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儿童近视病例分析 1.四岁八个月的隐性近视 2.俺家4岁孩子该不该戴眼镜 3.hbcdczyb咨询信 1.四岁八个月的隐性近视 20121211Tuesday 专家门诊：四岁八个月的隐性近视，远视缓冲（储备）消耗、屈光成分补偿（角膜曲率）王*，男，4岁8月，2008年3月3日出生，2012年12月11日首诊。以眼睛痒感3天之主诉就诊。足月顺产，父母均为正视。眼科检查：视力：右、左眼均0.8，双眼1.0；儿童视力：右、左眼均1.0，双眼1.2。验光：睫状肌麻痹前，右眼+0.25D，左眼+0.0D；0.5%托吡卡胺点双眼，5分钟1次，共6次后：右眼+0.5D，左眼+0.25D。眼位：正，各方向运动正常；交替遮盖、遮盖去遮盖眼球无转动。AC/A、主视眼：未测。眼压：右眼17mmHg，左眼15mmHg。身高：112cm；体重：21.5kg。外眼检查：下睑结膜大量透明小滤泡，以眦部为著。裂隙灯检查：正常。眼底检查：正常。屈光成分：前房深度ACD：右眼3.70mm,左眼3.78mm;眼轴AL：右眼23.33mm，左眼23.25mm；角膜曲率：右眼K1 42.08D,K2 43.21D,平均曲率SE 42.64D；柱镜cyl-1.13*7,角膜半径R 7.92mm;左眼K1 42.24D,K2 43.32D,平均曲率SE 42.78D；柱镜cyl-1.08*0,角膜半径R 7.89mm;瞐状体曲率(常数A:118)：右眼21.30D，左眼21.38D。角膜厚度：未做。临床分析思路：一、这个孩子的隐性近视是怎么被发现的？二、为什么说这个孩子是隐性近视？三、为什么人们未能认知近视的隐性状态？四、18岁时将会有多少度近视？从现在开始，如何防控显性近视的发生、发展？五、如何实施18岁时的近视预期控制目标？一、这个孩子的隐性近视是怎么被发现的？1、4岁8月的儿童E型视力表检查可达0.8，双眼1.0，提示，首先排除该儿童是否已经发育过度，即近视倾向；进一步用儿童手型视力表检查达1.0，双眼1.2。这已经是过度发育、近视状态，令人不安的是家长、老师和医生都对此没有引起警觉！2、动态电脑验光仅存+0.25D，没有正常该年龄儿童的远视储备+2D。这已经是过度发育、近视状态，令人不安的是家长、老师和医生都对此没有引起警觉！二、为什么说这个孩子是隐性近视？3、眼轴的过度增长1mm所产生的-3D，被角膜补偿+1D，晶状体尚存+2D远视储备所遮盖。这种近视隐匿状态，即隐性近视，是眼球发育的拐点，是发现近视、预测近视和近视控制的切入点。这已经是过度发育、近视状态，令人不安的是家长、老师和医生都对此没有引起警觉！三、为什么人们未能认知近视的隐性状态？4、孩子在今后1014年的生长发育过程中，即到14岁18岁青春发育期，身体的快速増长140cm170cm，自然伴随眼轴1mm、-3.0D的近视，本应在这个阶段长出的眼轴，却已经在5岁前形成了，就好像为孩子上中学储备的3万元钱在幼儿园就花费掉了，等待的未来15年只能是负数的近视！这已经是过度发育、近视状态，令人不安的是家长、老师和医生都对此没有引起警觉！5、由于眼睛在3岁后到18岁从22mm到23mm，仅需増长1mm，而身高则从100cm到170cm，需长高70cm。也就是说，换个角度认知这个孩子的眼球过度发育状态，如果此时，5岁的孩子身高是170cm，家长一定会十分惊恐，因为，显尔易见的是孩子长得太高了，这时不论是家长，还是医生、老师都会怀疑这种不正常的过早过度发育，一定会到医院做各种各样的检查，一定会问为什么孩子长这么高？但为什么对眼睛的相同程度、不同尺寸的过度生长却视而不见，甚至引以为自豪呢？知识的匮乏、国家行业监管的缺失、巨大的行业利益、国家高等教育的不健全、医生的贫困与专业人才的贫乏，各行业的利益瓜分，将儿童的眼睛视为商机，将验光配镜归属劳保，将视光学视为劳务市场。四、18岁时将会有多少度近视？从现在开始，如何防控显性近视的发生、发展？6、预测 1）之一：18岁-5岁=13年，每年平均近视增长-0.22D，13年可能增长-2.86D；2）之二：318岁眼轴平均増长1mm，1mm=-3.0D；3）之三：1315岁的快速増长期，眼轴可能0.51mm/年的増长，可能会超过-3.0D近视，形成中度近视。7、监测 1）每三个月复查IOLmaster，増长为0mm；2）每月监测眼压，控制在13mmHg；3）每三个月睫状肌麻痹验光，屈光度近视化増长为0D；4）每半年身高测量，身高増长510cm时，复查IOLmaster，増长为0mm；5）监测角膜曲率、晶状体曲率、AC/A、调节力、眼位的变化；6）监测视力；7）睫状肌调节力；8、控制 1）增加睫状肌调节力，辐辏训练；2）减少对巩固的牵拉张力：（1）托吡卡胺每天下午六点起点双眼6次，间隔5分钟：学习姿势的调整；（2）噻吗洛尔每天早、中午点欢眼各1次：控制眼压在13mmHg，减少内压力对巩固的张力；（3）阿托品单眼一周1次：控制近视，机制尚不清；3）增加巩膜对张力的抵抗力：冷敷，食疗；4）机械压迫：RGP，OK；5）保持正常调节集合比例：保持正视屈光状态，远近均戴镜，但不过矫 五、如何实施18岁时的近视预期控制目标？9、坚持13年的近视监控，对家长和孩子、医生来说是一项难以完成的任务，人们对每天吃饭不会厌烦，但对保护孩子在发育期的健康却没有信心，这是因为家长也处于生存的爬坡期，人们没有精力去关怀小小的眼睛是否健康，同时平衡应试、竞争能力的储备-学习，眼睛更主要的是用于学习文化知识的工具，人们还顾及不上高度近视对成人后的生活质量的威胁 2.俺家4岁孩子该不该戴眼镜 我小孩2岁左右发现看电视时爱斜眼睛，2.5岁入园体检和3岁多幼儿园体检都没发现眼镜有问题，但平时能看到他爱斜眼看东西，曾带他两次去医院检查眼镜，但均不配合，在家训练视力表。4岁幼儿园体检，说散光。4岁1个月时，带去医院检查，裸眼视力均为0.5，阿托品散瞳三天后，验光结果如下：右眼，球面镜+1.25，柱镜-1.25，轴位175，最佳矫正视力0.9；左眼，球面镜+1.50，柱镜-1.50，轴位175，最佳矫正视力0.8+；戴上眼镜，儿子感觉清晰了好多，看了些您的帖子，有疑惑了，像俺孩子这种情况，到底该不该纠正，还是等待其发育？戴眼镜会不会过度干扰了孩子眼镜的发育？这种情况，到底该怎么处理？我总觉得太匆忙给孩子配了眼镜，也没做你说的那些角膜曲率、角膜厚度、眼压等测试。2013-6-2回复 1、4岁的视力是正常的，特别是睫状肌麻痹后矫正达0.9，从另一方面讲，要警觉孩子已经过度发育了，因为，我们采用的是E型视力表，说明孩子正常存在的远视离焦状态已经消耗了，也就是说，4岁本应该具有90cm的身高，现在已经150cm了，那么今后到18岁的14年身体的自然发育还是正常存在的，那么再加上自然的生长当然就过头了，返回眼睛，孩子自然还要长-3D，必然会是近视，加上家族聚集性，读书的环境因素，。眼睛一旦启动扩张机制，是一直会扩展下去的，因为近视与正常之间只有一步之遥！2、交换了柱镜成为远视散光镜，说明眼睑对水平曲率的压迫影响，显示为单纯远视散光，同时提示球镜的远视状态已经不复存在，即孩子已经近视了，因为必须储存的、对抗抵消18岁期间的眼球自然发育的-3D近视已经显示为0了，3、这是家长的误区，在书中特别强调的，“不能让孩子输在起跑线上”，“孩子什么都是最好的”，没有从现象看到本质，书中强调，视力、屈光度都不能用一把尺子衡量孩子，不同年龄不同标准！因为眼睛是从远视+3D、眼轴17mm、视力0.1，到6岁逐渐长出来的22mm、正视+1D、视力0.8。4、这是家长的没有经过认真思考、做功课，上上网，查查资料，多问问的结果，因为生命是自己的，要珍惜，要明白，理性，独立思考其合理性，决不能盲目，匆忙决定，因为生物机制的启动，将无法阻止！5、关于双眼视，似乎临床中并未见有专业人士为每一位前来的孩子认真检测，调整处方和配镜 6、尽快完成书中的生物参数检测，条件好可以将双眼视功能一同检测，按照dxy中提供的十步法综合控制，尽早上传资料，以便于分析 7、最后，提供一个理性防错的方法：观察1个月，放一放，听一听 3.hbcdczyb咨询信：7年800度 因为我和孩子的爸爸都是近视的缘故，从孩子出生就比较关注，到大班时，因为转学体检，被告知孩子有近视倾向，远视储备少。除了生活中多加注意外，没有采取措施。孩子上小学后，学校有两个人（私人的）给孩子做按摩，先热敷，再在眼睛周围涂上一种药，然后按摩。当时想，就算是做眼保健操吧，应该没坏处，就让孩子去做了。坚持了大概一年吧，孩子应该没变化。到二年级，突然说看不清黑板，带孩子去医院，已经是200度近视了。当时，有两晚上无法入眠，恨不能让自己眼睛瞎了，换回孩子一双明亮的双眼。然后，就戴上了眼镜。我们这医院大夫看到近视，没有二话，都说没别的办法，只有戴眼镜。像您所说的好多检查，除了与配镜相关的，测过眼压（一次），眼底也简单看过，其它检查都没有做。期间也听到有关的耳穴疗法、针灸疗法，担心有伤害，没有实施。只坚持过一段时间做操（有专人指导）、戴治疗镜（也是增强眼球转动吧）等等。曾经配戴双光镜、多焦镜，控制效果都不理想，每年几乎都要长100左右。从2006年的4月份孩子戴上眼镜，至今有7年了。目前上初三，15周岁。右眼800+75散光，左眼825+100散光。眼底正常。目前矫正视力0.8。现在真的不知道有什么办法能控制度数增长，又对孩子没有伤害。学习压力越来越重，孩子一天有时候就用掉将近一只笔芯，可见要写多少字，低头看近有那么久啊！在这里，希望您能指点迷津。1、有什么办法控制度数加深吗？角膜接触镜或后巩膜加固术可以采用吗？2、据说ICL对眼睛伤害较小，要等到18岁以后才能做，我现在可以做什么准备呢？3、方便的话，希望您能推荐北京的医院和大夫，我在石家庄，北京更近一些。2013-6-5回复 1.首先，因为近视的误区和盲区，导致中国儿童青少年近视越治越多，所以，只能依靠自己的知识去保护孩子。必要的知识是要做功课的，建议在好大夫网参考我的文章或书【防治近视三岁抓起】2、按照要求将所有眼生物参数检查，再将资料上传，我再具体分析，3、孩子已经进入病理性近视，失明并发症的预防已经提到您的议事日程，丁香园的十步法防控治疗手段都是我们30年才惨痛教训汇聚而成的。