无创动脉血压中文.ppt

Title,Arial Black,white T-Line NonNon-Invasive Continuous Blood Pressure Invasive Continuous Blood Pressure MeasurementMeasurement 无创实时动脉血压监测系统无创实时动脉血压监测系统 无创、实时、连续、准确无创、实时、连续、准确 Oliver Gdje,MD,PhD,FCCPOliver Gdje,MD,PhD,FCCP A.Professor University Ulm,GermanyA.Professor University Ulm,Germany Restructuring Advisor TensysRestructuring Advisor Tensys Title,Arial Black,white The Past历史 1995 “TENSYS提供一个方便使用、精确可信、实提供一个方便使用、精确可信、实时监测的系统，有效地降低了麻醉的风险，提时监测的系统，有效地降低了麻醉的风险，提高临床抢救几率。”高临床抢救几率。”TENSYS致力于无创实时连续血压监测的临床应用研致力于无创实时连续血压监测的临床应用研发，以出色的客服和产品的持续改进来提高和完善自发，以出色的客服和产品的持续改进来提高和完善自身的品牌价值。身的品牌价值。Title,Arial Black,white The Present现今 1995 早在早在1995年，众多公司致力于无创实时动脉血压监测的研究。年，众多公司致力于无创实时动脉血压监测的研究。2012 TENSYS在在2012年年5月月15日获得美国日获得美国FDA的批文，是唯一一家提的批文，是唯一一家提供连续、无创、实时的桡动脉血压监测的公司。供连续、无创、实时的桡动脉血压监测的公司。证明一项技术是好的技术的最好凭证就是：尽管所有曾经参与研证明一项技术是好的技术的最好凭证就是：尽管所有曾经参与研发的公司都失败放弃了，但是发的公司都失败放弃了，但是TENSYS依旧存活至今。依旧存活至今。Title,Arial Black,white 动脉压监测动脉压监测 动脉压是临床麻醉，重病监测的基本指标之一。动脉压是临床麻醉，重病监测的基本指标之一。与心排血量、血容量、周围血管阻力、血管壁与心排血量、血容量、周围血管阻力、血管壁弹性和血液粘度等因素有关弹性和血液粘度等因素有关.Title,Arial Black,white 血压可分为血压可分为 收缩压（收缩压（SBP)主要由心肌收缩性和心排血量主要由心肌收缩性和心排血量决定，其重要性在于克服各脏器的临界关压。决定，其重要性在于克服各脏器的临界关压。舒张压（舒张压（DBP）其重要性是维持冠状动脉灌）其重要性是维持冠状动脉灌注压（注压（CCP）。）。平均动脉压：是指心动周期的平均血压，与平均动脉压：是指心动周期的平均血压，与心排血量和循环血力有关。心排血量和循环血力有关。MAP=DBP+1/3(SBP-DBP).Title,Arial Black,white 血液动力学监测血液动力学监测 定义：依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液定义：依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的、连续的测量和分析运动的规律性进行定量的、动态的、连续的测量和分析 意义：意义：血液动力学监测应用于临床已经有数十年的历史，是重症医学的医师血液动力学监测应用于临床已经有数十年的历史，是重症医学的医师实施临床工作的一项重要内容，是反映心脏、血管、容量、组织的氧供氧耗实施临床工作的一项重要内容，是反映心脏、血管、容量、组织的氧供氧耗等方面功能的指标，为临床监测与临床治疗提供数字化的依据。等方面功能的指标，为临床监测与临床治疗提供数字化的依据。血液动力学不稳定可能出现在以下几种情形，包括外科刺激的突然改变、急血液动力学不稳定可能出现在以下几种情形，包括外科刺激的突然改变、急性失血期间、主动脉横跨钳闭和腿部止血带松开、心肌缺血、心律不齐等。性失血期间、主动脉横跨钳闭和腿部止血带松开、心肌缺血、心律不齐等。直到近来，对上述急性事件的实时血压监控需要有创动脉导管和血压传感器。直到近来，对上述急性事件的实时血压监控需要有创动脉导管和血压传感器。Title,Arial Black,white Has Monitoring made progress as well?所有重要参数都可以是无创的、连续的。所有重要参数都可以是无创的、连续的。(ECG)心脏功能（心电图）心脏功能（心电图）增氧（脉搏血氧饱和度）增氧（脉搏血氧饱和度）通风、通气（二氧化碳分析）通风、通气（二氧化碳分析）脑电双频指数（脑电双频指数（BIS）心脏输出量（多普勒，生物阻抗）心脏输出量（多普勒，生物阻抗）桡动脉血压：仍然是间断性或是有创性的！桡动脉血压：仍然是间断性或是有创性的！现在市场上存在的血压监测设备无法满足临床所需的无创而现在市场上存在的血压监测设备无法满足临床所需的无创而且连续的需求！且连续的需求！Title,Arial Black,white Why do we need continuous arterial blood pressure monitoring?我们为什么需要连续的桡动脉监测？Bijker J et al,Anesthesiology 2007 麻醉学麻醉学 2007 “Intraoperative hypotension(IOH)is a common side effect of general anesthesia and has been reported to be associated with adverse perioperative outcomes”术中低血压（IOH）是一种全身麻醉的常见副作用，并且是一种不良的手术期间副作用。“When published IOH criteria from the recent anesthesia literature are applied to actual patient data,the incidence of IOH varies between 5%and 99%.”从最近的麻醉文献中提供的实际病人的数据可以看出，发生低血从最近的麻醉文献中提供的实际病人的数据可以看出，发生低血压的情况在压的情况在5%到到99%不等不等 Title,Arial Black,white 手术室前瞻性观察 术后死亡率的术后死亡率的3个独立性危险因素个独立性危险因素 Relative Risk P Co-morbidities(3 or more vs.0-2)并发率 16.11 0.0001 Cumulative deep hypnotic time(per hour)1.244 0.0121 深催眠时间累积（每小时）Systolic BP 90 mmHg(per minute)1.036 0.0125 收缩压收缩压 Approximately 7 minutes of hypotension increased the risk of one-year mortality by 25%!约约7分钟的分钟的持续持续低血压低血压将增加将增加25%的年死亡率的年死亡率！Title,Arial Black,white ER hypotension and mortality 急诊室的低血压和死亡率 Jones et al,CHEST 2006(ED,prospective observational,887 pts.)Single occurrence of hypotension(SBP 3x increased risk of in-hospital death 低血压的单一发生（收缩压 增加3倍的住院死亡风险 Sustained hypotension(60 min)=another 3x increased risk 持续性低血压（60分钟）=增加另一个3倍风险 Hypotension of SBP 6 x increased risk of in-hospital death 收缩压低血压 增加6倍的住院死亡风险 Title,Arial Black,white The hospital is a hostile place!医院这个地方危机重重！Title,Arial Black,white 有创动脉连续监测 并发症：Scheer et al,Crit Care 2002“Intermittent vessel occlusion 19.2%Permanent Ischemia 0.09%”间歇性血管闭塞 永久性缺血“Haematoma 14.4%Bleeding 0.53%”血肿 血流不止“Localized infection 0.72%Sepsis 0.13%”局部感染 (伤口化脓所致的)败毒病“Pseudoaneurysm formation 0.09%”假性动脉瘤的形成 CDC（Centers for Disease Control 疾病控制中心）Blood stream infection 0.29%“血流感染0.29%Cost per infection up to$56.000“感染成本高达.Title,Arial Black,white 预防预防 1、常规行常规行Allens试验（目的：检查手部的血液试验（目的：检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况。）供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况。）2、注意无菌操作、注意无菌操作 3、减少动脉损伤、减少动脉损伤 4、经常用肝素稀释液冲洗、经常用肝素稀释液冲洗 5、发现末梢循环欠佳应及时处理、发现末梢循环欠佳应及时处理 6、缩短监护时间、缩短监护时间 Title,Arial Black,white or Non-Invasive或者无创 Beaubien et al,J Hum Hypertension,2002 We recommend that this device not to be used when accurate blood pressure measurement is needed“我们不建议在精确血压测量时使用这种设备“我们不建议在精确血压测量时使用这种设备 Montfrans et al,Blood Press Monit,2001 Different blood pressure values are produced by different devices“不同的装置设备产生不同的血压值不同的装置设备产生不同的血压值 Biomedical Instrumentation and Technology Review 2003 Several investigators published studies of accuracy of oscillometric devices and found their results to be inadequate“一些调查人员关于示波设备的精度研究发表了一些调查人员关于示波设备的精度研究发表了并发现其结果是不充分的并发现其结果是不充分的 SBP underestimated 0 16mmHG 收收缩压缩压低估低估016mmhg DBP overstimated 4 10mmhG 舒张压高估舒张压高估4-10mmhg MAP underestimated 2.3 12.3 mmHG 平均压平均压(From Finnie,CCM 1984 to Araghi,CCM 2006)Title,Arial Black,white 优点：优点：1、无创伤性、重复性好无创伤性、重复性好 2、操作简单方便、操作简单方便 3、适用范围广、适用范围广 缺点：缺点：1、不是连续测量，反应滞后、不是连续测量，反应滞后 2