儿童行为障碍-品行障碍.ppt

品行障碍品行障碍 及其心理治疗及其心理治疗 2013年年10月月23日日 小芳：无法无天小芳：无法无天“小芳简直让我绝望。她总是爱发脾气，从“小芳简直让我绝望。她总是爱发脾气，从来不按我说的做。一旦不顺心，她就暴跳来不按我说的做。一旦不顺心，她就暴跳如雷。她在学校的行为也让人头疼。老师如雷。她在学校的行为也让人头疼。老师很难让她完成作业很难让她完成作业她从来都是拒绝不做她从来都是拒绝不做的。而且她无法无天，总是离开座位，不的。而且她无法无天，总是离开座位，不断讲话。她让整个班级都不得消停。我非断讲话。她让整个班级都不得消停。我非常担心，如果她不早改变，迟早要惹大麻常担心，如果她不早改变，迟早要惹大麻烦的。”烦的。”品行障碍品行障碍 品行障碍（品行障碍（conduct disorder，CD）是指在）是指在儿童青少年时期儿童青少年时期反复、持续出现的反社会反复、持续出现的反社会性、攻击性或对抗性性、攻击性或对抗性等行为。等行为。这些行为这些行为违反违反了与该年龄相适应的社会行了与该年龄相适应的社会行为规范和道德准则，影响了其自身的学习为规范和道德准则，影响了其自身的学习和社交功能，损害了他人或公共利益。和社交功能，损害了他人或公共利益。品行障碍品行障碍 品行障碍是儿童青少年时期一个相对独立品行障碍是儿童青少年时期一个相对独立的诊断类别，主要包括：的诊断类别，主要包括：攻击性、破坏性行为、违抗、不服从、说谎、攻击性、破坏性行为、违抗、不服从、说谎、偷窃、逃学、离家出走、纵火、虐待动物、性偷窃、逃学、离家出走、纵火、虐待动物、性虐待、躯体虐待等一系列行为。虐待、躯体虐待等一系列行为。品行障碍品行障碍 起病时间：起病时间：通常于学龄期起病。通常于学龄期起病。患病率：患病率：国外的患病率为国外的患病率为3.2%-16%国内为国内为1.45%-13.6%，近年来有增加的趋势，近年来有增加的趋势 男生明显多于女生，男女患病率之比为男生明显多于女生，男女患病率之比为3.12:1。品行障碍临床表现品行障碍临床表现 攻攻击击性性行行为为 破破坏坏性性行行为为 违违抗抗性性行行为为 说说谎谎 偷偷窃窃 逃逃学学或或离离家家出出走走 恶恶作作剧剧 纵纵火火 物物质质滥滥用用（一）攻击性行为（一）攻击性行为 侵犯和攻击他人的行为，表现为躯体攻击或言语攻击。侵犯和攻击他人的行为，表现为躯体攻击或言语攻击。23岁时常表现为暴怒发作、屏气发作、大声吵闹等；以岁时常表现为暴怒发作、屏气发作、大声吵闹等；以后渐渐变为违抗或拒绝服从成人的命令，推拉或动手打其后渐渐变为违抗或拒绝服从成人的命令，推拉或动手打其他小朋友，咬人、咬物，难以合作。他小朋友，咬人、咬物，难以合作。学龄期后，常以言语伤人，惹是生非，破坏物品，扰乱课学龄期后，常以言语伤人，惹是生非，破坏物品，扰乱课堂纪律，对抗老师。恃强欺弱，威胁、恐吓弱小儿童，索堂纪律，对抗老师。恃强欺弱，威胁、恐吓弱小儿童，索要钱物，或强迫他们为自己做事。常与同伴发生争吵、斗要钱物，或强迫他们为自己做事。常与同伴发生争吵、斗殴，甚至发展为团伙打群架及械斗。殴，甚至发展为团伙打群架及械斗。这种不良行为如不及时纠正，易与社会上流氓结成团伙，这种不良行为如不及时纠正，易与社会上流氓结成团伙，聚众斗殴或进行违法犯罪活动。聚众斗殴或进行违法犯罪活动。（二）破坏性行为（二）破坏性行为 主要表现为破坏他人或公共财物的行为。主要表现为破坏他人或公共财物的行为。年幼儿童最初多半是出于好奇而摆弄、砸坏东西年幼儿童最初多半是出于好奇而摆弄、砸坏东西，多破坏自己家中的物品。，多破坏自己家中的物品。学龄期后则表现为故意破坏家中或别人的东西、学龄期后则表现为故意破坏家中或别人的东西、破坏公物或公共场景。破坏公物或公共场景。破坏行为部分是出于报复心理，部分是发泄自己破坏行为部分是出于报复心理，部分是发泄自己的不满情绪，而另外一些是属于冲动性行为，也的不满情绪，而另外一些是属于冲动性行为，也有少数患儿以破坏他人的物品为乐。有少数患儿以破坏他人的物品为乐。（三）违抗性行为（三）违抗性行为 故意违抗和不服从他人，常伴有强烈的情绪反应。故意违抗和不服从他人，常伴有强烈的情绪反应。学龄前期的儿童往往在不如意时出现这种行为，当要求得学龄前期的儿童往往在不如意时出现这种行为，当要求得到满足或经过一段时间后便会自然恢复。到满足或经过一段时间后便会自然恢复。学龄期的儿童则经常故意与老师或父母对着干，不服从管学龄期的儿童则经常故意与老师或父母对着干，不服从管教，当要求没有得到满足或遭到冷落、委屈时，违抗行为教，当要求没有得到满足或遭到冷落、委屈时，违抗行为会变得更加明显。会变得更加明显。（四）说谎（四）说谎 表现为经常有意地说假话，开始时是由于幻想希表现为经常有意地说假话，开始时是由于幻想希望获得家长或老师的表扬而撤谎，或做错事后为望获得家长或老师的表扬而撤谎，或做错事后为逃避父母的处罚而撒谎，或为了寻求他人的关注逃避父母的处罚而撒谎，或为了寻求他人的关注，以编造谎言来显示或标榜自己。，以编造谎言来显示或标榜自己。由于能从说谎中等到益处，以后经常有意说谎，由于能从说谎中等到益处，以后经常有意说谎，渐渐发展为说谎成性，以至于父母对儿童平常所渐渐发展为说谎成性，以至于父母对儿童平常所说的话也难辨真假，说谎则成为一种待人接物的说的话也难辨真假，说谎则成为一种待人接物的行为模式。行为模式。（五）偷窃（五）偷窃 儿童在幼儿园出于好奇，常常把自己喜欢的玩具带回家玩，逐儿童在幼儿园出于好奇，常常把自己喜欢的玩具带回家玩，逐渐养成了为满足自己愿望随意拿别人东西的习惯。渐养成了为满足自己愿望随意拿别人东西的习惯。偷窃行为往往开始于学龄期，最初是拿家中的钱物，或把家里偷窃行为往往开始于学龄期，最初是拿家中的钱物，或把家里的东西拿到外面去。当被父母询问时，怕受处罚，只好否认、的东西拿到外面去。当被父母询问时，怕受处罚，只好否认、说谎。有时也能承认，表示以后会改，但过后很快又会重犯。说谎。有时也能承认，表示以后会改，但过后很快又会重犯。逐渐发展为将别人的东西占为己有，有意地去偷别人的学习用逐渐发展为将别人的东西占为己有，有意地去偷别人的学习用具或钱物，明知故犯。具或钱物，明知故犯。少年期主要表现为外出行窃，可为单独行窃，或为团伙行窃。少年期主要表现为外出行窃，可为单独行窃，或为团伙行窃。有些患儿通过行窃来寻求刺激，或以偷窃为乐，把偷来的东西有些患儿通过行窃来寻求刺激，或以偷窃为乐，把偷来的东西当作战利品保存起来，用偷来的钱请客、招待同学。当作战利品保存起来，用偷来的钱请客、招待同学。（六）逃学或离家出走（六）逃学或离家出走 在早期可能是对外界好奇而不愿回家；也有因家长态度粗暴、在家得在早期可能是对外界好奇而不愿回家；也有因家长态度粗暴、在家得不到父母的关爱、自尊心受到挫伤而出走；或因学习成绩不好、厌恶不到父母的关爱、自尊心受到挫伤而出走；或因学习成绩不好、厌恶学习，怕受到父母和老师的处罚而出走。学习，怕受到父母和老师的处罚而出走。第一次出走后常获得满足，以后则会多次离家出走。第一次出走后常获得满足，以后则会多次离家出走。他们常常背着书包离家后，在外面游荡或与其他儿童玩，不去上学。他们常常背着书包离家后，在外面游荡或与其他儿童玩，不去上学。而外出游玩的刺激会给他们带来愉快和满足感，因而逃学和离家出走而外出游玩的刺激会给他们带来愉快和满足感，因而逃学和离家出走极易形成习惯。极易形成习惯。倘若此时父母不及时管教，或者管教方法简单粗暴，这些儿童便会渐倘若此时父母不及时管教，或者管教方法简单粗暴，这些儿童便会渐渐发展为经常逃学，离家出走，甚至到外地游玩。渐发展为经常逃学，离家出走，甚至到外地游玩。这种现象可以是单个出现，也可以是与他人结伴而行，易被社会上流这种现象可以是单个出现，也可以是与他人结伴而行，易被社会上流氓勾引，结成团伙进行违法行为。氓勾引，结成团伙进行违法行为。（七）恶作剧（七）恶作剧 往往编造一些出人意料的、不可理喻和胆往往编造一些出人意料的、不可理喻和胆大妄为的恶作剧来捉弄同学、老师和家长大妄为的恶作剧来捉弄同学、老师和家长，其程度远超过他人的承受能力，并从他，其程度远超过他人的承受能力，并从他人的恐惧或喊叫中获得刺激感和满足。人的恐惧或喊叫中获得刺激感和满足。（八）纵火（八）纵火 这种行为在我国比较少见，但危害性大。这种行为在我国比较少见，但危害性大。年幼儿童由于好奇而玩火柴、烧纸片、燃爆竹，以玩火为乐，年幼儿童由于好奇而玩火柴、烧纸片、燃爆竹，以玩火为乐，此时玩火往往发生于家中，较少有其他反社会性行为。此时玩火往往发生于家中，较少有其他反社会性行为。年长儿童则在工地、野外玩火，把玩火柴、燃烧废轮胎、草木年长儿童则在工地、野外玩火，把玩火柴、燃烧废轮胎、草木等作为游戏，烧毁的往往是别人的或公共的财物，严重者发展等作为游戏，烧毁的往往是别人的或公共的财物，严重者发展为纵火违法。为纵火违法。纵火的原因是寻求刺激，或者是其他破坏性行为的一种表现形纵火的原因是寻求刺激，或者是其他破坏性行为的一种表现形式，因报复进行放火者少见。式，因报复进行放火者少见。纵火行为可以单独进行，也可以是以集体的形式进行，常常伴纵火行为可以单独进行，也可以是以集体的形式进行，常常伴有其他反社会性行为。有其他反社会性行为。（九）物质滥用（九）物质滥用 吸烟、酗酒和吸毒等反复使用成瘾性物质行为，吸烟、酗酒和吸毒等反复使用成瘾性物质行为，在国外多见，国内近年也开始出现。在国外多见，国内近年也开始出现。主要发生于青少年时期，开始时多为出于好奇或主要发生于青少年时期，开始时多为出于好奇或受人引诱、利用，一旦成瘾后就长期反复使用，受人引诱、利用，一旦成瘾后就长期反复使用，并不择手段地获取毒品，甚至发展为参与贩毒。并不择手段地获取毒品，甚至发展为参与贩毒。常常伴有其他反社会性行为，形成少年违法。常常伴有其他反社会性行为，形成少年违法。品行障碍的治疗品行障碍的治疗 病因病因 目前该病的病因及发病机制尚目前该病的病因及发病机制尚不完全清楚不完全清楚，可能，可能与遗传、生物因素、心理因素及社会文化因素等与遗传、生物因素、心理因素及社会文化因素等多因索的共同作用有关。多因索的共同作用有关。品行障碍品行障碍 诊断诊断 CCMD3中国精神疾病分类方案与诊断标准中国精神疾病分类方案与诊断标准 DSM The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ICD-10 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 品行障碍的诊断品行障碍的诊断 反社会反社会性品行性品行障碍障碍 对立违对立违抗性品抗性品行障碍行障碍 反社会性反社会性品行障碍的诊断品行障碍的诊断 1、至少有以下三项：、至少有以下三项：经常说谎（不是为了逃避惩罚）。经常说谎（不是为了逃避惩罚）。经常暴怒，好发脾气，或心存报复。经常暴怒，好发脾气，或心存报复。常怨恨他人，怀恨在心，或心存报复。常怨恨他人，怀恨在心，或心存报复。常常拒绝或不理踩成人的要求或规定，长期严重常常拒绝或不理踩成人的要求或规定，长期严重的不服从。的不服从。常因自己的过失或不当行为而责怪他人。常因自己的过失或不当行为而责怪他人。常与成人争吵，常与父母或老师对抗。经常故意常与成人争吵，常与父母或老师对抗。经常故意干扰别人。干扰别人。反社会性反社会性品行障碍的诊断品行障碍的诊断 2、至少有以下两项：、至少有以下两项：在小学时期即经常逃学（在小学时期即经常逃学（1学期达学期达3次以上）。次以上）。擅自离家出走或逃跑擅自离家出走或逃跑2次以上（不包括为避免责打或性虐待而出走次以上（不包括为避免责打或性虐待而出走）。）。不顾父母的禁令，常在外过夜。不顾父母的禁令，常在外过夜。参与社会上的不良团伙，一起干坏事。参与社会上的不良团伙，一起干坏