2023年市妇幼保健院优质服务活动方案5.doc

XX市妇幼保健院优质效劳活动方案(1) 县妇幼保健院创立健康优质效劳示范工程 自查汇报 xx县总面积1.52万平方公里，辖8镇、65个国营农牧场和4个街道办事处，总人口47.5万人。县内共有各类医疗卫生机构286所，其中：疾病预防控制中心1所，妇幼保健院1所，卫生监督所1家，县直公立医院3家，乡镇卫生院14所，私立医院9家，驻军部队医院1所，个体诊所13家，我县从事妇幼保健人员306人，其中乡（镇）妇幼专干52人，社区公共卫生人员31人，村保健员223人，妇幼保健院核定编制34人，实有在编人员34人，其中大学本科学历5人，大专学历12人，中专学历15人，妇幼保健院现已成为本县医疗、保健、健康教育、母婴保健技术效劳指导中心，爱婴医院，肩负着占全县人口三分之二的妇女儿童的医疗保健重任和全县医疗单位妇幼保健技术培训与业务指导以及基层医院的转诊任务。 为进一步推进我院标准化、标准化、制度化、科学化管理进程，提升专业技术水平，塑造窗口形象，增强效劳功能，通过近1年多来的努力，使医院管理水平、业务技术、医疗保健效劳质量、培训宣教、后勤保障、医院设备及根底设施建设都等上了一个新台阶。 根据xx维吾尔自治区妇幼卫生工作绩效考核标准（试行）2023年10月25日，我院从机构管理、保健质量管理、医疗质量管理、医疗平安、医疗保健效劳、工作绩效等六个方面进行了考核与自查，自查评分980.5分，各项指标根本上到达了创立健康优质效劳示范工程的标准。现将我院自查情况报告如下： 一、工作内容 （一）强化落实政府职能，县委政府高度重视我县妇幼健康工作，将其纳入我县经济和社会开展规划，将孕产妇死亡率、婴儿死亡率、出生缺陷防治措施落实率等妇幼健康核心指标纳入政府目标责任考核，制定了妇幼健康事业开展规划并组织实施，明确各相关部门职责，建立协调工作机制，实施妇幼健康目标管理。积极落实妇幼健康效劳各项工作经费，保障各项任务顺利完成。2023年，将妇幼保健站升格为妇幼保健院，2023年申请地区卫生局核准49张床位（原20张），下一步将依据床位数申请相应人员编制。今年县财政落实新生儿疾病筛查专项经费42.19万元，预播婚检经费84.1万元，为增补叶酸工程、农村孕产妇住院分娩补助工程.预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工程配套资金1万元，农村妇女“两癌〞检查工程配套资金2万元，共计5万元。手术及改扩建县财政配套资金365万元，供排水、天然气管道配套资金170万元。 （二）加强妇幼工作效劳体系建设，县委政府推进妇幼保健效劳、资源优化整合，全面实施机构标准化、标准化建设，保障根本业务用房，配置根本医疗设备，落实人员编制与经费，配备专业技术人员，重视人才队伍建设，机构内部科室设置标准，逐步加强妇幼健康重点专科建设。人才队伍建设方面，配齐配强妇幼工作人员。人口在3万以上的乡镇，专职从事妇幼儿保工作的人员不少于6人，2万以上人口乡镇不少于4人，其他乡镇不得少于3人，并把责任心前、技术扎实、效劳到位的医护人员充实到妇幼儿保第一线。而是完善根底设施。为了提升妇幼保健能力建设，县委政府争取xx援建工程筹建妇幼保健院，该工程总投资4999万元，占地面积16880平方米，总建筑面积12993平方米，今年5月正式投入使用;为改善农村卫生根底设施，县人民政府按新建补助5万元、改扩建面积增加局部每平米补助1000元的标准，新建和改扩建了139个标准化村卫生室，面积不小于85平方米，每个乡镇卫生院都有标准标准的妇保、儿保检查室，硬件设施得到很大改善。针对XX县区公共卫生效劳机制不健全的现状，上级卫生部门为XX县区32个社区分别聘请1名公共卫生员，主要负责协助妇幼保健院完成孕产妇及儿童随访、建档等工作，解决了XX县区孕产妇及儿童建档随访不及时等问题。积极开展各项培训工作，改变过去说教式的集中培训，将培训形式改为分片式业务指导培训，针对乡镇卫生院妇幼工作中存在的突出问题，按就近的原那么，分别在乡镇卫生院举办培训班，进行开放式、探讨式培训，提高培训质量。 （三）强化日常监督管理，全面提升医疗效劳水平。强化基层妇幼保健管理，落实分片包干责任。妇幼保健科基层工作人员分别联系4个街道、14个乡镇的妇幼保健工作，实施“分线管理〞，妇保、儿保、信息、重大公共卫生、健康教育等工作均有专人负责、专人管理、绩效工资与上级考核结果直接挂钩。在各医疗机构倡导推行大保健模式，保健与临床无缝对接，分工协作、相互促进、形成“以保健为中心，以临床为依托〞协调运转的良好局面。实施“三注重〞督导，制定xx县妇幼保健工作督导考核标准，注重加强“平时指导督导，季度督查通报、年度全面评估考核〞三项举措。每月一次下乡指导、督导，一季度一次督导检查，确保妇幼卫生效劳工程顺利实施。强化健康教育，利用“母婴保健法宣传月〞、“母乳喂养周〞和重大节日活动，出动宣传车、悬挂横幅、发放传单、义诊咨询等形式，组织医务人员在繁华地段进行宣传咨询。针对“妇幼健康效劳年〞开展技能竞赛，知识竞赛、对医务人员广泛普及妇幼保健知识。建立健康教育咨询室，利用培训班、例会、诊病等时机进行面对面交流，利用挂图、专栏、开展婚前咨询、知识讲座进行婚前保健知识教育；举办培训班，组织社区居民进行健康教育学习，设立孕妇学校、集中开展孕期保健、新生儿保健知识培训，不断提高母婴保健知识知晓率；积极扩展妇幼保健新业务，在门诊三楼开设了婴儿游泳抚触室，今年，我院逐步开展了尿碘检测、甲状腺功能检测、产后康复、儿童按保健等新业务。使保健功能更加完善。认真抓好妇女保健与产科质量管理。抓好人员技术培训，提升医务人员素质，完善产科急救网络建设，畅通急救绿色通道。 二、自查情况 （一）机构管理 1、依法执业： 按时效验医疗机构执业许可证，并严格按照规定的科目从事诊疗活动，诊疗科目按规定注册到二级科目，无超范围行医的行为，无非卫生技术人员从事诊疗活动，执业医师、护士均已按规定注册，无超范围执业。 严格执行医疗卫生法律、法规及规章，并定期或不定期组织学习，全员培训至少4次/年。医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理标准和常规。医院开展了科室学习法律、法规和执行情况检查工作，发现问题及时整改。按照母婴保健法取得母婴保健技术效劳执业许可证，依法开展婚前医学检查、遗传病筛查、产前筛查、结扎手术及终止妊娠、助产技术效劳及新生儿疾病筛查、产前筛查、出生缺陷监测、预防艾滋病母婴传播等效劳。从业人员须持相应的母婴保健技术考核合格证，并在规定的时间内审核校验。加强各科室效劳能力建设，设药剂科、检验科、影像科（含超声、心电图室）、消毒供应科（室）；医院建立健全了规章制度和各级各类员工岗位职责及医疗核心制度，大多数人员熟知其工作职责与相关规章制度。医疗核心制度建立健全。 2、组织机构与管理。 医院实行院长负责制和院科两级管理，院长及书记分工职责明确，各职能部门职责清楚，有完善的管理制度和程序，院领导能将主要精力用在妇幼保健管理工作上。，建立了各职能部门的统一协调机制，有协调记录，管理组织机构设置合理、运行高效，能满足医院各项工作需要。医院建立和完善了院务公开制度，职工对管理组织机构和院领导满意度调查均>95％。医院制定了3—5年开展规划、年度方案，并有效组织实施，年度工作总结能准确反映方案的完成情况。 3、人力资源医院医师、护士、保健等卫生技术人员数量到达规定要求，卫生技术人员队伍学历、职称、年龄结构比例合理。药、检、放等专业技术人员具有相应的学历和职称，在职专业技术人员占职工人数比例、中高级技术人才占卫生技术人才人数的比例根本符合规定要求。各专业科室有1名具有主治医师以上职称的医师。 专业技术人员“三基三严〞业务学习、培训及进修学习到达了100%。 4、医疗、医技、管理 有工作制度和职责要求；按时召开工作会议，研究和部署质量和平安改进工作。建立接待、登记、处理机制、医疗意外、重大院内感染等医疗风险的预警机制和应急预案。 5、应急管理 制定了突发事件（包括突发公共卫生事件、灾害事故等）应急预案并组织演练；能够及时、妥善处理医院内部发生的突发事件及承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务。 6、信息系统 建立和完善了医院管理信息系统，实现了院内信息管理。医院信息系统能够及时、准确、系统地搜集、整理、分析和反响有关医疗质量、平安、效劳、费用和绩效信息，能满足妇幼保健机构管理、保健、医疗、护理、医技及相关部门的信息输入、输出需要，不能满足局部科室信息的统计输入。有信息系统运行稳定、平安措施。 7、财务管理医院财务坚持“统一领导、集中管理〞的原那么，一切财务收支活动均纳入财政局统一管理。在岗财务人员有任职资格，有财会人员岗位责任制。按照财务规定开设和使用银行账户。建立了医院财务会计管理信息系统。科学、合理、完整的设置会计帐薄、会计帐户、会计科目、备查薄，科学、合理、真实、完整地编制医院收支预算，建立了内部财务管理和内部稽核、控制制度。落实重大工程集体讨论后按规定程序报批。实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，责任到人。实施了综合考核方法，按月考核。建设、设备和后勤保障管理 有开展建设符合区域卫生规划和医疗保健机构设置规划，按国家法律、法规、规定组织实施根本建设工程，布局合理，能满足医疗保健效劳流程需要。建立健全医疗设备管理制度，设备处于完好状态；后勤保障满足业务工作需要。 （三）保健质量管理与持续改进 1、保健综合业务 定期为政府和卫生局提供妇女儿童健康状况分析报告，有年度方案及总结；有针对性地开展了群体性防治工作及妇幼卫生流行病学调查。每季度定期开展专业技术培训和母婴保健技术效劳及母婴保健法法律证件的管理。 孕产妇保健管理。实行住院分娩，做好孕产妇系统管理，降低孕产妇死亡率。2023年全年活产9887人，产妇9863人；产检9730人，产检率98.41%；产检≥5次9132人，早检7521，早检率76.1%；产后访视9568人，访视率96.8%；住院分娩9737人，其中剖宫产2263，住院分娩率98.5%，剖宫产率22.9；孕产妇系统管理7414人，系管率75%；高危孕产妇3852人；高危孕产妇的管理3851，管理率99.99%；高危孕产妇住院分娩3851人，住院分娩99.99%、。 指导基层单位开展孕产妇系统管理、儿童保健系统管理，指导乡镇覆盖辖率为100%；村级指导覆盖率达20%。开展了爱婴医院评估与复审工作，覆盖面达100%。标准孕产妇系统保健管理及儿童系统保健管理工作，按时开展标准性孕产妇死亡及新生儿死亡评审活动。 进一步标准了孕产妇死亡、医疗机构死亡新生儿评审工作。2023年度孕产妇死亡2例，内科合并症2例，2023年，新生儿死亡没有医疗机构死亡2例并按照工作要求做新生儿死亡评审。2023年6月起我县开展危重症孕产妇评审工作，通过评审加强了对危重症孕产妇管理，密切观察并及时处理，一旦进入医院第一时间与妇幼保健院进行联系，征得患者认可，及时与患者沟通，在危重症孕产妇救治的同时我们要进一步加强业务学习，改进工作作风、密切联系患者，进一步降低危重症孕产妇的死亡率。 2、妇女保健 从事妇女保健的专业人员及技术职称符合要求；业务用房符合标准建设。院内能开展婚前保健、围产期保健、高危妊娠管理、妇女病查治、青春期保健、产前筛查、新生儿疾病筛查、产后康复等业务；各项工作有方案、总结、制度，有实施措施及资料。 妇女病普查普治工作。结合“农村妇两癌检查〞工程，开展妇女病普查工作，2023年度，已做妇女病复查5174人，经过检查患有妇科病1554人（阴道炎402例、常见妇科病1