来得时病例模板-20130714.ppt

OAD控制不佳联合来得时病例分享 西峡县人民医院王林 病历资料 性别：男 年龄：81 病程：19年 体格检查:身高：165cm 体重：59kg BMI：21.67kg/m2*曾经治疗：优降糖、曾经治疗：优降糖、降糖灵、格列齐特、降糖灵、格列齐特、消渴丸等消渴丸等*目前治疗：二甲双胍、诺和龙、阿卡波糖 *并发症：糖尿病视网膜病变 糖尿病肾病 糖尿病神经病变 实验室检查 血糖指标：FBG：10.2 mmol/L PBG：19.8 mmol/L HbA1c：9.8%尿白蛋白阳性性，尿酮体阴性 肝肾功能、血脂、凝血四项检查正常 病例特点 病程长，血糖控制不理想，出现并发症；患者高龄，子女工作忙，不能按多次时应用胰岛素；如何设定血糖控制目标 设定目标：有具体的有具体的A1C及空腹血糖的控制目标及空腹血糖的控制目标 依据：中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 以空腹血糖5.6为目标 根据个体情况，60岁以下患者控制在4.46.0；60 岁以上 7.0 mmol/L 来得时剂量调整方案 根据最近的空腹血糖水平每3-5天调整一次来得时剂量 设定血糖控制目标 目标 HbA1c 7.5%空腹血糖：=150分钟）治疗经过 日期 治疗方案 FPG mmol/L(必填）必填）早早 PPG2h mmol/L 午午 PPG2h mmol/L 晚晚 PPG2h mmol/L 第1天 来得时来得时 _10 U 短效胰岛素短效胰岛素12u 10 u 10u 10.2 19.9 18.2 20.6 第3天 来得时来得时 _12 U 短效胰岛素短效胰岛素12u 10 u 10u 8.0 16.7 14.2 16.2 第6天 来得时来得时 _12U 短效胰岛素短效胰岛素12u 10 u 10u 6.5 10.6 8.1 12.4 第9天 来得时来得时 12 U 短效胰岛素短效胰岛素12u 10 u 10u 6.0 9.8 10.5 10.2 临床启示 强化治疗精细周到控制血糖。来得时作用覆盖24小时，无明显峰值，避免空腹和餐前低血糖。强化治疗方案可较好调控全天血糖，接近生理性胰岛素分泌模式。治疗结果 最近一次 随访时间 2013年 9月 29日 来得时剂量 12U，注射时间：早 空腹血糖 6.6 HbA1c 7.8 目前体重及变化 体重无明显变化 低血糖记录 无明显低血糖 基础起始 正当其时 空腹血糖正常化是A1C达标的前提“水落船低”Riddle MC,et al.Diabetes Care published online October 25,2011 Polonsky KS et al.N Engl J Med.1988;318:1231-1239.对于对于OAD控制不佳患者，控制不佳患者，Riddle研究提示，研究提示，基础高血糖基础高血糖对对A1C的贡献率达到的贡献率达到7680%基础与餐后高血糖对 A1C贡献比例(%)基础高血糖的贡献率(%)餐后高血糖的贡献率(%)76 78 79 79 80 24 22 21 21 20 100 80 60 40 20 0 0.4 IU/kg.d，FPG接近6.0mmol/L目标 INSIGHT 研究研究1（加用来得时vs.继续调整OAD方案）TTT研究研究2（来得时vs.NPH）空腹血糖控制 目标(mmol/L）6.96%5.6 4.0-5.6 LAPTOP研究研究4（来得时vs.预混胰岛素）LANMET研究研究3（来得时vs.NPH）5.6 7.14%7.15%54%59%42%低血糖事件 低血糖事件较对照组减少 来得时低血糖风险少，可安心调整剂量 实现空腹血糖正常化，促进A1C达标 1.Gerstein HC,et al.Diabet Med.2006 Jul;23(7):736-42 2.Riddle MC,et al.Diabetes Care 2003;26:30803086.3.Yki-Jrvinen H,et al.Diabetologia 2006;49:442451.4.Hans U.Janka et al.Diabetes Care.2005;28:254-9 5.6 7.0%对于OAD控制不佳患者起始胰岛素治疗，为什么来得时是首选？空腹血糖正常化是A1C达标的前提，众多指南一致推荐基础 胰岛素作为OAD控制丌佳的起始首选 来得时更符合理想的基础胰岛素要求 平稳无峰，一天一次；低血糖风险少，能安心调整剂量；是空腹血糖正常化的最佳选择之一 众多循证研究提示，OAD控制丌佳患者加用来得时，通过足量起始和积极调整剂量，空腹血糖丌断改善，简便安心地实现A1C达标 谢谢！