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营养和营养障碍疾病营养和营养障碍疾病 讲师：陈海英 电话：18957208836 营养和营养障碍疾病营养和营养障碍疾病 第一节第一节 小儿营养基础小儿营养基础 一、营养素参考摄入量一、营养素参考摄入量 对婴儿和儿童来说，营养供给量的基本要求应是满足生长、避免营养素缺乏。营养素参考摄入量（营养素参考摄入量（dietary reference intakes，DRLs）包括四项内容：平均需要量平均需要量EAR（estimated average requirement）推荐摄入量推荐摄入量RNI（recommended nutrient intake）适宜摄入量适宜摄入量AI（adequate intake）可耐受最高摄入量可耐受最高摄入量UL（tolerable upper intake level）平均需要量平均需要量EAR（estimated average requirement）是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要的平均值，摄入量达到EAR水平时可以满足群体中半数个体对该营养素的需要，而不能满足另外半数个体的可能性 推荐摄入量推荐摄入量RNI（recommended nutrient intake）可以满足一定群体中绝大多数（97%98%）人体的需要。适宜摄入量适宜摄入量AI（adequate intake）是通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素的摄入量，在不能确定RNI时使用。可耐受最高摄入量可耐受最高摄入量UL（tolerable upper intake level）是平均每日可以摄入该营养素的最高量。婴幼儿基础代谢相对较成人高婴幼儿基础代谢相对较成人高10101515 生长发育所需能量为小儿所特有生长发育所需能量为小儿所特有 随小儿年龄增大随小儿年龄增大,活动量增大活动量增大,所需能量增加所需能量增加 年龄越小年龄越小,蛋白质供给量相对越多蛋白质供给量相对越多 年龄越小年龄越小,相对总能量需要越大相对总能量需要越大 小儿物质代谢的特点小儿物质代谢的特点 Characteristics of metabolism in children 基础代谢基础代谢(basal metabolism)生长发育生长发育(growth and development)食物特殊动力作用食物特殊动力作用(specific dynamic action)活动所需活动所需(Bodily activity)排泄损失排泄损失(loss in the excreta)小儿能量需要小儿能量需要 (一一)能量代谢能量代谢 1、基础代谢率、基础代谢率 小儿基础代谢的能量需要量较成人高，并随年 龄增长、体表面积的增加逐渐减少。基础代谢所需热能，在婴儿婴儿时为 230.12KJ/（kg d），7岁岁时为108.10KJ/（kg d），12岁岁时 约为125.52KJ/（kg d），成人成人时约为104.6KJ 125.52KJ/（kg d）。2、食物的热力作用、食物的热力作用 （For thermic effect of food，TEF）食物中的宏量营养素除了为人体提供能量外，本身在 消化、吸收过程中出现能量消耗额外增加的现象，即食物 代谢过程中所产生的能量，如氨基酸的脱氨以及转化成高 能磷酸键产生的高能消耗，称为食物的热力作用食物的热力作用。食物的 热力作用与食物成分有关。蛋白质的热力作用最高，蛋白质本身在吸收、消化所 需能量相当摄入蛋白质产能的30%。脂肪的热力作用为 4%，碳水化合物为6%。婴儿食婴儿食物含蛋白质多，食物热力 作用占总能量的78%，年长儿年长儿的膳食为混合食物其TEF 为5%。3、活动消耗（、活动消耗（For physical activity）儿童活动所需能量与身体大小、活动强度、活动持 续时间有关。婴儿婴儿约为63KJ84KJ/kg d，好哭、好动的 婴儿可高出34倍，少哭、安静的婴儿此项能量所需可 减半。1217岁岁可达126KJ/kg d。当能量不足时，儿童 可表现活动减少。4、排泄所需（、排泄所需（For excreta）正常情况下未经消化吸收的食物的损失约占总能量 的10%，腹泻时有所增加。5、生长所需（、生长所需（For growth）组织生长合成消耗能量为儿童特有，生长所需能量 与儿童生长的速度成正比，即随年龄增长而逐渐减少。出生出生6个月个月为167KJ209KJ/kg d，占总能量的25%30%；6个月个月1周岁周岁为63KJ84KJ/kg d；周岁以后周岁以后减少 到20KJ/kg d，到青春期又增加。以上五部分能量的总和就是儿童的需要量。一般认 为基础代谢占能量的50%，排泄消耗占能量的10%，生长 和运动所需能量占32%35%，食物的特殊动力作用占7%8%（图5-1）。婴儿能量平均需要量为3972KJ/kg d，1 岁后以每日计算。按体重计算，小儿每日所需能量比成人高。婴儿所 需460KJ/kg d，以后每增加3岁就减少42KJ/kg d，到15 岁为250KJ/kg d。能量供应不足可使小儿反应淡漠、活动减少，久之 引起生长缓慢、体重下降。反之，长期能量摄入过多可引 起肥胖。图图5-1（二）宏量营养素（二）宏量营养素 1、碳水化合物、碳水化合物 为供能的主要来源，所产生的能量占总能量的50%60%。如碳水化合物产能80%或40%都不利于健 康。2、脂类、脂类 为脂肪、胆固醇、磷脂的总称，是人体重要的营养 素之一。脂肪所提供的能量占婴儿总能量的45%（35%50%），随年龄的增长，脂肪占总能量的比例下降。3、蛋白质、蛋白质 主要由20种基本氨基酸组成，其中8种 人体内不能合成的氨基酸称为必需氨基酸（essential amino acids，EAAs）。蛋白质 供能占总能量的8%15%，一岁内婴儿蛋白 质的推荐摄入量RNI为1.53g/kg d。能量来源能量来源(婴儿婴儿)Energy source 1010%-15%15%50%-60%50%-60%35%-50%35%-50%蛋白质蛋白质脂肪脂肪碳水化合物碳水化合物 （三）微量营养素（三）微量营养素 1、矿物质 2、维生素（1）常量元素 钙、磷、镁、钠、氯、钙、磷、镁、钠、氯、钾、硫等钾、硫等（2）微量元素 铁、锌、碘等铁、锌、碘等（四）其他膳食成分（四）其他膳食成分 1、膳食纤维 2、水 小儿每日需能量和需水量表小儿每日需能量和需水量表 The daily energy and water requirement in children 年龄 能量（Kcal/kg d）水（ml/kg d）Ages energy water 1岁 110 110 150 150 13岁 100 125 46岁 90 100 79岁 80 75 1012岁 70 75 1315岁 60 50 1619岁 50 50 成人 4045 4050 每 增 3 岁 减 10 每 增 3 岁 减 25 二、小儿消化系统功能二、小儿消化系统功能 与营养发育与营养发育(一一)消化酶的成熟与宏营养素的消化、消化酶的成熟与宏营养素的消化、吸收吸收 1、蛋白质蛋白质 胃蛋白酶 可凝结乳类。胎儿34周是胃主要细胞开始分泌胃蛋白酶，出生时活性低，3个月后活性增加，18个月时达到成人水平。胰蛋白酶 生后1周胰蛋白酶活性增加，1个月时已到成人水平。2、脂肪、脂肪 胆汁、胃酸 胎儿23个月开始分泌胆汁胆汁，出生时胆汁缺乏，胃胃酸酸低。出生24周后胃酸胃酸达到成人水平。3334周的早产儿脂肪的吸收率为65%75%；足月儿脂肪吸收率为90%；生后6个月的婴儿对脂肪的吸收率达95%以上。胰腺酶、肠脂酶 胎儿16周时已产生胰腺酶胰腺酶，但新生儿期胰腺分泌胰腺酶较少，2岁后达到成人水平。生后肠脂酶分泌不足。3、碳水化合物、碳水化合物 06个月婴儿食物中的碳水化合物只要是 乳糖乳糖，其次是蔗糖蔗糖和少量淀粉淀粉。肠双糖酶肠双糖酶的出现是肠功能发育的标志。胎儿34周时开始分泌唾液淀粉酶唾液淀粉酶，但活性较低，出生后3个月后其活性逐渐升高，2岁时达到成人水平。46个月的婴儿开始分泌胰淀粉酶胰淀粉酶。(二二)与进食技能有关的消化道发育与进食技能有关的消化道发育 1、咀嚼反射、咀嚼反射 是婴儿出生具有的一种最基本的进食动作。2、吸吮发育、吸吮发育 婴儿口腔解剖发育特点是婴儿吸吮基础。3、吞咽发育、吞咽发育 出生时吞咽是由反射引起，主要为舌后部运动。4、挤压反射、挤压反射 婴儿对固体食物出现舌体抬高、舌向前吐出的挤压 反射。5、咀嚼、咀嚼 有节奏的咬运动、滚动、磨的口腔协调运动。（三）胃排空（三）胃排空胃的运动胃的运动 胃排空与食糜的组成有关，脂肪、蛋白质 可延长排空时间。温度、年龄、全身状况亦可 影响排空时间。水的排空时间约为水的排空时间约为0.51小时小时 母乳的排空时间约母乳的排空时间约23小时小时 牛乳牛乳34小时小时 混合食物混合食物45小时小时