11儿童重症哮喘王立波陆国平复旦大学附属儿科医院哮喘的发病机理哮喘的发病机理引起哮喘的危险因素引起哮喘的危险因素炎症炎症炎症炎症气道高反应气道阻塞哮喘恶化的危险因素症状遗传因素环境因素哮喘病人正常人气道炎症气道炎症过敏性炎症过敏性炎症气道高反应气道高反应气道重塑气道重塑哮喘症状哮喘症状平滑肌功能缺陷平滑肌功能缺陷急性炎症慢性炎症慢性炎症结构改变结构改变急性炎症激素治疗的应答状况时间哮喘炎症过程BarnesPJ过敏避免接触过敏原WHOWHO过敏性疾治疗的最佳方案过敏性疾治疗的最佳方案医生和患者建立长期伙伴关系脱敏治疗药物治疗哮喘治疗药物的分类哮喘治疗药物的分类抗炎性药物缓解气道痉挛药物糖皮质激素ß受体激动药抗白三烯药M受体阻滞药细胞膜稳定药茶碱类药物抗组胺药哮喘治疗的全身使用哮喘治疗的全身使用GCSGCS常用药物活性相当剂量（mg）血浆半衰期（h）组织半衰期（h）HPA轴抑制时间（d）氢化可的松(Hydrocortisone)1201.5-2.08-121.25-1.50强的松（Prednisone）453.4-3.818-361.25-1.50甲基强的松龙(Methylprednisolone)54>3.518-361.25-1.50地塞米松(Dexamethasone)250.753.5-4.536-542.75局部局部ICSICS的特点的特点高呼吸道局部活性高呼吸道局部活性低全身生物活性低全身生物活性β2β2受体激动剂受体激动剂MM胆碱能受体拮抗剂胆碱能受体拮抗剂与与ββ受体激动剂合用可相互增强疗效，如受体激动剂合用可相互增强疗效，如异丙托溴铵异丙托溴铵，一般不单用，一般不单用应用较大剂量应用较大剂量β2β2激动剂不良反应明显，可换此类药物激动剂不良反应明显，可换此类药物，尤其是夜间哮喘及痰多和哮喘患者，尤其是夜间哮喘及痰多和哮喘患者0.025%0.025%溶液溶液1-2ml1-2ml持续雾化吸入。气雾吸入后持续雾化吸入。气雾吸入后55分钟分钟左右起效，约左右起效，约3030分钟作用达峰值，维持分钟作用达峰值，维持4-64-6小时小时磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂--茶碱茶碱•强心、利尿、扩血管、扩气管强心、利尿、扩血管、扩气管•重症（重症（2424小时内未用）：首剂小时内未用）：首剂4-6mg/kg4-6mg/kg，，0.6-0.6mg/kg.0.6-0.6mg/kg.hh维持，有效浓度维持，有效浓度5-15ug/ml5-15ug/ml•注意毒副作用：心率与心律，呕吐注意毒副作用：心率与心律，呕吐全身全身循环循环全身全身循环循环全身性全身性副作用副作用全身性全身性副作用副作用(Barnes,N.Eng.J.Med.1995)全身生全身生物活性物活性全身生全身...
