、迟发性敏感反应，皮损呈多形性，反覆发作于暴损呈多形性，反覆发作于暴露部位。露部位。病因及病机：病因及病机：光谱较宽：光谱较宽：290290-480 nm480 nm 红斑阈降低红斑阈降低 可能对光线照射诱发的光代谢物产可能对光线照射诱发的光代谢物产生的迟发性变态反应生的迟发性变态反应 修复修复DNADNA功能障碍：微量元素量的功能障碍：微量元素量的改变参与改变参与DNADNA的修复的修复 临床表现临床表现 好发于春夏季好发于春夏季 潜伏期：潜伏期：2Hr2Hr-5d5d 皮损见于暴露部位，可非暴露部区皮损见于暴露部位，可非暴露部区 皮损呈多形性皮损呈多形性 特征性损害：小片状，边缘区正常特征性损害：小片状，边缘区正常 病情波动性，呈急性间歇性发病病情波动性，呈急性间歇性发病 病程长短不一；或渐加重或渐减轻病程长短不一；或渐加重或渐减轻 痒感明显。痒感明显。临床类型：临床类型：丘疱疹型：似湿疹表现丘疱疹型：似湿疹表现 小丘疹型：针头大小，密集分布小丘疹型：针头大小，密集分布 大丘疹型：约绿豆大小，似痒疹大丘疹型：约绿豆大小，似痒疹 红斑水肿型：片状水肿性红斑红斑水肿型：片状水肿性红斑 混合型：上述两种以上类型损害混合型：上述两种以上类型损害 病理改变：病理改变：真皮血管周围炎真皮血管周围炎，表皮非表皮非特异性炎症改变特异性炎症改变 诊断：诊断：皮疹与日晒有明确关系皮疹与日晒有明确关系 特征性损害，发病部位特征性损害，发病部位 病理活检病理活检 最小红斑量的测定最小红斑量的测定 鉴别诊断（排除法）鉴别诊断（排除法）空气媒介的接触性皮炎空气媒介的接触性皮炎 其它光敏性皮炎，皮疹于暴露区其它光敏性皮炎，皮疹于暴露区呈弥漫性而非呈弥漫性而非“小片状小片状”卟啉病：卟啉测定（如红细胞荧卟啉病：卟啉测定（如红细胞荧光显微镜检查，尿光显微镜检查，尿WoodWoods Lights Light）防治：防治：避免日晒；轻者可渐增加日晒量避免日晒；轻者可渐增加日晒量 外用广谱遮光剂外用广谱遮光剂 大剂量维生素大剂量维生素 氯喹氯喹 反应停反应停 皮质激素皮质激素 雷公藤多甙雷公藤多甙 皮质激素霜外用（不用皮质激素霜外用（不用TarTar-光敏物）光敏物）对症处理对症处理 慢性光化性皮炎慢性光化性皮炎 一组慢性光敏性皮炎，一组慢性光敏性皮炎，表现为对某些光敏物的持续表现为对某些光敏物的持续性光过敏性皮肤炎症反应性光过敏性皮肤炎症反应 7979年年Hawk Hawk 等认为本病是等认为本病是对某种已经或尚末明确的对某种已经或尚末明确的光敏物所产生的一种慢性光敏物所产生的一种慢性光敏状态光敏状态 病理学和光生物学等方面病理学和光生物学等方面均有光敏性反应（均有光敏性反应（PDPD）和）和光化性网状细胞增生症光化性网状细胞增生症（ADAD）两相的表现）两相的表现 湿疹样皮炎（光变态性）湿疹样皮炎（光变态性）或水肿性红斑（光毒性）或水肿性红斑（光毒性）常被诊断为常被诊断为PDPD或光敏性湿或光敏性湿疹，部分病例渐加重，发疹，部分病例渐加重，发展为典型的展为典型的ADSADS（PDPD-ADAD综综合征）合征）廖康煌等将上述归纳为：廖康煌等将上述归纳为：PDPD-光接触性皮炎光接触性皮炎持久持久性光反应性光反应-ADAD PDPD-光敏性皮炎光敏性皮炎/湿疹湿疹-PD/ADPD/AD综合征综合征-ADAD 发病率仅次于发病率仅次于PMLEPMLE 病因及病机：病因及病机：UVA UVB UVA UVB 可见光可见光 外源性因素外源性因素 内源性因素：某些成份抗原性内源性因素：某些成份抗原性改变改变 内源性光敏物过多内源性光敏物过多 免疫功能障碍，代谢紊乱等免疫功能障碍，代谢紊乱等 目前认为：光敏物或交叉物持续目前认为：光敏物或交叉物持续存于病人环境中，而使本病持久存于病人环境中，而使本病持久存在存在 临床表现：临床表现：中老年男性（中老年男性（5050-55A55A）好发光暴露部位好发光暴露部位 光敏史和接触过敏史光敏史和接触过敏史 初发损害为湿疹样或红斑水肿初发损害为湿疹样或红斑水肿性，继之弥漫性浸润、色沉性，继之弥漫性浸润、色沉 诊断诊断 临床表现临床表现 光试验，光斑贴试验，斑贴试验光试验，光斑贴试验，斑贴试验 鉴别诊断鉴别诊断 多形性日光疹多形性日光疹 光化性类网织细胞增生症（慢性光化性类网织细胞增生症（慢性进行性，类似于皮肤进行性，类似于皮肤T T细胞淋巴瘤，细胞淋巴瘤，光试验阳性）光试验阳性）防治防治 避免接触或服用光敏物避免接触或服用光敏物 使用避光剂使用避光剂 单用皮质激素霜单用皮质激素霜 内维生素内维生素 反应停反应停 皮质激素皮质激素 免免疫抑制剂等疫抑制剂等 试用试用PUVAPUVA疗法疗法