儿童腹泻病规范化诊治.pptx

3腹泻病的治疗原则 2 腹泻病的诊断 儿童腹泻病规范化治疗儿童腹泻病规范化治疗 ORS的发展及低渗的发展及低渗ORS的临床应的临床应用用 目录目录 3腹泻病的治疗原则 2 腹泻病的诊断 1 儿童腹泻病诊治现状与目标 儿童腹泻病诊治现状和目标 腹泻病的诊断 腹泻病的治疗 总结 腹泻是我国的常见病，发病率高腹泻是我国的常见病，发病率高 我国原卫生部疾病控制司的调查结果显示:我国每年有8.36亿人次患腹泻 腹泻病年发病率约为0.7次人 5岁以下儿童占3亿人次 年发病率平均为3次/人 肖东楼，宋应同，王长鳌，等.我国腹泻病控制规划的现状J.中华流行病学杂志，1996,17（5）：296-298 急性腹泻的主要危害：脱水急性腹泻的主要危害：脱水 、严重并发症严重并发症 重度脱水重度脱水 休克、死亡休克、死亡 酸中毒酸中毒 脱水脱水 营养不良营养不良 电解质紊乱电解质紊乱 儿童肺炎儿童肺炎 14%新生儿肺炎新生儿肺炎 4%早产并发症早产并发症 14%分娩期并发症分娩期并发症 9%新生儿脓毒症新生儿脓毒症 5%其他其他 新生儿新生儿疾病疾病 2%先天畸形先天畸形 4%破伤风破伤风 1%新生儿腹泻新生儿腹泻 1%儿童腹泻儿童腹泻 10%麻疹麻疹 1%外伤外伤 5%疟疾疟疾 7%爱滋病爱滋病 2%脑膜炎脑膜炎 2%其它疾病其它疾病 18%未知未知 1%20102010年全球儿童死亡原因报告年全球儿童死亡原因报告-WHO/UNICEFWHO/UNICEF 5岁以下儿童前三位死因 1、肺炎（、肺炎（14.1%，107.1万例）万例）2、腹泻（、腹泻（9.9%，75.1万例）万例）3、疟疾（、疟疾（7.4%，56.4万例）万例）Li Liu and Hope L Johnson etc.Global,regional,and national causes of child mortality:an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000.Lancet 2012;379:215161.Published Online May 11,2012 ORSORS推动了腹泻诊治方案和指南的发展推动了腹泻诊治方案和指南的发展 1978年年 1991年年 1993年年 2005年年 2008年年 全球性腹全球性腹泻病控制泻病控制规划规划 1980年年 正式实施正式实施 WHO第第一版一版腹腹泻病诊断泻病诊断治疗指治疗指南南 中国中国腹泻病腹泻病诊断治诊断治疗方疗方案案 WHO/UNICEF新版新版腹泻腹泻管理推管理推荐指荐指南南 世界胃世界胃肠病组肠病组织临床织临床指南指南-急急性腹泻性腹泻 2009年年 2013年年 中国中国儿童儿童腹泻病腹泻病治疗原治疗原则的专则的专家共家共识识 中国中国国家处国家处方集方集化学药化学药品与生品与生物制品物制品儿童版儿童版 1975 1985 2002 ORSI ORSII ORSIII 2014年欧洲儿年欧洲儿童急性胃童急性胃肠炎诊治肠炎诊治指南指南 2014年年 腹泻病治疗两腹泻病治疗两项成果项成果 低渗ORS将钠浓度降至75 mmol/L、葡萄糖浓度降至75 mmol/L、总渗透压降至245 mosm/L，可以减少静脉补液率，减少粪便量和减少呕吐 低渗型口服补液盐（ORSIII）补锌 有利于缩短腹泻病程、减轻病情,并预防以后2 3 个月发生腹泻 WHO/UNICEF,腹泻临床管理新推荐实施指南.2005,8-11 现状与目标差距甚远 目前ORS使用率 目前腹泻治疗现状 1 1、过度使用静脉补液、过度使用静脉补液 2 2、过多依赖“止泻”药、过多依赖“止泻”药 3 3、抗生素使用不合理等、抗生素使用不合理等 4 4、禁食、禁食 中国腹泻病规范化治疗：急需普及ORS 的使用“让让90%以上的腹泻儿童用上口服补液盐以上的腹泻儿童用上口服补液盐”http:/www.who.int/mediacentre/news/releases/2013/pneumonia_diarrhoea_plan_20130412/zh/WHO的新目标的新目标 WHO/UNICEF（2013年年4月月12日）日）“预防及控制肺炎和腹泻的综合性全球行动计划”，呼吁“预防及控制肺炎和腹泻的综合性全球行动计划”，呼吁 3腹泻病的治疗原则 2 腹泻病的诊断 儿童腹泻病规范化治疗儿童腹泻病规范化治疗 ORS的发展及低渗的发展及低渗ORS的临床应的临床应用用 目录目录 3腹泻病的治疗原则 2 腹泻病的诊断 1 儿童腹泻病诊治现状与目标 儿童腹泻病诊治现状和目标 腹泻病的诊断 腹泻病的治疗 总结 腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和/或大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿常见的疾病之一 （粪便量：婴幼儿10g/kg/24hr,成人240g/24hr -尼尔森儿科学）6个月5岁发病率高 ，1岁者约占50%是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一 腹泻病的定义腹泻病的定义 儿科学（第8版），王卫平主编，人民卫生出版社 病因分类病因分类 腹泻病腹泻病 感染性感染性 病毒病毒 细菌细菌 真菌真菌 寄生寄生虫虫 非感染性非感染性 过敏过敏性性 食饵食饵性性 症状症状性性 其他其他 感染性腹泻病原学分析感染性腹泻病原学分析 -2010年全国年全国5岁以下儿童岁以下儿童 周浩，张静.2010年全国其他感染性腹泻监测现状分析.疾病监测2012，27（3）除霍乱、痢除霍乱、痢 疾、伤寒疾、伤寒和副伤寒以外的腹泻和副伤寒以外的腹泻 其中其中，病毒性腹泻占，病毒性腹泻占93.0,细菌性腹泻细菌性腹泻占占7.0 病毒性腹病毒性腹泻泻,93.0%细菌性腹泻,7.0%2种病原合并感染性腹泻,0.2%其他病原体引起的腹泻,0.2%病毒性腹泻 细菌性腹泻 2种病原合并感染性腹泻 其他病原体引起的腹泻 症状 腹泻，呕吐，发热 体征 脱水，电解质酸碱平衡紊乱 其他脏器的损害 临床表现临床表现 临床诊断思路临床诊断思路 根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状 感染性、非感染性 急性、迁延性、慢性 是否有其他并发症 脱水、电解质酸碱平衡紊乱 感染性、非感染性 病因诊断 病情诊断 病程诊断 病程分类病程分类 急 性：2个月 脱水脱水体征体征 眼窝凹陷以及眼窝凹陷以及眼睑难以闭合眼睑难以闭合 前囟凹陷前囟凹陷 少泪或无泪少泪或无泪 口唇干燥口唇干燥 皮肤弹性皮肤弹性 腹部凹陷腹部凹陷 肢端凉肢端凉 尿少尿少/无尿无尿 脱水脱水程度的评估程度的评估 脱水程度脱水程度 轻度轻度 中度中度 重度重度 丢失体液（占体重%)5%5%10%10%精神状态 稍差 萎靡或烦躁不安 嗜睡昏迷 皮肤弹性 尚可 差 极差 黏膜 稍干燥 干燥 明显干燥 前囟、眼窝 稍有凹陷 凹陷 明显凹陷 肢端 尚温暖 稍凉 凉或发绀 尿量 稍减少 明显减少 无尿 脉搏 正常 增快 明显增快且弱 血压 正常 正常或稍降 降低、休克 3腹泻病的治疗原则 2 腹泻病的诊断 儿童腹泻病规范化治疗儿童腹泻病规范化治疗 ORS的发展及低渗的发展及低渗ORS的临床应的临床应用用 目录目录 3腹泻病的治疗原则 2 腹泻病的诊断 1 儿童腹泻病诊治现状与目标 儿童腹泻病诊治现状和目标 腹泻病的诊断 腹泻病的治疗 总结 预防与治疗脱水预防与治疗脱水 继续喂养 补锌 合理使用抗生素 其他治疗 腹泻病的家庭治疗 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期 腹泻病的腹泻病的治疗治疗 时间相关指南或共识针对人群腹泻治疗首要原则20052005WHO-腹泻病治疗指南WHO-腹泻病治疗指南儿童儿童20082008WGO-世界胃肠病学组织临床指南WGO-世界胃肠病学组织临床指南-急性腹泻-急性腹泻成人、儿童成人、儿童20092009中华医学会-儿童腹泻病诊断治中华医学会-儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识疗原则的专家共识儿童儿童20132013中华医学会-成人急性感染性腹中华医学会-成人急性感染性腹泻诊疗专家共识泻诊疗专家共识成人成人20132013卫计委-中国国家处方集-化学药卫计委-中国国家处方集-化学药品与生物制品儿童版品与生物制品儿童版儿童儿童20142014ESPGHAN-2014年欧洲儿童急性ESPGHAN-2014年欧洲儿童急性胃肠炎诊治指南胃肠炎诊治指南儿童儿童预防脱水和治疗脱预防脱水和治疗脱水，推荐使用低渗的水，推荐使用低渗的ORSIII腹泻治疗首要原则：预防和治疗脱水腹泻治疗首要原则：预防和治疗脱水 腹泻腹泻开始即用口服补液盐开始即用口服补液盐 WHO前总干事Gro Harlem Brundtland博士 被全球权威医学专刊-The Lancet（中文译名：柳叶刀）评为20世纪最伟大的医学进展 口服补液盐的推出和运用是当代最伟大的公共卫生成就之一 口服补液盐的循证高度口服补液盐的循证高度 低渗口服补液盐低渗口服补液盐-I,AI,A级证据级证据 对于急性胃肠炎儿童来说，低渗口服补液低渗口服补液盐盐应作为一线治疗方案(I，A)(强推荐，中等质量证据)。与静脉补液相比，肠内补液的不良反应发生率更低、住院时间更短、而且对于大多数儿童均有效(I，A)(强推荐，中等质量证据)。2014年欧洲儿童急性胃肠炎循证指南 口服补液盐口服补液盐III III替代口服补液盐替代口服补液盐I I、II II 使用低渗口服补液盐(ORSIII)比等渗口服补液盐（ORSI、ORSII）更能够减少排便量，减少呕吐次数和静脉治疗(I，A)(强推荐，中等质量证据)。WHO推荐用口服补液盐III替代口服补液盐I、II。-2006年 静脉补液的指征静脉补液的指征 以下情况才需要静脉输液(Vb，D)(强推荐):-休克-脱水导致了意识水平的改变或者严重的酸中毒-脱水情况恶化，口服或者肠内补液治疗无进展时-口服或者鼻饲补液时仍持续呕吐-严重腹胀或者肠梗阻 2014 年欧洲儿童急性胃肠炎循证指南 预防预防脱水脱水 用量建议:在每次稀便后补充一定量的ORS 10-20 ml(kgh)口服补液盐溶液服用量不足 频繁、严重呕吐；如果临近4h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案 4h后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期 静脉输液 -补液中，q1-2h评估1次患者脱水情况，如无改善，加快速度 -婴儿在补液后6h，儿童在补液后3h重新评估脱水情况 -一旦可以口服（通常婴儿在静脉补液后34h，儿童补液12h后)，即给予ORSIII 鼻饲管补液 -重度脱水，如无静脉输液条件，立即转运到就近医院进行静脉补液 -转运途中鼻饲点滴补液 -液体采用ORSIII溶液，20ml/(kg h)，如反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速 度，总量 120 ml/kg -q1-2h 评估1次脱水情况 重度脱水的腹泻重度脱水的腹泻 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期 继续喂养继续喂养-调整饮食 母乳喂养患儿继续母乳喂养 小于6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳 大于6个月的可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁 鼓励患儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次 避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物 病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂时给予低（去）乳糖配方奶，时间12周，腹泻好转后转为原有喂养方式 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期 糖源性腹泻 以乳糖不耐受最多见 治疗宜采用去双糖饮食，可采用去（或低）乳糖配方奶 过敏性腹泻 牛奶过敏较常见 避免食入过敏食物 婴儿通常选用深度水解或氨基酸配方 要素饮食 适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合症者 继续继续喂养喂养 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期 腹泻时锌大量丢失 锌对肠