儿童进食行为与干预.ppt

儿童饮食行为和干预 前前 言言 科学的饮食应包含两个方面科学的饮食应包含两个方面 一是合理的饮食营养保证和饮食卫生安全保证；一是合理的饮食营养保证和饮食卫生安全保证；二是良好的饮食习惯。二是良好的饮食习惯。饮食习惯不是先天的，而是后天习得的。婴幼儿时饮食习惯不是先天的，而是后天习得的。婴幼儿时期是人一生良好饮食习惯的起点。期是人一生良好饮食习惯的起点。儿科医师的实际工作中常常遇到儿科医师的实际工作中常常遇到 儿童饮食方面的问题儿童饮食方面的问题 厌食、食欲不好厌食、食欲不好 喂养困难喂养困难 不会咀嚼、易恶心、呕吐不会咀嚼、易恶心、呕吐 偏食、挑食、异食偏食、挑食、异食 长得太瘦、长得太胖长得太瘦、长得太胖 “缺乏营养素”缺乏营养素”“奶痨”“食欲不振”食欲不振”“消化吸收不良”消化吸收不良”?儿童的饮食行为 与进食有关的一切活动。与进食有关的一切活动。儿童饮食行为也是一种儿童饮食行为也是一种发育技能发育技能，如同儿，如同儿童学走路一样有坐、爬、站几个阶段童学走路一样有坐、爬、站几个阶段，饮，饮食行为也食行为也必须经历消化食物的几个阶段，必须经历消化食物的几个阶段，同样需要训练同样需要训练。儿童饮食行为包括儿童饮食行为包括:儿童的进食行为儿童的进食行为 家长喂养行为家长喂养行为 良好的饮食行为能为生长发育提供必要的良好的饮食行为能为生长发育提供必要的热能和营养素热能和营养素 对小儿的身心健康、社会交往和适应能力对小儿的身心健康、社会交往和适应能力有促进作用有促进作用 受到全世界关注受到全世界关注 发展良好饮食行为的意义发展良好饮食行为的意义 饮食行为的影响因素饮食行为的影响因素 一、生物因素的影响一、生物因素的影响 二、心理因素二、心理因素 三、家庭社会因素影响三、家庭社会因素影响 一、生物因素的影响(一一)饮食技能的发育饮食技能的发育(二二)感知觉和语言的发育感知觉和语言的发育(三三)消化、吸收、代谢功能的发育消化、吸收、代谢功能的发育(四四)能量摄取自控机制的发育能量摄取自控机制的发育 (五五)气质与性格的影响气质与性格的影响(六六)遗传、胎儿期发育、疾病影响遗传、胎儿期发育、疾病影响 一、生物因素的影响一、生物因素的影响(一一)饮食技能的发育饮食技能的发育 觅食、吸吮、吞咽觅食、吸吮、吞咽 咀嚼咀嚼 手口动作协调手口动作协调 婴儿进食技能发育婴儿进食技能发育 （0 03 3月）月）出生时已具有觅食出生时已具有觅食、吸吮及吞咽反射吸吮及吞咽反射,舌头在口腔舌头在口腔中仅前后伸缩中仅前后伸缩,用勺喂食物用勺喂食物,直接将食物推出口腔外直接将食物推出口腔外;没有咀嚼功能没有咀嚼功能,只能通过吸吮只能通过吸吮、吞咽方式获取液体吞咽方式获取液体类食物类食物(乳汁乳汁)。婴儿进食技能发育（婴儿进食技能发育（4 46 6月）月）觅食及吸吮反射消失，强直性颈反射消失觅食及吸吮反射消失，强直性颈反射消失,吸吮转变为成吸吮转变为成熟的吸吮流质的方式；熟的吸吮流质的方式；咀嚼方式开始；用掌抓物咀嚼方式开始；用掌抓物(启动阶段启动阶段-关键时期关键时期)；抓并送；抓并送物入口中咬切；舌头在口腔中可前后伸缩物入口中咬切；舌头在口腔中可前后伸缩,左右摆动左右摆动,食物食物进入口腔后进入口腔后,不再推出口腔不再推出口腔,而是将食物在口中搅拌后吞咽。而是将食物在口中搅拌后吞咽。当开始咀嚼固体食物及正常咽发育时当开始咀嚼固体食物及正常咽发育时,咽反射明显减弱；咽反射明显减弱；噎塞反射可能抑制噎塞反射可能抑制 婴儿进食技能发育（婴儿进食技能发育（7 79 9月）月）当加固体食物时开始咀嚼运动；旋转咀嚼开始；独当加固体食物时开始咀嚼运动；旋转咀嚼开始；独坐；具有自发放开和缩回的力量；独自抱瓶坐；具有自发放开和缩回的力量；独自抱瓶;较差较差的钳夹动作发育；伸手抓勺的钳夹动作发育；伸手抓勺 婴儿进食技能发育（婴儿进食技能发育（10101111月）月）咬乳头、勺及易碎的食物；抓瓶和食物并送入口中；咬乳头、勺及易碎的食物；抓瓶和食物并送入口中；帮助下能从杯子喝水；舌常舔下唇外的食物；手指帮助下能从杯子喝水；舌常舔下唇外的食物；手指用很好的钳夹动作喂食用很好的钳夹动作喂食 一、生物因素的影响一、生物因素的影响(二二)感知觉和语言的发育感知觉和语言的发育 味觉、嗅觉、触觉、温觉味觉、嗅觉、触觉、温觉 视听觉、语言视听觉、语言 一、生物因素的影响一、生物因素的影响 味觉发育味觉发育:4 4个月胎儿舌头上的味蕾已发育完全，能够津津有味地品个月胎儿舌头上的味蕾已发育完全，能够津津有味地品尝羊水了。在胎儿尝羊水了。在胎儿7 7-8 8个月时味觉的神经束已髓鞘化，故个月时味觉的神经束已髓鞘化，故出生时味觉已发育完善。出生时味觉已发育完善。出生第出生第2 2天的婴儿就有味觉能力，天的婴儿就有味觉能力，1 1个月以内能辨别香、甜、个月以内能辨别香、甜、柠檬汁和奎宁等不同味道。柠檬汁和奎宁等不同味道。4 4-5 5个月的小儿对食物的微小改变已很敏感。个月的小儿对食物的微小改变已很敏感。6 6个月到个月到1 1岁，小儿在这一阶段味觉发展最灵敏。岁，小儿在这一阶段味觉发展最灵敏。一、生物因素的影响一、生物因素的影响(三三)消化、吸收、代谢功能的发育消化、吸收、代谢功能的发育 消化道内分泌失调消化道内分泌失调 消化道功能低下消化道功能低下 进食困难进食困难 一、生物因素的影响一、生物因素的影响(四四)能量摄取自控机制的发育能量摄取自控机制的发育 婴幼儿能主动控制能量摄取婴幼儿能主动控制能量摄取-饥饱有度饥饱有度 如果第一餐吃的食物能量较低如果第一餐吃的食物能量较低,他们会在第二餐多吃一些他们会在第二餐多吃一些 儿童能够调整其儿童能够调整其2424小时内的能量摄入。在几天中小时内的能量摄入。在几天中,单一餐单一餐 次间的次间的CVCV差异是差异是40%,40%,但在但在2424小时内的能量摄入差异只有小时内的能量摄入差异只有10%10%。通过餐次间的调整产生这一结果。通过餐次间的调整产生这一结果 一、生物因素的影响一、生物因素的影响 (五五)气质与性格的影响气质与性格的影响 温顺型温顺型 活泼型活泼型 中间型中间型 缓慢型缓慢型 进食进食 一、生物因素的影响一、生物因素的影响(六六)遗传、胎儿期发育、疾病影响遗传、胎儿期发育、疾病影响 先天性疾病：唇裂、颚裂先天性疾病：唇裂、颚裂 胎儿期发育：足月小样儿胎儿期发育：足月小样儿 疾病：先天性血管畸形压迫食道疾病：先天性血管畸形压迫食道 代谢性疾病、口腔溃疡代谢性疾病、口腔溃疡 二、心理因素二、心理因素 与饮食有关的反射行为与饮食有关的反射行为 适应环境能力适应环境能力 母婴依恋的建立母婴依恋的建立 模仿能力模仿能力 从儿童喂养心理学中的认识从儿童喂养心理学中的认识 婴幼儿至个月时，心理发育已进入分离和个体化婴幼儿至个月时，心理发育已进入分离和个体化时期，自主感增强。在饮食行为有自己的主见，容时期，自主感增强。在饮食行为有自己的主见，容易在饮食行为上与抚育者强加的控制产生冲突、抵易在饮食行为上与抚育者强加的控制产生冲突、抵制。制。婴幼儿对新食物的恐惧心理婴幼儿对新食物的恐惧心理 “吃了这些蔬菜你才能去玩吃了这些蔬菜你才能去玩”,孩子对这种孩子对这种带惩罚性条件的食物产生反感带惩罚性条件的食物产生反感 孩子会对具有奖赏性的食物产生喜好孩子会对具有奖赏性的食物产生喜好-表表现好时奖励饼干和糖果现好时奖励饼干和糖果 从儿童喂养心理学中的认识从儿童喂养心理学中的认识 三、家庭社会因素影响三、家庭社会因素影响 儿童的饮食安排儿童的饮食安排 食物种类、喂食方式、进食时间食物种类、喂食方式、进食时间 餐次、间隔、进餐的量餐次、间隔、进餐的量 对食物好恶、烹调方法、口味浓淡对食物好恶、烹调方法、口味浓淡 影响进食的各种途径影响进食的各种途径 系统系统因素因素 膳食膳食（吃什么）（吃什么）喂养人的喂养人的信心信心 吃吃 食欲食欲（吃的动力）（吃的动力）相互作用相互作用/处理处理 孩子气质孩子气质 疾病疾病 胜任能力胜任能力（吃的能力）（吃的能力）喂养成功的标准喂养成功的标准 达到喂养的里程碑达到喂养的里程碑 获得适宜的餐间社交行为获得适宜的餐间社交行为 健康成长健康成长 指进食过程中的行为问题。这些行为偏离常规，指进食过程中的行为问题。这些行为偏离常规，导致个人和家庭忧虑，危及儿童的社交行为和导致个人和家庭忧虑，危及儿童的社交行为和发育进程，甚至对健康产生不良后果。发育进程，甚至对健康产生不良后果。喂养问题喂养问题 生后头生后头6 6个月：和喂养方式建立有关个月：和喂养方式建立有关 1414岁：和孩子的自主发育有关岁：和孩子的自主发育有关 812812岁：与肥胖有关岁：与肥胖有关 出现喂养问题的高峰年龄出现喂养问题的高峰年龄 常见的进食行为异常常见的进食行为异常 吃得太快、太慢、太少、太多吃得太快、太慢、太少、太多 将食物推开、吐出、扔掉或玩将食物推开、吐出、扔掉或玩 拒绝吞咽、哭闹、离开饭桌拒绝吞咽、哭闹、离开饭桌 不会咀嚼、恶心、呕吐不会咀嚼、恶心、呕吐 挑食、偏食、吃零食挑食、偏食、吃零食 偷食物、异食癖、反刍偷食物、异食癖、反刍 父母亲报告的婴儿和幼儿的喂养问题父母亲报告的婴儿和幼儿的喂养问题 问问 题题 婴儿（婴儿（%）幼儿（幼儿（%）在该吃饭时总是不饿在该吃饭时总是不饿 33 54 总是不喜欢吃饭总是不喜欢吃饭 9 33 有很强烈的食物喜好有很强烈的食物喜好 12 34 拒绝吃一顿饭拒绝吃一顿饭 26 提出特别的食物要求又拒绝吃提出特别的食物要求又拒绝吃 21 吃几口后就想结束吃饭吃几口后就想结束吃饭 42 挑食挑食 36 家长喂养行为家长喂养行为 哄骗、威胁、强迫、训斥、忽视哄骗、威胁、强迫、训斥、忽视 用玩具、讲故事、看电视分散注意力用玩具、讲故事、看电视分散注意力 冷处理、表扬、奖励、作榜样冷处理、表扬、奖励、作榜样 替换食品、改变用餐时间、少量餐替换食品、改变用餐时间、少量餐 家长偏食行为家长偏食行为 饮食行为干预饮食行为干预 必需性必需性 影响热能和营养素摄入影响热能和营养素摄入 可行性可行性 喂养人对干预的接受程度喂养人对干预的接受程度 干预方法的有效性干预方法的有效性 干预地点干预地点 住院干预住院干预 专业人员，良好作息时间、父母亲放松专业人员，良好作息时间、父母亲放松 费用高、不良事件费用高、不良事件 家庭干预家庭干预 优先考虑优先考虑 干预内容干预内容 饮食干预饮食干预 进餐时间按排进餐时间按排 就餐环境特点就餐环境特点 互动作用互动作用 其他其他 饮食干预饮食干预 1.合理食物段合理食物段 2.适宜的菜谱适宜的菜谱 3.食物多样性，每种食物量宜少食物多样性，每种食物量宜少 4.反复提供同一种食物反复提供同一种食物 5.家长接受营养教育和行为训练家长接受营养教育和行为训练 6.提供必需的微量营养素和热能提供必需的微量营养素和热能 婴儿进食食物段（婴儿进食食物段（0 03 3月）月）第一阶段第一阶段 乳类食物乳类食物（液体食物液体食物）期期 液体食物的选择：奶类食品液体食物的选择：奶类食品 喂养方式喂养方式:母乳喂养或人工喂养母乳喂养或人工喂养(奶瓶喂养奶瓶喂养)合适的喂养合适的喂养 母乳喂养按需喂养母乳喂养按需喂养 人工喂养按时喂养人工喂养按时喂养）奶浓度）奶浓度）喝水习惯）喝水习惯 婴儿食物段婴儿食物段-换乳期（换乳期（4 46 6月月）营养促进由单纯母乳喂养为主向固体食物喂养为主营养促进由单纯母乳喂养为主向固体食物喂养为主过渡的生长发育时期称之为换乳期。过渡的生长发育时期称之为换乳期。唯有人类不能进行直接过渡，必需经由泥状食物过唯有人类不能进行直接过渡，必需经由泥状食物过渡。渡。换乳期的重要性换乳期的重要性 这个期中以生后第这个期中以生后第4 4，5 5，6 6个月的启动阶段为关键个月的启动阶段为关键时期，抓好这个阶段（时期，抓好这个阶段（1212周）的喂养不仅有营养学周）的喂养不仅有营养学的意义，对小儿学“的意