儿童精神残疾评定.ppt

全国残疾人状况监测全国残疾人状况监测 儿童精神残疾的筛查与诊断儿童精神残疾的筛查与诊断 新一轮残疾人状况监测工作省级医师新一轮残疾人状况监测工作省级医师专家组专家组 20112011年年1010月月 儿童精神残疾筛查方法儿童精神残疾筛查方法 筛查对象：筛查对象：2 26 6岁人群岁人群 筛查方法：采取定点集中筛查的形式，由专科医师进行儿筛查方法：采取定点集中筛查的形式，由专科医师进行儿童健康检查，如发现阳性者（疑似残疾人），继续进行临童健康检查，如发现阳性者（疑似残疾人），继续进行临床诊断。床诊断。筛查工具：筛查工具：1 1）缺乏目光对视，听而不闻；）缺乏目光对视，听而不闻；2 2）孤独离群、兴趣狭窄、常常着迷于刻板重复的活动）孤独离群、兴趣狭窄、常常着迷于刻板重复的活动 3)3)语言或非语言交流障碍。语言或非语言交流障碍。7 71717岁人群，加问上述问题岁人群，加问上述问题 儿童精神残疾诊断方法儿童精神残疾诊断方法 针对针对1717岁以下岁以下2 2岁以上的筛查阳性者，首先根据精岁以上的筛查阳性者，首先根据精神残疾相应等级的文字表述进行分级评定。只有神残疾相应等级的文字表述进行分级评定。只有确定为残疾者并予以定级后，方可根据阳性筛查确定为残疾者并予以定级后，方可根据阳性筛查问题及症状，做出疑似诊断，并依据相应诊断工问题及症状，做出疑似诊断，并依据相应诊断工具，进行精神残疾的诊断归因具，进行精神残疾的诊断归因 诊断工具：临床诊断用于诊断工具：临床诊断用于0 01717岁人群精神残疾（岁人群精神残疾（含弥漫性发育障碍）的诊断；依据含弥漫性发育障碍）的诊断；依据ICDICD-1010科研版科研版的相关诊断标准的相关诊断标准 广泛发育障碍的临床诊断广泛发育障碍的临床诊断 广泛性发育障碍广泛性发育障碍 （Pervasive Development disordersPervasive Development disorders）指一组起病于婴幼儿期的全面性精神发育障指一组起病于婴幼儿期的全面性精神发育障碍，主要表现为人际交往和沟通模式的异常、兴碍，主要表现为人际交往和沟通模式的异常、兴趣与活动内容的局限、刻板与重复，多数患儿伴趣与活动内容的局限、刻板与重复，多数患儿伴有精神发育迟滞有精神发育迟滞 广泛发育障碍诊断分类广泛发育障碍诊断分类 ICD-10（1993）儿童孤独症儿童孤独症 不典型孤独症不典型孤独症 Rett 综合征综合征 其他童年瓦解性障碍其他童年瓦解性障碍 多动障碍伴发精神发育多动障碍伴发精神发育迟滞与刻板行为迟滞与刻板行为 Asperger 氏综合征氏综合征 其他广泛性发育障碍其他广泛性发育障碍 广泛性发育障碍未特定广泛性发育障碍未特定 DSM-IV（2000）孤独障碍孤独障碍 Asperger综合征综合征 Rett 综合征综合征 瓦解性障碍瓦解性障碍 未加标明的广泛性发育未加标明的广泛性发育障碍障碍 PDD（NOS）（包括不典型孤独症）（包括不典型孤独症）广泛发育障碍与孤独谱系障碍广泛发育障碍与孤独谱系障碍 DSMDSM诊断分类新变化诊断分类新变化 DSM-IV（2000）广泛发育障碍（广泛发育障碍（PDD）孤独障碍孤独障碍 Asperger综合征综合征 Rett 综合征综合征 瓦解性障碍瓦解性障碍 PDD（NOS）（包括不典型孤独症）（包括不典型孤独症）DSM-V（2013）孤独谱系障碍（孤独谱系障碍（ASD）包括除包括除Rett综合征之外的综合征之外的PDD 无亚型之分无亚型之分 尽管定义不明确，尽管定义不明确，ASD在在上世纪八十年代即开始被上世纪八十年代即开始被使用，其内涵不同研究可使用，其内涵不同研究可能不同能不同 儿童孤独症儿童孤独症 (Childhood Autism)(Childhood Autism)儿童孤独症是一种起病于婴幼儿时期的心理儿童孤独症是一种起病于婴幼儿时期的心理发育障碍性疾病发育障碍性疾病，是广泛发育障碍中最为常见的是广泛发育障碍中最为常见的一种其主要临床特征为社会交往障碍一种其主要临床特征为社会交往障碍、交流障碍交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式兴趣狭窄和刻板重复的行为方式 多数患儿伴有不同程度的精神发育迟滞多数患儿伴有不同程度的精神发育迟滞 Rain Man and Kim Peek 海洋天堂海洋天堂 孤独症患病率日益增高孤独症患病率日益增高 多高于多高于0.15%孤独谱系障碍患病率日益增高孤独谱系障碍患病率日益增高 多高于多高于0.5%75%孤独症患者孤独症患者50%以上孤独谱系障碍患者预后不良以上孤独谱系障碍患者预后不良 50%孤独症患者终生照顾和养护孤独症患者终生照顾和养护 全社会关注、支持、帮助非常重要全社会关注、支持、帮助非常重要 儿童孤独症已成为全球关注问题儿童孤独症已成为全球关注问题 20072007年联合国决议年联合国决议20082008年起年起4 4月月2 2日世界孤独症日日世界孤独症日 20102010年年9 9月卫生部月卫生部 孤独症诊疗康复指南孤独症诊疗康复指南 中残联积极开展康复和康复救助工作中残联积极开展康复和康复救助工作 孤独症流行病学孤独症流行病学 患病率患病率 2 2-6060/1010,000000 增高趋势增高趋势 性别比性别比 男女比例为男女比例为2 2.6 6-5 5.7 7:1 1 女性患者损害更重女性患者损害更重 （症状更重症状更重，更多伴有癫痫更多伴有癫痫）起起 病病 时时 间间 3636个月以内个月以内 2/32/3出生后渐起病出生后渐起病 19.119.1月开始关注月开始关注 24.124.1月首次就诊月首次就诊 1/31/3经历正常发育阶段后退行起病经历正常发育阶段后退行起病 退行出现时间平均为退行出现时间平均为2424月月 癫痫患病率、脑电图异常率明显高癫痫患病率、脑电图异常率明显高 语言发展更差语言发展更差 主要临床表现主要临床表现 社会交往障碍社会交往障碍 言语和非言语交流障碍言语和非言语交流障碍 兴趣狭窄、刻板重复的行为方式兴趣狭窄、刻板重复的行为方式 三大类核心症状三大类核心症状 社会交往障碍社会交往障碍 在社会交往方面存在质的缺陷。在社会交往方面存在质的缺陷。不同程度地缺乏与人交往的兴趣。不同程度地缺乏与人交往的兴趣。不同程度地缺乏正常交往的方法和技巧。不同程度地缺乏正常交往的方法和技巧。具体表现随年龄和疾病严重程度的不同而不同具体表现随年龄和疾病严重程度的不同而不同，以与同龄儿童的交往障碍最为突出。，以与同龄儿童的交往障碍最为突出。社会交往障碍婴儿期社会交往障碍婴儿期 母哺乳时没有对视和微笑母哺乳时没有对视和微笑 抱起时发挺抱起时发挺,不愿与人贴近不愿与人贴近 对人的声音没有兴趣、对人的声音没有兴趣、叫名字反应少叫名字反应少 过分安静、被动过分安静、被动 回避目光、笑时不看人、缺乏适当的表情回避目光、笑时不看人、缺乏适当的表情 没有期待被抱起的姿势没有期待被抱起的姿势 不模仿大人的行为不模仿大人的行为 社会交往障碍幼儿期社会交往障碍幼儿期 回避目光回避目光 对他人言语无反应对他人言语无反应 对父母不产生依恋对父母不产生依恋 缺乏交往兴趣缺乏交往兴趣、愿望愿望 交往方式异常交往方式异常,不会根据社交情景调整自己行为不会根据社交情景调整自己行为 不会分享欢乐不会分享欢乐，不会寻求安慰或安慰人不会寻求安慰或安慰人 不会想象性游戏等不会想象性游戏等 共同注意问题共同注意问题 社会交往障碍少年期后社会交往障碍少年期后 目光对视改善目光对视改善 对家人友好而有感情对家人友好而有感情 缺乏社会交往兴趣缺乏社会交往兴趣 缺乏社会交往技巧缺乏社会交往技巧 难以建立友谊难以建立友谊 交交 流流 障障 碍碍 非言语交流障碍非言语交流障碍 表情变化较少表情变化较少、目光无交流目光无交流 拉着他人手走向所要物品拉着他人手走向所要物品 缺乏其他手势缺乏其他手势 缺乏身体姿势缺乏身体姿势 不会点不会点、摇头摇头 交交 流流 障障 碍碍 言语交流障碍言语交流障碍 言语理解力受损言语理解力受损 言语发育迟缓或不发育言语发育迟缓或不发育 言语形式及内容异常言语形式及内容异常 语调、语速异常，模仿言语语调、语速异常，模仿言语 刻板言语、代词误用等刻板言语、代词误用等 言语运用能力受损言语运用能力受损 话少、简单、刻板、书面语、连贯差话少、简单、刻板、书面语、连贯差 与环境不适与环境不适 难以组织语言或拓展话题难以组织语言或拓展话题 兴趣狭窄刻板重复的行为方式兴趣狭窄刻板重复的行为方式 兴趣狭窄、怪癖兴趣狭窄、怪癖 行为方式刻板重复行为方式刻板重复 对非生命物体的非正常依恋对非生命物体的非正常依恋 刻板重复的怪异行为刻板重复的怪异行为 其它症状其它症状 智力发育落后（智力发育落后（75%75%）认知发展不平衡认知发展不平衡 注意障碍（注意障碍（64%64%）与多动（）与多动（3636-48%48%）情感不稳，不协调，易激惹情感不稳，不协调，易激惹 自伤和攻击自伤和攻击 感觉异常（听觉超敏、痛觉减退）感觉异常（听觉超敏、痛觉减退）癫痫（癫痫（4 4-42%)42%)大头（大头（17.3%17.3%）（大脑灰、白质）（大脑灰、白质）儿童孤独症的病因研究儿童孤独症的病因研究 遗传因素遗传因素 环境因素环境因素 中枢神经中枢神经系统系统 发育障碍发育障碍 儿童儿童 孤独症孤独症 重视儿童孤独症的诊断线索重视儿童孤独症的诊断线索 4 4个月时不会看着别人的脸微笑；个月时不会看着别人的脸微笑；6 6个月时没有明显的快乐情绪；个月时没有明显的快乐情绪；1212个月时听力没有问题但喊其名字不理睬；个月时听力没有问题但喊其名字不理睬；1616个月不会说任何一个单词；个月不会说任何一个单词；1818个月时不会用示指指点东西；个月时不会用示指指点东西；1818个月时目光不会跟随别人的指点看东西；个月时目光不会跟随别人的指点看东西；1818个月时不会玩假扮游戏个月时不会玩假扮游戏 儿童孤独症诊断流程儿童孤独症诊断流程 询问病史询问病史 精神检查精神检查 临床诊断临床诊断 辅助检查辅助检查 心理评估心理评估 体格检查体格检查 诊断标准诊断标准 27 精神检查的方法精神检查的方法 精神状态精神状态 交谈交谈 观察观察 心理评估心理评估 28 心理评估及其目的心理评估及其目的 了解发展了解发展 及智力水平及智力水平 辅助儿童辅助儿童 孤独症诊断孤独症诊断 儿童孤独症儿童孤独症 筛查诊断量表筛查诊断量表 发展及智力发展及智力 评定量表评定量表 其他其他 评定量表评定量表 心理评估心理评估 了解感统、了解感统、多动等情况多动等情况 克氏孤独症行为量表（克氏孤独症行为量表（CABSCABS）1.不易与别人混在一起玩不易与别人混在一起玩 2.听而不闻，好象是聋子听而不闻，好象是聋子 3.教他学什么，强烈反抗。如拒绝模仿、说话或做动作教他学什么，强烈反抗。如拒绝模仿、说话或做动作 4.不顾危险不顾危险 5.不能接受日常习惯的变化不能接受日常习惯的变化 6.以手势表达需要以手势表达需要 7.莫名其妙的笑莫名其妙的笑 29 二级评分二级评分 无（无（0），有（），有（1）三级评分三级评分 从不（从不（0），偶尔（），偶尔（1），经常（），经常（2）克氏孤独症行为量表（克氏孤独症行为量表（CABSCABS）8.不喜欢被人拥抱不喜欢被人拥抱 9.不停地动，坐不住，活动量过大不停地动，坐不住，活动量过大 10.不望对方的脸，避免视线的接触不望对方的脸，避免视线的接触 11过度偏爱某些物品过度偏爱某些物品 12喜欢旋转的东西喜欢旋转的东西 13反复又反复地做些怪异的动作或玩耍反复又反复地做些怪异的动作或玩耍 14对周围漠不关心对周围漠不关心 30 二级评分二级评分 无（无（0），有（），有（1）三级评分三级评分 从不（从不（0），偶尔（），偶尔（1），经常（），经常（2）体格检查和辅助检查体格检查和辅助检查 体格检查体格检查 躯体发育情况躯体发育情况 神经系统是否有阳性体征等。神经系