儿童营养与喂养-路明1.ppt

6 版版 第第 徐州医学院儿科学教研室徐州医学院儿科学教研室 徐州医学院附属医院儿科徐州医学院附属医院儿科 第一节第一节 儿童营养与喂养儿童营养与喂养 Nutritional Needs and The Feeding of Infants and Children 路明路明 6 版版 第第 小儿总能量消耗构成 总能量需要量 主要营养素与分类 婴儿喂养方法：母乳喂养：优点 人工喂养：牛乳缺点与改造，入量估算 其他食物引入辅食的添加 6 版版 第第 小儿总能量消耗构成小儿总能量消耗构成 基础代谢（基础代谢（BMRBMR）:占总能量的占总能量的5050 食物热力作用食物热力作用(TEF):7(TEF):78 8 活动所需活动所需(Activity)(Activity)生长所需生长所需(Growth)(Growth)排泄的消耗排泄的消耗(Excreta):10(Excreta):10 占总能量的占总能量的32323535 6 版版 第第 年龄年龄 总能量需要量总能量需要量 0 12m 95 kcal/（kg d）(*114kcal/（kg d）)1y 1100 kcal/d 2y 1200 kcal/d 3y 1350 kcal/d 5y 1600 kcal/d 7y 1800 kcal/d (70-80kcal/kg)10y 2100 kcal/d (1岁以后每岁以后每3岁减去岁减去10kcal/kg)总能量需要量总能量需要量 （2000年中国营养学会制定年中国营养学会制定）(The RNIs of energy are the same as the EARs.)*非母乳喂养加非母乳喂养加20%6 版版 第第 营养素与需要量营养素与需要量 婴儿喂养方法婴儿喂养方法 6 版版 第第 营养素与需要量营养素与需要量 婴儿喂养方法婴儿喂养方法 6 版版 第第 营养素分类营养素分类(根据中国营养学会根据中国营养学会)宏量营养素：宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物蛋白质、脂类、碳水化合物 微量营养素：微量营养素：矿物质（常量元素与微量元素）矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）其它膳食成份：其它膳食成份：膳食纤维、水、其它生物活性物质膳食纤维、水、其它生物活性物质 6 版版 第第 宏量营养素宏量营养素 ENERGY PRODUCED CHO45%55%FAT25%30%PRO8%15%06m 45%50%712m 35%40%优质优质 good quality 提高利用率提高利用率 6 版版 第第 微量营养素微量营养素 矿物质（常量元素与微量元素）矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）6 版版 第第 矿物质矿物质Minerals 常量元素常量元素Macro elements Ca、P、Mg、Na、Cl、K、S 微量元素微量元素Trace elements Fe、I、Cu、Zn、F、Cr、S 6 版版 第第 微量元素微量元素 某些元素体内含量少，需通过食物某些元素体内含量少，需通过食物摄入，有一定生理功能摄入，有一定生理功能的为微量元素。的为微量元素。8种种必需微量元素：必需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铬、钴、铁、铁、5种可能必需元素：种可能必需元素：锰、硅、硼、矾、镍、锰、硅、硼、矾、镍、8种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人体必种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素：需功能的元素：氟、铅、镉、汞、氟、铅、镉、汞、砷、铝、锂、锡、砷、铝、锂、锡、6 版版 第第 维生素维生素VITAMINS 6 版版 第第 常见动物源性常见动物源性维生素维生素A 品名品名 视黄醇视黄醇（g/100 g）浓缩鱼肝油浓缩鱼肝油 15000 羊、牛肝羊、牛肝 15000 鸡肝鸡肝 10414 猪肝猪肝 4972 蛋黄蛋黄 438 蛋类蛋类 140 配方奶配方奶 60 母乳母乳 57 鳝鱼鳝鱼 50 鲜牛乳鲜牛乳 40 6 版版 第第 食物食物Vit D含量含量 母乳母乳 1 g/L 牛奶牛奶 0.1251 g/quart 蛋蛋 1.75 g/100g 黄油黄油 0.751.5 g/100g 6 版版 第第 膳食纤维膳食纤维 水水 其它膳食成份其它膳食成份 6 版版 第第 纤维素纤维素 Cellulose（6月龄月龄）吸收水分，软化大便吸收水分，软化大便;增加大便体积，促进肠蠕动增加大便体积，促进肠蠕动;无氧酵解，产生短链脂肪酸无氧酵解，产生短链脂肪酸;6 版版 第第 6月龄后应逐渐增加食物纤维素月龄后应逐渐增加食物纤维素 2岁内膳食纤维约岁内膳食纤维约 2g/d 年长儿膳食纤维宜年长儿膳食纤维宜 2035g/d 6 版版 第第 水水 Water 4-6个月婴儿可从乳汁中获取充足水，个月婴儿可从乳汁中获取充足水，避免给婴儿过多的水或果汁，婴幼儿避免给婴儿过多的水或果汁，婴幼儿100-150ml/kg.d,以后每以后每3岁减少岁减少25ml/kg.d。6 版版 第第 营养素与需要量营养素与需要量 婴儿喂养方法婴儿喂养方法 6 版版 第第 婴儿喂养方法婴儿喂养方法（FEEDING OF INFANTS）母乳喂养母乳喂养 人工喂养人工喂养 其他食物的引入其他食物的引入 6 版版 第第 婴儿喂养方法婴儿喂养方法（FEEDING OF INFANTS）母乳喂养母乳喂养 人工喂养人工喂养 其他食物的引入其他食物的引入 6 版版 第第 母乳的优点母乳的优点 营养丰富营养丰富 母乳母乳 牛乳牛乳 理想标准理想标准 E(kcal/dl)67 69 CHO(g)6.9 41%5.0 29%40%50%FAT(g)3.7 50%4.0 52%50%PRO(g)1.5 9%3.3 19%11%宏量营养素宏量营养素产能比例适宜产能比例适宜 6 版版 第第 很少产生很少产生过敏过敏 乳清蛋白乳清蛋白whey /酪蛋白酪蛋白casein=4:1 蛋白质蛋白质 6 版版 第第 -lactose（-双糖）双糖）含量丰富含量丰富 利于双歧杆菌利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长乳酸杆菌生长 肠道合成肠道合成B族族Vit 促乳糖蛋白形成促乳糖蛋白形成 利于脑发育利于脑发育 促进小肠促进小肠Ca的吸收的吸收 形成螯合物形成螯合物;pH下降下降 乳腺细胞乳腺细胞 6 版版 第第 脂肪脂肪 含不饱和脂肪酸较多，占总能量含不饱和脂肪酸较多，占总能量 4%5%，初乳中更高，初乳中更高;含胆固醇高有利于脑发育含胆固醇高有利于脑发育.母乳：母乳：250350mol/L 牛乳：牛乳：10 mol/L 脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收 以长链脂肪酸为主，胃刺激少以长链脂肪酸为主，胃刺激少 6 版版 第第 易于吸收的脂肪易于吸收的脂肪494949.149.15959616159.959.94141母乳母乳配方奶粉配方奶粉牛奶牛奶饱和脂肪酸饱和脂肪酸不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸6-16132.1亚油酸亚油酸6 版版 第第 矿物质矿物质 人人 牛牛 羊羊 配方奶配方奶*Calcium 35 120 130 49 mg/100g Chloride 43 95 130 43 mg/100g Copper 39 20 50 61 ug/100g Magnesium 3 13 14 41 mg/100g Phosphorus 15 95 110 38 mg/100g Potassium 51 152 204 71 mg/100g Sodium 17 49 50 18 mg/100g Comparing Milk *g/100g=microgram/100g milk 6 版版 第第 适于婴儿肾功能发育适于婴儿肾功能发育 低电解质、蛋白质分子小低电解质、蛋白质分子小 22122196967979牛乳牛乳配方奶粉配方奶粉母乳母乳 肾负荷肾负荷(mOsm/L)6 版版 第第 Ca吸收好：吸收好：Ca:P=2:1(12:1)含含乳糖乳糖、蛋白质利于吸收、蛋白质利于吸收 脂肪易于消化，不形成“皂块”脂肪易于消化，不形成“皂块”Zn利用率高利用率高:Fe 吸收率高吸收率高:母乳母乳 0.05mg/dl,吸收率吸收率49%;（牛乳（牛乳0.05 mg/dl,吸收率吸收率4%）乳铁蛋白：铁结合蛋白乳铁蛋白：铁结合蛋白 6 版版 第第 生物作用生物作用 含含不可替代不可替代的免疫成分的免疫成分（营养性被动免疫）（营养性被动免疫）其他因子其他因子:双歧因子双歧因子 溶菌酶溶菌酶 补体补体 低聚糖：人乳特有，促低聚糖：人乳特有，促 乳酸杆菌生长乳酸杆菌生长 6 版版 第第 其他因子其他因子:双歧因子双歧因子 溶菌酶溶菌酶 补体补体 低聚糖低聚糖 免疫活性细胞免疫活性细胞:巨噬细胞巨噬细胞85%90%淋巴细胞淋巴细胞 10%15%6 版版 第第 上皮生长因子上皮生长因子 生长因子生长因子 生长调节因子生长调节因子 牛磺酸：牛磺酸：激素样蛋白：激素样蛋白：6 版版 第第 其他其他 适温适温、新鲜新鲜、无菌无菌、适量适量、经济；经济；亲子关系；亲子关系；有利母亲健康；有利母亲健康；6 版版 第第 Vit D、Vit K的补充的补充 Vit D、Vit K 含量比较含量比较 母乳母乳 牛乳牛乳 RNIs Vit D(g/L）0.1-1 1 10 g/d Vit K(g/L)2-3 30 5-10 g /d 6 版版 第第 母乳的成分变化 初乳初乳 过渡乳过渡乳 成熟乳成熟乳 PRO 22.5 15.6 11.5 FAT 28.5 43.7 32.6 CHO 75.9 77.4 75.0 矿物质矿物质 3.08 2.41 2.06 Ca 0.33 0.29 0.35 P 0.18 0.18 0.15 哺乳期母乳成分变化哺乳期母乳成分变化(g/L)初乳：初乳：分娩后分娩后4-5日以内的乳汁日以内的乳汁 过渡乳：分娩后过渡乳：分娩后5-14日的乳汁日的乳汁 成熟乳：分娩成熟乳：分娩14日以后的乳汁日以后的乳汁 6 版版 第第 建立良好的母乳喂养建立良好的母乳喂养 1.孕期营养孕期营养 2乳头保健乳头保健 3刺激刺激PRL分泌分泌 尽早开奶尽早开奶 按需哺乳按需哺乳 不用奶瓶不用奶瓶 4.促进乳房分泌促进乳房分泌 6 版版 第第 5.母亲正确的喂哺技巧母亲正确的喂哺技巧 6 版版 第第 6.母亲心情愉快母亲心情愉快 6 版版 第第 非生理性断乳非生理性断乳 (不宜哺乳的情况不宜哺乳的情况)感染感染HIV、严重疾病、严重疾病 6 版版 第第 母亲可继续哺乳的情况：母亲可继续哺乳的情况：一般的感染性疾病；一般的感染性疾病；感染感染HBV(生后生后12h给给HIG,HBV疫苗）；疫苗）；CMV(+)的母亲；的母亲；TB感染，无临床症状；感染，无临床症状；6 版版 第第 婴儿喂养方法婴儿喂养方法（FEEDING OF INFANTS）母乳喂养母乳喂养 人工喂养人工喂养 其他食物的引入其他食物的引入 6 版版 第第 酪蛋白含量高酪蛋白含量高 肾负荷重肾负荷重 免疫因子少免疫因子少 牛乳牛乳成分不适合婴儿成分不适合婴儿 宏量营养素比例不宜宏量营养素比例不宜 6 版版 第第 母乳母乳配方奶粉配方奶粉牛奶牛奶三维柱形图 17.47.64.9乳糖含量乳糖含量（g/100ml）6 版版 第第 宏量营养素宏量营养素比较比较（E%）母乳母乳 牛乳牛乳 PRO 9 19 FAT 50 52 CHO 41 29 E(kcal/dl)67 69 6 版版 第第 酪蛋白含量高酪蛋白含量高:酪蛋白酪蛋白:乳清蛋白乳清蛋白=82:18(4:1)含磷高，易形成较大凝块含磷高，易形成较大凝块 808020204040606018188282母乳母乳配方奶粉配方奶粉牛奶牛奶酪蛋白酪蛋白乳清蛋白乳清蛋白6 版版 第第 配方奶配方奶 以牛乳为基础的改造与强化，使三大以牛乳为基础的改造与强化，使三大产能物质成分、比例接近母乳；常强产能物质成