儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.ppt

2023/2/24 1 睡眠呼吸障碍是指睡眠过程中睡眠呼吸障碍是指睡眠过程中出现的呼吸障碍出现的呼吸障碍，包括睡眠呼吸包括睡眠呼吸暂停综合征暂停综合征、低通气综合征低通气综合征、上上气道阻力综合征气道阻力综合征、慢性肺部及神慢性肺部及神经肌肉疾患引起的有关的睡眠呼经肌肉疾患引起的有关的睡眠呼吸障碍等吸障碍等。2023/2/24 2 分类：分类：阻塞性阻塞性-口鼻气流停止，但存在胸口鼻气流停止，但存在胸 腹式呼吸运动。腹式呼吸运动。中枢性中枢性-口鼻气流及胸腹式呼吸运口鼻气流及胸腹式呼吸运 动都停止。动都停止。混合性混合性 一次呼吸暂停过程中先出现一次呼吸暂停过程中先出现 中枢性呼吸暂停，然后出现中枢性呼吸暂停，然后出现 阻塞性呼吸暂停阻塞性呼吸暂停 2023/2/24 3 临床表现：临床表现：白天症状白天症状 晨起头痛晨起头痛 白天睡眠或瞌睡白天睡眠或瞌睡 上课注意力不集中上课注意力不集中 学习成绩下降学习成绩下降 反叛或攻击行为活动增多反叛或攻击行为活动增多 不正常的害羞不正常的害羞 2023/2/24 4 临床表现：临床表现：发育延迟发育延迟 语言缺陷语言缺陷 吞咽慢吞咽慢、食欲下降食欲下降 生长困难生长困难 听力下降听力下降，传音性耳聋传音性耳聋 2023/2/24 5 临床表现：临床表现：夜间症状：夜间症状：张口呼吸张口呼吸 入睡打鼾入睡打鼾 夜间磨牙夜间磨牙 睡眠不安睡眠不安 流涎流涎、吐白沫吐白沫、出汗出汗 梦游梦游 噩梦噩梦、夜晚恐惧夜晚恐惧 2023/2/24 6 病因：病因：解剖因素解剖因素 上气道上气道 腺样体肥大腺样体肥大 扁桃体肥大扁桃体肥大 鼻中隔偏屈鼻中隔偏屈 鼻炎鼻炎、鼻息肉鼻息肉 2023/2/24 7 解剖因素解剖因素 先天性小下颌先天性小下颌 鼻甲肥大鼻甲肥大 后鼻孔狭窄或闭锁后鼻孔狭窄或闭锁 巨舌巨舌 2023/2/24 8 其它因素：其它因素：肥胖肥胖 粘多糖病粘多糖病 神经神经、肌肉性疾病肌肉性疾病 2023/2/24 9 腺样体肥大腺样体肥大 腺样体也叫咽扁桃体或增殖体腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，长在鼻咽顶部与咽后壁处长在鼻咽顶部与咽后壁处，属于淋属于淋巴组织巴组织，表面呈桔瓣样表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样腺样体和扁桃体一样，生后逐渐长生后逐渐长大大。小婴儿也可生后即有腺样体肥小婴儿也可生后即有腺样体肥大大，但其生理性肥大期是但其生理性肥大期是210岁岁，4-6岁时最大岁时最大，10岁以后逐渐萎缩岁以后逐渐萎缩。2023/2/24 10 引起腺样体肥大的原因：引起腺样体肥大的原因：1.急性炎症可使腺样体充血急性炎症可使腺样体充血、肿胀而肿胀而 肥大；肥大；2.慢性鼻炎慢性鼻炎、鼻窦炎的分泌物长期反鼻窦炎的分泌物长期反 复的刺激而使腺样体增生肥大；复的刺激而使腺样体增生肥大；3.因过敏反应导致局部水肿而使腺样因过敏反应导致局部水肿而使腺样 体肥大；体肥大；4.遗传因素。遗传因素。2023/2/24 11 腺样体组织存在生理肥大期腺样体组织存在生理肥大期，大多数儿童是不因腺样体的生大多数儿童是不因腺样体的生理肥大而出现鼻堵理肥大而出现鼻堵、打鼾症状打鼾症状的的。如有异常的腺样体组织增生如有异常的腺样体组织增生肥大肥大，则可以出现以下症状：则可以出现以下症状：2023/2/24 12 鼻堵鼻堵、呼吸不畅呼吸不畅 -尤以夜间加重尤以夜间加重。严重时可出严重时可出现呼吸暂停现呼吸暂停，从而使睡眠质量下从而使睡眠质量下降降，大脑处于慢性缺氧状态大脑处于慢性缺氧状态，整整天昏昏沉沉天昏昏沉沉，精神欠佳精神欠佳，记忆力记忆力减退减退，学习成绩下降学习成绩下降。2023/2/24 13 心肺改变心肺改变 -长期鼻堵呼吸不畅长期鼻堵呼吸不畅，使心肺使心肺功能受到影响功能受到影响，严重者可引起严重者可引起肺心病肺心病，心肌受损心肌受损，甚至心力甚至心力衰竭衰竭。2023/2/24 14 颌面骨的改变颌面骨的改变 鼻堵鼻堵、呼吸不畅呼吸不畅，可影响颌可影响颌面骨的发育面骨的发育，形成特殊面容形成特殊面容，即所谓即所谓“腺样体面容腺样体面容”，表现表现为上颌骨长为上颌骨长、上唇上翘上唇上翘，前齿前齿外呲外呲，上腭较高上腭较高，表情呆滞表情呆滞。2023/2/24 15 发音的改变发音的改变 有的患儿因鼻堵塞还有的患儿因鼻堵塞还可使发音受到影响可使发音受到影响，形形成闭塞性鼻音成闭塞性鼻音。2023/2/24 16 听力的改变听力的改变 因腺样体肥大压迫咽鼓因腺样体肥大压迫咽鼓管鼻咽部开口管鼻咽部开口，导致中导致中耳炎耳炎、听力下降听力下降。2023/2/24 17 检查：检查：1.病史病史 2.拍鼻咽侧位片拍鼻咽侧位片 3.纤维喉镜检查纤维喉镜检查 4.听力检测听力检测 5.夜间呼吸睡眠监测夜间呼吸睡眠监测 2023/2/24 18 治疗治疗 保守治疗保守治疗 治疗鼻炎治疗鼻炎，抗过敏治疗抗过敏治疗 手术治疗手术治疗 切除腺样体切除腺样体 2023/2/24 19 慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎 人的嗓子里有丰富的淋巴组织人的嗓子里有丰富的淋巴组织，其中最大的一对叫腭扁桃体其中最大的一对叫腭扁桃体。扁桃扁桃体是人体的一个免疫器官体是人体的一个免疫器官，它可抵它可抵御侵入机体的各种致病微生物御侵入机体的各种致病微生物，起起到一定的抗病作用到一定的抗病作用，特别是在特别是在4岁以岁以前免疫功能较强前免疫功能较强，表现为代偿性肥表现为代偿性肥大大，成为人体抵御疾病的重要防线成为人体抵御疾病的重要防线。扁桃体炎分为急性扁桃体炎分为急性、慢性两种慢性两种。2023/2/24 20 临床表现 扁桃体急性发作时表现为：扁桃体急性发作时表现为：高烧、寒战高烧、寒战，头疼，全身无力，甚，头疼，全身无力，甚至抽风至抽风 嗓子痛明显，嗓子痛明显，检查可见扁桃体充血肿胀，表面有检查可见扁桃体充血肿胀，表面有脓点或脓苔，脓点或脓苔，颌下淋巴结肿大和压痛。颌下淋巴结肿大和压痛。2023/2/24 21 经过抗生素如青霉素、头霉经过抗生素如青霉素、头霉素、红霉素和其它的对症治疗，素、红霉素和其它的对症治疗，大约大约7-10天痊愈。有的孩子经常天痊愈。有的孩子经常反复发作急性扁桃体炎，一年反复发作急性扁桃体炎，一年4-5次，甚至一月一次，形成慢性扁次，甚至一月一次，形成慢性扁桃体炎。桃体炎。2023/2/24 22 扁桃体手术的适应症扁桃体手术的适应症 （1）扁桃体过度肥大扁桃体过度肥大，已影响呼吸已影响呼吸 和睡眠和睡眠。（2）慢性扁桃体炎经常反复发作慢性扁桃体炎经常反复发作，一年内发炎一年内发炎4-5次以上次以上。（3）曾经有过扁桃体周围炎和周围曾经有过扁桃体周围炎和周围 脓肿的脓肿的。2023/2/24 23（4）病灶型的扁桃体炎病灶型的扁桃体炎。因扁桃体因扁桃体 炎并发肾炎炎并发肾炎、风湿性心脏病风湿性心脏病、心肌炎心肌炎、风湿性关节炎及牛皮风湿性关节炎及牛皮 癣等癣等。这类病人在病情稳定期可以将扁桃体切除这类病人在病情稳定期可以将扁桃体切除。（5）不明原因的长期低烧不明原因的长期低烧，扁桃体扁桃体 本身有慢性炎症本身有慢性炎症，在排除了其在排除了其 它内科疾病时可切除扁桃体它内科疾病时可切除扁桃体。2023/2/24 24 1）不明原因的长期低烧不明原因的长期低烧，扁桃扁桃 体本身有慢性炎症体本身有慢性炎症，在排除在排除 了其它内科疾病时可切除扁了其它内科疾病时可切除扁 桃体桃体。（2）扁桃体角化症或上面有结石扁桃体角化症或上面有结石、息肉样增生息肉样增生、囊肿和其它的囊肿和其它的 良性肿物良性肿物。2023/2/24 25 手术方法：剥离法剥离法 全麻全麻 局麻局麻 挤切法挤切法 高频电刀高频电刀 激光激光