束臂试验.ppt

1 2023/2/24 止血与血栓的检验止血与血栓的检验 CAI 2 2023/2/24 实验一、实验一、毛细血管脆性试验毛细血管脆性试验 Capillary Fragility Test，CFT 1.1.实验原理实验原理 本试验与毛细血管的结构、功能和血小板质和量有关，本试验与毛细血管的结构、功能和血小板质和量有关，也与某些体液因素（如也与某些体液因素（如vWF）有关。这些因素有缺陷细血管）有关。这些因素有缺陷细血管通透性增加，脆性增大。通透性增加，脆性增大。试验采用物理学方法，于受检者上臂加压，使静脉回流试验采用物理学方法，于受检者上臂加压，使静脉回流受阻，增加毛细血管负荷，检查一定范围内新生出血点数，受阻，增加毛细血管负荷，检查一定范围内新生出血点数，借以判断毛细血管的通透性和脆性，又称束臂试验。借以判断毛细血管的通透性和脆性，又称束臂试验。3 2023/2/24 束臂试验束臂试验CFT P29 5cm5cm 4 2023/2/24 2.2.参考范围参考范围 男性男性 05个出血点；个出血点；女性女性 010个出血点个出血点 3.3.临床意义临床意义 血管壁结构和功能缺陷：毛细血管扩张症、过敏性血管壁结构和功能缺陷：毛细血管扩张症、过敏性 紫癜、紫癜、VitC缺乏症等。缺乏症等。血小板质和量的异常：原发（继发）性血小板减少血小板质和量的异常：原发（继发）性血小板减少 性紫癜、血小板无力症、血管性血友病等。性紫癜、血小板无力症、血管性血友病等。其他疾病：高血压、败血症、肾脏疾病和肝脏疾病等。其他疾病：高血压、败血症、肾脏疾病和肝脏疾病等。5 2023/2/24 4.4.注意事项注意事项 试验前圆圈内原有出血点标记试验前圆圈内原有出血点标记 观察时要选择好适宜的光线，以免漏检。观察时要选择好适宜的光线，以免漏检。最好用另一颜色笔标记出新生出血点。最好用另一颜色笔标记出新生出血点。试验一周前，嘱患者禁服阿司匹林、活血化淤等试验一周前，嘱患者禁服阿司匹林、活血化淤等 药物，否则结果可出现假阳性。药物，否则结果可出现假阳性。同一上臂在同一上臂在7d内反复做此试验，结果可信度减低。内反复做此试验，结果可信度减低。40岁以上的女性（包括少数青年女性），可出现岁以上的女性（包括少数青年女性），可出现 假阳性。假阳性。6 2023/2/24 实验二、实验二、出血时间测定出血时间测定 Bleeding Time，BT 1.1.实验原理实验原理 在受检者前臂皮肤上用造成一个标准切口，记录出血在受检者前臂皮肤上用造成一个标准切口，记录出血开始到自然停止所需要时间，即为出血时间。开始到自然停止所需要时间，即为出血时间。此过程反映了血管和血小板在止凝血过程中的作用及此过程反映了血管和血小板在止凝血过程中的作用及其相互作用，而受血液固因子含量及活性作用影响较小。其相互作用，而受血液固因子含量及活性作用影响较小。7 2023/2/24 2.2.参考范围参考范围 Simplate型测定器 2.5 min9.5min Surgicutt型测定器8min 8 2023/2/24 3.3.临床意义临床意义 （1）BT延长见于：延长见于：血小板缺陷：血小板缺陷：ITP、继发性血小板减少性紫癜、继发性血小板减少性紫癜、血小板无力症、巨大血小板综合征、尿毒症、血小板无力症、巨大血小板综合征、尿毒症、骨髓增生性疾病等。骨髓增生性疾病等。血管缺陷：血管性血友病。血管缺陷：血管性血友病。纤溶亢进症。纤溶亢进症。严重凝血因子缺乏：严重凝血因子缺乏：F、FV、F或纤维蛋或纤维蛋 白原缺乏，弥散性血管内凝血白原缺乏，弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)等。等。9 2023/2/24 3.3.临床意义临床意义（2）BT缩短见于：缩短见于：血栓前状态和血栓形成性疾病。如妊娠高血压血栓前状态和血栓形成性疾病。如妊娠高血压 综合征综合征(妊高症妊高症)、心梗、脑血管病变、心梗、脑血管病变、DIC高高 凝期等。凝期等。（3）BT还用于抗凝血及抗血小板药物的监测。还用于抗凝血及抗血小板药物的监测。10 2023/2/24 血小板检验的基本方法血小板检验的基本方法 BPC、PAdT、PAgT PF3aT 11 2023/2/24 四、血小板粘附试验四、血小板粘附试验 platelet adhension testplatelet adhension test，PAdTPAdT 常用方法：玻球法常用方法：玻球法、玻璃滤器法玻璃滤器法、玻柱法玻柱法 原理原理 BPLBPL可粘附于带负电荷的非生理性物质表面如金属、可粘附于带负电荷的非生理性物质表面如金属、玻璃等玻璃等血液在特制的玻球内转动，血液在特制的玻球内转动，BPLBPL可粘附于玻可粘附于玻璃球内表面璃球内表面故血液在玻球内转动后故血液在玻球内转动后BPLBPL数数比较比较 转动前后血液中转动前后血液中BPLBPL数可了解数可了解BPLBPL粘附功能粘附功能 。器材器材 玻球玻球、转动装置转动装置 12 2023/2/24 临床意义临床意义 1 1、PAdTPAdT增高：增高：见于血栓前状态和血栓性疾病。见于血栓前状态和血栓性疾病。2 2、PAdTPAdT减低：减低：见于：血管性血友病、巨大见于：血管性血友病、巨大BPLBPL综合征、综合征、BPLBPL无力症、无力症、尿毒症、异常蛋白血症、尿毒症、异常蛋白血症、MDSMDS、ALAL等。等。参考值参考值 45.34%45.34%79.78%79.78%方法方法 13 2023/2/24 实验二、实验二、血小板聚集试验血小板聚集试验 （platelet aggregation test,PAgTplatelet aggregation test,PAgT）1.1.原理原理 致聚剂致聚剂 PRPPRP BPLBPL发生聚集发生聚集 透光度增加透光度增加 将光浊度变化将光浊度变化 记录于图纸上记录于图纸上 血小板聚集曲线血小板聚集曲线 血浆浊度减低血浆浊度减低 14 2023/2/24 致聚剂致聚剂 血血 小小 板板 聚聚 集集 曲曲 线线 透过的光透过的光 光束光束 记录光浊度变化记录光浊度变化 致聚剂致聚剂 光束光束 PRP 光束光束 1 2 PRP 15 2023/2/24 BPLBPL聚集曲线参数分析聚集曲线参数分析 分析参数分析参数 2A 4 4A A MA TMA T50%20 40 60 80 100 聚聚 集集 率率（%）时间（时间（minmin）最大聚集时间（最大聚集时间（TMA）聚聚 集集 双双 峰峰 2 2分聚集分聚集 率（率（4 4A A）4 4 分分 聚聚 集集 率率 （4 4A A）最最 大大 聚聚 集集 率率 （MAMA）T50%2 4 6 0 16 2023/2/24 3.3.临床意义临床意义 1 1、增高：、增高：反映血小板聚集功能增强。反映血小板聚集功能增强。见于血栓前状态和血栓性疾病。见于血栓前状态和血栓性疾病。2 2、减低：、减低：反映血小板聚集功能减低。反映血小板聚集功能减低。见于血小板无力症、贮存池病、见于血小板无力症、贮存池病、尿毒症、肝硬化等。尿毒症、肝硬化等。2.2.参考范围：参考范围：见课本见课本P P298298表表1313-1 1 17 2023/2/24 七、血小板第七、血小板第3 3因子有效性检测因子有效性检测 （platelet factor 3 acailability test platelet factor 3 acailability test，PFPF3 3aTaT）原理原理 PFPF3 3是凝血的重要成分；当是凝血的重要成分；当PFPF3 3缺乏时复缺乏时复 钙时间延长。本试验是利用正常人和病人钙时间延长。本试验是利用正常人和病人 PRPPRP血浆以及血浆以及PPPPPP血浆相互配合，以白陶土血浆相互配合，以白陶土 作为活化剂测定各组标本的作为活化剂测定各组标本的RTRT比较各组差比较各组差 异而了解异而了解PFPF3 3有否缺陷。有否缺陷。18 2023/2/24 组组 别别 病人血浆病人血浆mL mL 正常人血浆正常人血浆mL mL 40%g/L40%g/L白陶白陶土悬液土悬液(mL)(mL)PRPPRP PPPPPP PRPPRP PPPPPP 1 1 0.10.1 0.10.1 0.20.2 2 2 0.10.1 0.10.1 0.20.2 3 3 0.10.1 0.10.1 0.20.2 4 4 0.10.1 0.10.1 0.20.2 1 2 3 4 病病 正正 PRP PPP 病病 正正 PPP PRP 病病 PPP PRP 正正 正正 PPP PRP 病病 白陶土悬液白陶土悬液 记录凝固时间记录凝固时间 19 2023/2/24 临床意义临床意义 超过超过5 5秒为秒为PFPF3 3有效性减低见于：有效性减低见于：BPLBPL第第3 3因子缺陷症因子缺陷症、BPLBPL无力症无力症、巨大巨大BPLBPL综综合征等合征等。参考值参考值 复钙时间复钙时间1 1组较组较2 2组延长低于组延长低于5 5秒秒 20 2023/2/24 21 2023/2/24 22 2023/2/24