儿童认知康复进展2015.ppt

儿童认知发育规律儿童认知发育规律 及评估治疗研究进展及评估治疗研究进展 胡继红胡继红 副主任医师副主任医师 湖南省儿童医院康复中心湖南省儿童医院康复中心 概述概述 认知概念：认知概念：是大脑反映客观事是大脑反映客观事物的特征、状态及物的特征、状态及其相互联系，并揭其相互联系，并揭示事物对人的意义示事物对人的意义与作用的判断能力，与作用的判断能力，是一种高级心理功是一种高级心理功能。能。记忆记忆 memory 注意 attention 思维思维 thinking 社会知觉社会知觉 Social perception 知觉知觉 perception 感觉感觉 sensation 认认 知知 外部感觉外部感觉 内部感觉内部感觉 运动觉运动觉 视视 觉觉 听觉听觉 平衡觉平衡觉 机体觉机体觉 味味 觉觉 嗅觉嗅觉 皮肤感觉皮肤感觉 温觉温觉 冷觉冷觉 触觉触觉 痛觉痛觉 感觉感觉(sensation)是一定的物质运动作用于感觉器官并经过外界是一定的物质运动作用于感觉器官并经过外界或身体内部的神经通路传入脑的相应部位引起的意识现象，是或身体内部的神经通路传入脑的相应部位引起的意识现象，是整个认识过程的起点。整个认识过程的起点。感感 觉觉 知觉知觉(perception)概念概念：是人对客观事物和身体状态整体属性的反映，：是人对客观事物和身体状态整体属性的反映，是视觉、听觉、皮肤感觉、动觉等协同活动的结果。是视觉、听觉、皮肤感觉、动觉等协同活动的结果。特征特征：整体性、恒常性、选择性和理解性：整体性、恒常性、选择性和理解性 最重要的三大知觉：最重要的三大知觉：时间知觉时间知觉 空间知觉空间知觉 运动知觉运动知觉 知觉在很大程度上取决于主体的态度、知识和经验知觉在很大程度上取决于主体的态度、知识和经验 社会知觉社会知觉(social perception)概念概念：是人对客体的认知和认识过程，包括对自己、对他人和是人对客体的认知和认识过程，包括对自己、对他人和对群体的知觉。对群体的知觉。社会知觉中有关对他人知觉的内容又称为人际知觉，即社会知觉中有关对他人知觉的内容又称为人际知觉，即个体个体对他人的感知、理解与评价对他人的感知、理解与评价。社会知觉社会知觉 记忆记忆 (memory)(memory)记忆记忆-是人脑对过去经验的反映，包括识记、保是人脑对过去经验的反映，包括识记、保持、再认和再现持、再认和再现4 4个基本过程个基本过程。识记识记 是信息的输入和编码。是信息的输入和编码。保持保持 是过去的信息在头脑中得以巩固的过程。是过去的信息在头脑中得以巩固的过程。再现再现 是对已存储信息进行提取使之恢复活动。是对已存储信息进行提取使之恢复活动。再认再认 已存储的信息由于某种原因不能被提取，但已存储的信息由于某种原因不能被提取，但当被刺激重新出现时却仍能加以确认。当被刺激重新出现时却仍能加以确认。注意注意 (attention)(attention)注意注意-是认知活动对一定对象有选择的集中。是认知活动对一定对象有选择的集中。注意能使人的感受性高，知觉清晰，思维敏锐。注意能使人的感受性高，知觉清晰，思维敏锐。注意的方向和强度受客观刺激物特点的影响，也受注意的方向和强度受客观刺激物特点的影响，也受个人知识经验以及个性特征的制约。个人知识经验以及个性特征的制约。思维思维(thinking)(thinking)是内在知识活动的历程，在此历程中个人运用贮存是内在知识活动的历程，在此历程中个人运用贮存在长期记忆中的信息，重新予以组织整合，从纵横在长期记忆中的信息，重新予以组织整合，从纵横交错复杂关系中获得新的理解与意义。交错复杂关系中获得新的理解与意义。基本特征：间接性和概括性基本特征：间接性和概括性 基本属性：体现事物的本质属性和内在规律性基本属性：体现事物的本质属性和内在规律性联系。联系。多维性多维性 相对性相对性 联想性联想性 发展性发展性 先占性先占性 整合性整合性 认认 知知 认知功能的特点认知功能的特点 认知对应 脑功能 感觉处理 通路 不同层次的 运动表现 新皮质系 回路 旧皮质系 回路 脊髓和延髓 丘脑顶叶 大脑皮层 感觉反射 水平 知觉-自发 运动水平 认识-随意 运动水平 认知处理 系统 情绪处理 系统 认知功能与相对应的脑功能认知功能与相对应的脑功能 1.皮亚杰认知发育的阶段理论 2.同化和调节 3.游戏、模仿 二、认知功能的发育二、认知功能的发育(一一)认知功能发育理论及概念认知功能发育理论及概念 智能的产生智能的产生 在触摸物体和在运动中逐步从低级的感觉刺激阶段(感觉运动阶段)向高级的印象、符号阶段(表象思考阶段)发展成熟的。事物的认识过程事物的认识过程 动作表象动作表象(enactive representation)映像表象映像表象(iconic representation)符号表象符号表象(symbolic representation)操作、理解操作、理解 理性认知、理性认知、语言形式语言形式(二二)认知功能发育的顺序认知功能发育的顺序 1认知功能发育的神经基础认知功能发育的神经基础 （1）大脑皮质）大脑皮质 （2）大脑机能的发育特点）大脑机能的发育特点 脑电图脑电图 皮质中枢皮质中枢 大脑单侧化大脑单侧化 婴幼儿认知功能的发育婴幼儿认知功能的发育 婴幼儿认知功能的发育婴幼儿认知功能的发育 感知觉发育感知觉发育 婴儿感觉的发育婴儿感觉的发育 视觉的发育视觉的发育 听觉的发育听觉的发育 嗅觉和味觉的发育嗅觉和味觉的发育 皮肤感觉皮肤感觉 记忆的发育记忆的发育 想象的发育想象的发育 思维的发育思维的发育 婴幼儿知觉的发育婴幼儿知觉的发育 空间知觉的发育空间知觉的发育 形状知觉形状知觉 深度知觉深度知觉 方位知觉方位知觉 时间知觉时间知觉 注意的发育注意的发育 智力发育智力发育 儿童认知发育规律儿童认知发育规律 儿童认知是经历一个逐步发展的过程：儿童认知是经历一个逐步发展的过程：认知发展由近及远；认知发展由近及远；儿童认知客观事物由某一局部到整体，由片面到比较全儿童认知客观事物由某一局部到整体，由片面到比较全面；面；儿童最初认识事物的表明现象，以后才随着年龄的增长，儿童最初认识事物的表明现象，以后才随着年龄的增长，认识事物的本质属性；认识事物的本质属性；儿童认识事物要经历多种水平或阶段，由浅入深。儿童认识事物要经历多种水平或阶段，由浅入深。感知觉在幼儿的心理活动中占优势地位感知觉在幼儿的心理活动中占优势地位 3 3-6 6岁儿童借助形状、颜色、声音等来认知世界；岁儿童借助形状、颜色、声音等来认知世界；幼儿感知的发展是思维发展的基础；幼儿感知的发展是思维发展的基础；幼儿的记忆直接依赖于感知的具体材料；幼儿的记忆直接依赖于感知的具体材料；儿童认知发育障碍儿童认知发育障碍 认知发育障碍是一组在一个或多个发育能区与已建立的神经认知发育障碍是一组在一个或多个发育能区与已建立的神经发育常模比较在质和量上存在落后的疾病；发育常模比较在质和量上存在落后的疾病；20002000年抽样调查报告证实我国年抽样调查报告证实我国0 06 6岁儿童智力障碍现患率为岁儿童智力障碍现患率为0.93l0.93l，神经系统发育性障碍性疾病神经系统发育性障碍性疾病 发育迟滞（发育迟滞（DDDD）：（全面发育迟缓）：（全面发育迟缓DSMDSM-5)5)小于小于5 5岁；岁；两个和两个以上能区显著落后于同龄儿童两个和两个以上能区显著落后于同龄儿童 智力低下智力低下(MD)(MD)：（智力障碍：（智力障碍DSMDSM-5 5）(儿童发育能区：适应性、粗大运动、精细运动、语言、社交；儿童发育能区：适应性、粗大运动、精细运动、语言、社交；)-姜玉武.规范神经发育障碍性疾病的诊断开展神经遗传学的病因研究J.中华儿科杂志,2009,47(8)智力障碍智力障碍 经过临床评估和个体化、标准化的智力测验确认的经过临床评估和个体化、标准化的智力测验确认的智力功能的缺陷；智力功能的缺陷；适应功能的缺陷导致未能达到个人独立性和社会责适应功能的缺陷导致未能达到个人独立性和社会责任方面的发育水平和社会文化标准；任方面的发育水平和社会文化标准；智力和适应缺陷在发育阶段发生。智力和适应缺陷在发育阶段发生。等同于等同于ICDICD-1111智力发育障碍的诊断智力发育障碍的诊断 DSM-5 智力障碍的分度智力障碍的分度 极重度极重度（又称白痴（又称白痴)，智商（，智商（IQ)20IQ)20以下以下,2%,2%；重度重度（又称痴愚），智商（又称痴愚），智商202034,34,约占约占8%8%；中度中度（又称愚鲁），智商（又称愚鲁），智商353549,49,约占约占12%12%；轻度轻度（又称愚笨），智商（又称愚笨），智商50507070，约，约75%75%80%80%认知康复认知康复 关于认知康复关于认知康复 认知康复概念认知康复概念 指系统地运用医学和治疗学专科手段用以改善认知功能和指系统地运用医学和治疗学专科手段用以改善认知功能和因单一或多方面认知损害而受到影响的日常活动因单一或多方面认知损害而受到影响的日常活动 认知康复是一种以神经心理学和认知理论为基础的脑损伤认知康复是一种以神经心理学和认知理论为基础的脑损伤患者的再训练模式患者的再训练模式 认知康复主要运用了认知神经心理学研究成果，对认知障认知康复主要运用了认知神经心理学研究成果，对认知障碍患者进行评测与训练，故而也称为神经心理康复碍患者进行评测与训练，故而也称为神经心理康复 认知损害是在所有的损害中认知损害是在所有的损害中影响患者最终康复结局影响患者最终康复结局最为重要的最为重要的因素因素 儿童认知康复的服务对象儿童认知康复的服务对象 发育和学习迟滞（精神发育迟滞或发育障碍）发育和学习迟滞（精神发育迟滞或发育障碍）脑外伤或颅脑疾病脑外伤或颅脑疾病 社会文化状态（营养不良或环境剥夺）社会文化状态（营养不良或环境剥夺）儿童认知功能评定方法儿童认知功能评定方法 婴幼儿认知功能发育评定量表婴幼儿认知功能发育评定量表 发育量表发育量表：丹佛发育筛查测验（丹佛发育筛查测验（0 0-6 6岁）岁）盖泽尔发育诊断量表（盖泽尔发育诊断量表（4 4周周-3 3岁）岁）贝利婴幼儿发育量表贝利婴幼儿发育量表BSID(2BSID(2-3030个月）个月）智力测验智力测验：WPPSIWPPSI（4 4岁岁-6.56.5岁）岁）适应行为量表适应行为量表：婴儿初中学生社会生活能力量表（：婴儿初中学生社会生活能力量表（6 6月月-1414岁岁 计算机测评：计算机测评：认知障碍评估工作站认知障碍评估工作站 其他：其他：fMRIfMRI、EEGEEG、MEGMEG（脑磁图）、（脑磁图）、ERPERP（事件相关电位）（事件相关电位）功能性磁共振图像功能性磁共振图像 功能性磁共振成像功能性磁共振成像（fMRIfMRI）结合了功能、解剖和影像三方结合了功能、解剖和影像三方面的因素，该技术具有无创伤面的因素，该技术具有无创伤性、无放射性、可重复性、较性、无放射性、可重复性、较高的时间和空间分辨率、可准高的时间和空间分辨率、可准确定位脑功能区等特点确定位脑功能区等特点.fMRIfMRI的基本原理是的基本原理是 血红蛋白血红蛋白包括含包括含氧血红蛋白氧血红蛋白和和去氧血红去氧血红蛋白蛋白,两种血红蛋白对磁场有两种血红蛋白对磁场有完全不同的影响完全不同的影响,当神经元活当神经元活动增强时动增强时,脑功能区皮质的血脑功能区皮质的血流显著增加流显著增加,去氧血红蛋白的去氧血红蛋白的含量降低含量降低,导致导致T2T2加权像信号加权像信号增强增强,T2,T2加权像信号能反映局加权像信号能反映局部神经元活动部神经元活动,这就是所谓这就是所谓血血氧水平依赖氧水平依赖BOLDBOLD效应效应 视觉感知研究视觉感知研究 在听觉诱发实验在听觉诱发实验中，回波平面中，回波平面成像中的梯度成像中的梯度切换可能产生切换可能产生听觉噪声。听觉噪声。认知认知fMRI数据分析研究是这几年的研究重点数据分