儿童鼾症的中西医诊疗.ppt

儿童鼾症的中西医诊疗儿童鼾症的中西医诊疗 张凤英张凤英 儿童鼾症常见原因儿童鼾症常见原因 扁桃体肥大扁桃体肥大 腺样体肥大腺样体肥大 肥胖肥胖 鼻炎、鼻窦炎等因素鼻炎、鼻窦炎等因素 气道部分狭窄气道部分狭窄 儿童鼾症非手术干预措施儿童鼾症非手术干预措施 1.啄治法：通过切开、放血、引流达到消肿、改善咽部血循环啄治法：通过切开、放血、引流达到消肿、改善咽部血循环及扁桃体炎症的目的。及扁桃体炎症的目的。2.烙治法：通过一次次烙治法使扁桃体层层脱落烙治法：通过一次次烙治法使扁桃体层层脱落，逐渐变小。，逐渐变小。儿童鼾症非手术干预措施儿童鼾症非手术干预措施 3.穴位贴敷：通过经络疏通进行全身调理。穴位贴敷：通过经络疏通进行全身调理。4.鼻腔冲洗：清理鼻腔、鼻咽部分泌物，使上气道更通畅。鼻腔冲洗：清理鼻腔、鼻咽部分泌物，使上气道更通畅。5.中药治疗：健脾益气、化痰祛瘀、散结通窍。中药治疗：健脾益气、化痰祛瘀、散结通窍。6.鼻用激素喷鼻：针对各种鼻炎、鼻窦炎和腺样体肥大的治疗。鼻用激素喷鼻：针对各种鼻炎、鼻窦炎和腺样体肥大的治疗。儿童首选内舒拿。儿童首选内舒拿。儿童鼾症的中医药干预措施儿童鼾症的中医药干预措施 1.啄治法：啄治法：适应症：适用于儿童鼾症伴有扁桃体肿大且能配合的患儿。适应症：适用于儿童鼾症伴有扁桃体肿大且能配合的患儿。操作方法：镰状刀在扁桃体上做雀啄样割治，每刀深度约操作方法：镰状刀在扁桃体上做雀啄样割治，每刀深度约2-4mm，每侧扁桃体，每侧扁桃体3-5下，啄治后扁桃体会伴有少量出血，每下，啄治后扁桃体会伴有少量出血，每次以吐次以吐2-3口血为度，口血为度，5-7天一次，天一次，5次一疗程。次一疗程。注意事项：啄治时刀不要太深，叮嘱患儿不要乱动，避免损伤注意事项：啄治时刀不要太深，叮嘱患儿不要乱动，避免损伤扁桃体血管及口内粘膜。一旦出血剧烈应及时局部止血。术后扁桃体血管及口内粘膜。一旦出血剧烈应及时局部止血。术后半小时不得饮水及漱口。半小时不得饮水及漱口。啄治法的作用与机理啄治法的作用与机理 1.通过多次切开扁桃体隐窝口，在一定程度上达到引流的目的。通过多次切开扁桃体隐窝口，在一定程度上达到引流的目的。2.符合中医刺血外治：反复刺激激发扁桃体自身免疫功能等机符合中医刺血外治：反复刺激激发扁桃体自身免疫功能等机制，避免慢性扁桃体炎反复发作。制，避免慢性扁桃体炎反复发作。3.保留扁桃体组织，通过多次啄治刺激增强了扁桃体的免疫功保留扁桃体组织，通过多次啄治刺激增强了扁桃体的免疫功能。能。4.是慢性扁桃体炎中医特色疗法的继承和创新。是慢性扁桃体炎中医特色疗法的继承和创新。啄治法治疗范围扩展到梅核气和喉源性咳嗽。啄治法治疗范围扩展到梅核气和喉源性咳嗽。儿童鼾症的中医药干预措施儿童鼾症的中医药干预措施 2.烙治法：烙治法：适应症：适用于儿童鼾症伴有扁桃体二度或二度以上肿大且能适应症：适用于儿童鼾症伴有扁桃体二度或二度以上肿大且能配合的患儿。配合的患儿。每次治疗后扁桃体表面会形成一层烙痂或白膜，每次治疗后扁桃体表面会形成一层烙痂或白膜，5-7天后即可天后即可脱落，脱落，5-7天一次，天一次，5次一疗程。次一疗程。啄治法与烙治法的选择啄治法与烙治法的选择 啄治法相对操作简单，时间短，痛苦小，患儿易于配合，在消啄治法相对操作简单，时间短，痛苦小，患儿易于配合，在消肿、减轻扁桃体炎症发作上优于烙治法。肿、减轻扁桃体炎症发作上优于烙治法。烙治法操作相对复杂，时间长，患儿不易配合，但对于缩小扁烙治法操作相对复杂，时间长，患儿不易配合，但对于缩小扁桃体效果快于啄治法。桃体效果快于啄治法。临床上年龄较小的患儿一般首选啄治法，年龄较大者首选烙治临床上年龄较小的患儿一般首选啄治法，年龄较大者首选烙治法。法。扁桃体相对较小的患者应选啄治法，扁桃体过度肥大者应选烙扁桃体相对较小的患者应选啄治法，扁桃体过度肥大者应选烙治法。治法。临床上也可先选择方法简单的啄治法，经临床上也可先选择方法简单的啄治法，经2-3次后改用烙治法，次后改用烙治法，交替运用效果更佳。交替运用效果更佳。儿童鼾症的中医药干预措施儿童鼾症的中医药干预措施 3.鼻腔冲洗：鼻腔冲洗：清洗鼻腔内的脓涕，痂皮，有利于鼻腔通气从而减轻打鼾症状。清洗鼻腔内的脓涕，痂皮，有利于鼻腔通气从而减轻打鼾症状。4.穴位贴敷法：穴位贴敷法：疏通经络，调理气血，保持呼吸道通畅。疏通经络，调理气血，保持呼吸道通畅。儿童鼾症的中医药干预措施儿童鼾症的中医药干预措施 5.中药治疗中药治疗 诸病源候论诸病源候论.卷三十一称其为鼾眠：卷三十一称其为鼾眠：“鼾眠者，眠里喉咽间鼾眠者，眠里喉咽间有声也。人喉咙，气上下也，气血若调，虽寤寐不妨宣畅；气有声也。人喉咙，气上下也，气血若调，虽寤寐不妨宣畅；气有不和，则冲击喉咽，而作声也。有不和，则冲击喉咽，而作声也。十二五规划教材称本病为鼾眠。十二五规划教材称本病为鼾眠。儿童鼾症的中医药干预措施儿童鼾症的中医药干预措施 北京李淑良教授认为本病为北京李淑良教授认为本病为“痰湿凝结痰湿凝结”所致。所致。湖北李凡成教授认为儿童腺样体肥大与肺脾气虚，痰浊凝结，湖北李凡成教授认为儿童腺样体肥大与肺脾气虚，痰浊凝结，阻塞轻窍有关。阻塞轻窍有关。徐荣谦教授认为本病是小儿脾运失司，气机不畅，痰浊上扰清徐荣谦教授认为本病是小儿脾运失司，气机不畅，痰浊上扰清窍所致。窍所致。腺样体肥大应归属于丹溪：腺样体肥大应归属于丹溪：“痰痂瘀血，遂成巢囊痰痂瘀血，遂成巢囊”之说的范畴。之说的范畴。儿童鼾症的中医药干预措施儿童鼾症的中医药干预措施 病因上强调儿童鼾症与儿童肺脾气虚和痰湿瘀血阻塞清病因上强调儿童鼾症与儿童肺脾气虚和痰湿瘀血阻塞清 窍有关。窍有关。治疗上强调：治疗上强调：“祛瘀必先调气，调气必先祛邪，同时也祛瘀必先调气，调气必先祛邪，同时也 要祛瘀要祛瘀”儿童鼾症的中医药干预措施儿童鼾症的中医药干预措施 痰瘀互结是形成本病的主要病因病机。痰瘀互结是形成本病的主要病因病机。治痰治瘀要以治气为先，痰瘀需要借助气的推动才能驱散。治痰治瘀要以治气为先，痰瘀需要借助气的推动才能驱散。朱丹溪、唐容川都有痰瘀同治理论。朱丹溪、唐容川都有痰瘀同治理论。腺样体肥大应归属于丹溪：腺样体肥大应归属于丹溪：“痰夹瘀血，遂成巢囊痰夹瘀血，遂成巢囊”之说的范畴。之说的范畴。故临床上以健脾益气、化痰祛瘀、散结通窍为组方用药依据。故临床上以健脾益气、化痰祛瘀、散结通窍为组方用药依据。儿童鼾症的中医药干预措施儿童鼾症的中医药干预措施 药物组成：药物组成：党参、白术、茯苓、山药、半夏、橘核、鸡内金、僵蚕、山慈党参、白术、茯苓、山药、半夏、橘核、鸡内金、僵蚕、山慈菇、煅牡蛎、玄参、夏枯草、醋山甲、莪术、白芷、石菖蒲、菇、煅牡蛎、玄参、夏枯草、醋山甲、莪术、白芷、石菖蒲、甘草。甘草。该方主要以健脾化痰药、软坚散结药、化瘀散结药、通窍药组该方主要以健脾化痰药、软坚散结药、化瘀散结药、通窍药组成。成。儿童鼾症的中医药干预措施儿童鼾症的中医药干预措施 中药具有软坚散结功效的药：中药具有软坚散结功效的药：橘核，荔枝核，山楂核，山慈菇，鸡内金，莪术，穿山甲橘核，荔枝核，山楂核，山慈菇，鸡内金，莪术，穿山甲 莪术：化瘀消积而散结。莪术：化瘀消积而散结。山慈菇：清热散结。山慈菇：清热散结。穿山甲：味咸，软坚而散结。穿山甲：味咸，软坚而散结。儿童鼾症的中医药干预措施儿童鼾症的中医药干预措施 6.鼻用激素鼻用激素 主要用于减轻腺样体及鼻腔粘膜肿胀程度，改善鼻腔和鼻咽腔主要用于减轻腺样体及鼻腔粘膜肿胀程度，改善鼻腔和鼻咽腔通气程度。通气程度。儿童尽量选用生物利用度低的，以降低全身副作用。儿童尽量选用生物利用度低的，以降低全身副作用。不会影响孩子的生长发育。不会影响孩子的生长发育。儿童鼾症的中医药干预措施儿童鼾症的中医药干预措施（四）护理（四）护理 1.避外感，以免加重鼻，咽等部位阻塞症状。避外感，以免加重鼻，咽等部位阻塞症状。2.注意调整睡眠姿势，尽量采取侧卧位，可减少舌根后坠，改注意调整睡眠姿势，尽量采取侧卧位，可减少舌根后坠，改善通气。善通气。3.少吃肉。少吃肉。4.控制体重（饮食、运动）控制体重（饮食、运动）儿童鼾症的量化评分标准 主症及体征主症及体征 0分分 1分分 2分分 3分分 鼾声 呼吸声音和正常儿童一样 较正常儿童呼吸音粗重 鼾声响亮程度大于儿童说话的声音 鼾声响亮以致影响到同一房间的人 睡眠中呼吸暂停次数 一夜睡眠中无呼吸暂停 一夜睡眠中有呼吸暂停12次 一夜睡眠中有呼吸暂停35次 一夜睡眠中有呼吸暂停5次以上 惊醒次数 一夜中无惊醒 一夜中惊醒12次 一夜中惊醒35次 一夜中惊醒5次以上 精神状态 醒后精神饱满 醒后精神略疲，时有轻微疲劳感 醒后仍感疲惫 醒后精神极差 睡眠质量 几乎一夜熟睡至天亮 一夜中醒12次 一夜中醒35次 一夜中醒5次以上 口干 无口干感 口偏干，不舒服 口中干燥，常需饮水 口干无唾液，难忍受 儿童鼾症的中医药干预措施儿童鼾症的中医药干预措施 随着生活水平不断提高，肉类食物摄入比例不断增多。以及儿随着生活水平不断提高，肉类食物摄入比例不断增多。以及儿童活动量越来越少，儿童鼾症的发病率在不断增加。童活动量越来越少，儿童鼾症的发病率在不断增加。更多家长可能会排斥手术。更多家长可能会排斥手术。除了手术之外，中医药干预对于轻、中度儿童鼾症的治疗有着除了手术之外，中医药干预对于轻、中度儿童鼾症的治疗有着非常好的疗效，值得我们临床推广。非常好的疗效，值得我们临床推广。对于单纯性扁桃体肥大病人可以通过扁桃体啄治和烙治技术解对于单纯性扁桃体肥大病人可以通过扁桃体啄治和烙治技术解决患儿睡眠打鼾问题。决患儿睡眠打鼾问题。对伴有腺样体肥大者可以配合中药及鼻用激素治疗。对伴有腺样体肥大者可以配合中药及鼻用激素治疗。也可配合鼻腔冲洗和穴位贴敷进行辅助治疗。也可配合鼻腔冲洗和穴位贴敷进行辅助治疗。儿童鼾症的手术治疗儿童鼾症的手术治疗 手术理念：手术理念：三镜四维疗法，开创鼾症疾病超微创治疗的新模式。三镜四维疗法，开创鼾症疾病超微创治疗的新模式。用纤维喉镜、内窥镜、手术显微镜“三镜”联合，锁定咽腔、用纤维喉镜、内窥镜、手术显微镜“三镜”联合，锁定咽腔、鼻腔、舌根等形态改变部位，进行可视介入，结合美国低温等鼻腔、舌根等形态改变部位，进行可视介入，结合美国低温等离子消融术，精确定位直接锁定形态改变部位，瞬间对引起鼾离子消融术，精确定位直接锁定形态改变部位，瞬间对引起鼾症的增生组织进行消融，可保持局部黏膜组织结构的安全性，症的增生组织进行消融，可保持局部黏膜组织结构的安全性，并能有效减轻术后水肿与疼痛。并能有效减轻术后水肿与疼痛。儿童鼾症的手术治疗儿童鼾症的手术治疗 优势优势1 1：手术视野清晰，治疗范围全面；解决了传统疗法视：手术视野清晰，治疗范围全面；解决了传统疗法视野小，传统仪器模糊不清晰等难题，降低手术难度，提高了安野小，传统仪器模糊不清晰等难题，降低手术难度，提高了安全性，并且可直接介入病灶治疗，精确定位，治疗范围更加全全性，并且可直接介入病灶治疗，精确定位，治疗范围更加全面。优势面。优势2 2：自动识别病变组织，治疗更安全、更高效；保持：自动识别病变组织，治疗更安全、更高效；保持局部黏膜组织的安全性，手术创面小，出血少，术后恢复快，局部黏膜组织的安全性，手术创面小，出血少，术后恢复快，也避免了传统治疗效果不明显、容易复发，疗效不确定的弊端。也避免了传统治疗效果不明显、容易复发，疗效不确定的弊端。优势优势3 3：分龄、分型科学治疗，不同人群个性化治疗；根据自：分龄、分型科学治疗，不同人群个性化治疗；根据自身病理特征、体质，真正实施了分龄、分型个性化治疗。根据身病理特征、体质，真正实施了分龄、分型个性化治疗。根据患者的发病起因的不同，患者的发病起因的不同，。儿童鼾症的中医药干预措施儿童鼾症的中医药干预措施 随着生活水平不断提高，肉类食物摄入比例不断增多。以及儿随着生活水平不断提高，肉类食物摄入比例不断增多。以及儿童活动量越来越少，儿童鼾症