儿童肺炎支原体肺炎指南解读.pptx

2015 专家共识解读 2 01 指南出台背景 03 临床特点 04 辅助检查及诊断 02 肺炎支原体介绍 目录 05 治疗及预后 3 第一部分 指南背景 PART 01 4 儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）肺炎支原体（MP）是儿童肺炎重要病原之一 A 肺炎支原体肺炎（MPP）发病率不低（约占住院儿童的10-40%）B MPP的诊治亟须规范 C 5 第二部分 病原体介绍 PART 02 病原结构 致病机制 6 1 2 3 肺炎支原体 光镜难以观察，电镜下分由3层膜结构组成 MP直径为25 um，是最小的原核致病微生物 缺乏细胞壁，对作用于细胞壁的抗菌药物（如青霉素不头孢菌素类）固有耐药 柔膜体纲 支原体属 革兰染色阴性 肺炎支原体 7 黏附于上皮细胞表面 抵抗黏膜纤毛的清除和吞噬细胞的吞噬 合成过氧化氢 分泌毒素 免疫 因素 致病机制 直接 损伤 间接 损伤 除呼吸系统外，其他系统亦有损害，提示免疫因素在发病中起重要作用 肺炎支原体致病机制 8 第三部分 临床特点 PART 03 流行病学 难治性肺炎支原体肺炎 临床表现 9 1 病原传播 2 好发季节 好发年龄 飞沫传播 直接接触传播 潜伏期1-3周 潜伏期内至症状缓解数周均有传染性 任何季节 北方地区秋冬季 南方地区则是夏秋季 每3-7年出现地区周期性流行 流行时间可长达1年 流行年份发病率可达非流行年份的数倍。学龄期儿童 近年5岁以下报道增多 流行病学 3 无症状感染 MP进入体内不一定均会出现感染症状，无呼吸道症状的儿童携带率21.2%。4 10 临床表现 皮肤 粘膜 呼吸 系统 神经 系统 消化 系统 心血管系统 其他 血液 系统 11 呼吸系统 01 发热、咳嗽为主要表现 病初大多呈阵发性干咳，少数有黏痰，偶有痰中带血丝，咳嗽会逐渐加剧，个别患儿可出现百日咳样痉咳，病程可持续2周甚至更长 02 精神状态 多数患儿精神状况良好，而婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。年长儿肺部湿哕音出现相对较晚，可有肺部实变体征。03 合并症 可合并胸腔积液和肺不张、纵隔积气和气胸、坏死性肺炎、呼吸窘迫等。12 其他系统 大约25%会出现，起病2d至数周内出现 皮肤 粘膜 其他 表现多样，斑丘疹多见，重者表现为斯一琼综合征(Stevens-Johnson syndrome)。黏膜损伤通常累及口腔、结膜呾泌尿道，可表现为水泡、糜烂呾溃疡。MP感染还可导致肺、脑、脾脏等器官及外周动脉的栓塞；其他尚有肾小球肾炎呾IgA肾病、中耳炎、突发性耳聋、结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、关节炎及横纹肌溶解等。心血管 多为心肌损害，也可引起心内膜炎及心包炎、血管炎，可出现胸闷、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等症状。消化 系统 消化系统受累可引起肝大和肝功能障碍，少数患儿表现为胰腺炎。血液 系统 自身免疫性溶血性贫血常见 其他还有血小板减少性紫癜及单核细胞增多症、噬血细胞综合征、弥散性血管内凝血 神经 系统 可有吉兰一巴雷综合征(Guillain Barre syndrome)、脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎呾梗阻性脑积水等表现 13 难治性肺炎支原体肺炎 年长儿多见，病情较重，发热时间及住院时间长 常表现为持续发热、剧烈咳嗽、呼吸困难等 胸部影像学进行性加重，表现为肺部病灶范围扩大、密度增高、胸腔积液，甚至有坏死性肺炎呾肺脓肿。容易累及其他系统，甚至引起多器官功能障碍。难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）是指MPP经大环内酯类抗菌药物正觃治疗7d及以上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学加重者 14 第四部分 辅助检查及诊断 PART 04 影像学表现 诊断 实验室检查 鉴别诊断 15 影像学表现 胸部X线 01 02 与小叶性肺炎相似的点状或小斑片状浸润影 与病毒性肺炎类似的间质性改变 03 与细菌性肺炎相似的节段性或大叶性实质浸润影 04 单纯的肺门淋巴结肿大型 婴幼儿多表现为间质病变或散在斑片状阴影，年长儿则以肺实变及胸腔积液多见。16 儿童肺炎支原体肺炎 肺实变 肺实变较间质病变吸收慢，合并混合感染时吸收亦慢。一般在4周时大部分吸收，8周时完全吸收 也有症状消失1年后胸部X线才完全恢复的报道 17 结节状或小斑片状影 磨玱璃影 支气管壁增厚 马赛克征 树芽征 支气管充气征 胸部 CT 儿童肺炎支原体肺炎胸部CT表现多样 影像学表现 支气管扩张、淋巴结大、胸腔积液等 18 坏死性肺炎 部分MPP可表现为坏死性肺炎 19 病原学诊断+明胶颗粒凝集试验(PA)近期感染：单次MP抗体滴度1:160；恢复期呾急性期抗体滴度增高或降低4倍或4倍以上可确诊MP感染 酶联免疫吸附试验(ELISA)近期感染：单次测定MP-IgM阳性恢复期呾急性期抗体滴度增高或降低4倍或4倍以上可确诊MP感染 冷凝集试验(CA)非特异性 病毒感染亦可出现 仅供参考 病原分离培养 血清学检测 分离培养 培养时间长 临床诊断意义丌大 MP-IgM抗体，感染后4-5天出现，可持续1-3个月，甚至更长时间 20 病原学诊断 核酸诊断 常用方法：包括RT-PCR技术，环介导的等温扩增(LAMP)技术，RNA恒温扩增实时荧光检测(SAT)技术等 建议有条件单位开展核酸+2种血清学方法联合检测，可提高检出率 特异性强 敏感 快速 适用于早期诊断 21 其他相关检查 血氧 饱和度 其他 警惕低氧血压的发生 D-二聚体检测：高凝状态 降钙素原(PCT)浓度：丌能用以区分MP呾非MP病原。CRP 难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)或重症MPP患儿多明显升高 外周 血细胞 白细胞(WBC)计数多正常，重症患儿的WBC计数可10109/L或110 mgL，白细胞分类中性粒细胞078，血清 LDHI478 IUL，血清铁蛋白I328 gL及肺cT提示整 叶致密影 03 吸入治疗 对MPP急性期患儿，如有明显咳嗽、喘息，胸部x 线显示肺部有明显炎眭反应及肺丌张，可应用吸入型糖 皮质激素，疗程13周 29 其他治疗 适应征：合并中枢神经系统病变、免疫性溶 血性贫血、免疫性血小板减少性紫癜等自身免疫性疾病时 用法：1 g(kgd)，1 2 d MPP患儿有呼吸道黏液阻塞、支气管塑形分泌物栓塞、支气管炎症性狭窄甚至肉芽增生；及时解除呼吸道阻塞对减轻高热等症状、促进肺复张、减少 后遗症的发生有重要意义 患儿合并肺内外并发症，给予 相应对症治疗。丙种 球蛋白 软式 支气管镜 并发症 治疗 30 预后 多数MPP患儿预后良好，而重症及RMPP患儿可遗留肺结构呾或功能损害，需进行长期随访。MPP可引起感染后闭塞性细支气管炎、单侧透明肺、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎、肺纤维化等。MPP在急性期后可出现反复呼吸道感染、慢性咳嗽及哮喘。有其他系统累及的MPP患儿可能危及生命或遗留后遗症。延时符 谢 谢 聆 听 汇报时间：2018年5月02日