儿童支原体感染.ppt

儿童支原体感染 主讲：吴修群主任医师 一、病原学一、病原学肺炎支原体肺炎支原体 能独立生活的最小的病原微生物 体积介于细菌和病毒之间 含DNA和RNA 无细胞壁，具最大多形性 二、流行病学二、流行病学 主要通过呼吸道飞沫传播 全年均可发病，冬春季多见，流行周期46年 持续一年左右流行高峰 发病人群：511岁多发，婴幼儿发病逐年增加 最小年龄31天 感染后临床表现：无症状 1555%上感，鼻咽炎，支气管炎 肺炎仅占少数 发病率：占社区小儿肺炎20%密集人群可达50%，可复发 三、发病机理三、发病机理 （一）支原体肺炎 1、呼吸道上皮细胞的吸附作用，造成粘膜上皮破 坏，是主要致病机理。2、免疫学发病机制。（二）肺外合并症 1、呼吸道全身各组织 2、免疫学发病机制，MP与人体某些组织存在着部分共同抗原，故感染后可形成相应组织的自身抗体自身免疫反应免疫损害 四、临床表现四、临床表现 （一）支原体肺炎 1、症状和体征：可先有上呼吸道感染的症状和体征 肺炎患者常有畏寒、发热、咳嗽、头痛、恶心、呕吐、腹泻等 发热：可达39以上，热型不定，持续12周 咳嗽：干咳、刺激性咳嗽、百日咳样剧烈咳嗽，少量粘液痰，偶少量血丝，持续24周 年长儿肺部体征缺如，肺部体征在胸部X线改变后出现 婴幼儿：喘憋或呼吸困难，肺部体征出现早 2、一般化验：WBC正常或升高 中性粒细胞为主 部分嗜酸粒细胞 ESR 3、胸部X线检查 支气管肺炎的改变 云雾状，扇状游走性阴影 间质性肺炎的改变 肺门淋巴结肿大，亦可有肺不张，胸腔积液，肺脓肿，气胸（二）支原体感染的肺外并发症 1、神经系统损害 可表现为无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、横贯性脊髓炎、颅神经麻痹、小脑共济失调、周围神经炎、格林一巴利综合征，脑梗死、精神病，嗜睡性脑病等 好发于反复支原体感染免疫低下者、无季节区别、6岁以上儿童 21%的病人无呼吸道症状，直接以神经系统症状起病 有呼吸道症状者：症状出现10d左右出现神经系统症状 神经症状恢复缓慢，20%30%有后遗症，病死率10.3%2、心血管系统并发症 可表现为心肌炎、心包炎、心肌心包炎，急性充血性心力衰竭，完全性房室传导阻滞等，心内膜炎较少见。可发生在支原体感染的急性期或恢复期。成人多见，多由免疫损伤所致。3、血液系统并发症 可表现为溶血性贫血，血小板减少症，自身免疫性中性粒细胞减少，阵发性睡眠性血红蛋白尿，凝血功能障碍等 多发生在支原体感染后23周 4、皮肤损害 可表现为形态不一的皮疹，如红斑、斑丘疹、水疱、荨麻疹、紫癜等皮疹 可合并2个或2个以上器官的粘膜炎症 多在病后10天左右出现皮疹，全身中毒症状明显 从水疱中可分离出肺炎支原体 5、肌肉关节损害 可出现非特异性肌痛和关节痛 一般在短期内恢复 多认为系免疫性病理损害 6、消化系统并发症 有非特异性胃肠道症状 少数可有肝炎、胰腺炎、脾肿大、消化道出血等 发生在发病早期，少有持续1周以上者 发病机制与病原体直接侵袭有关 7、其他 可表现为泌尿系统并发症，如表现为肾炎、血尿、蛋白尿等 有表现为传染性单核细胞增多症等 五、诊断五、诊断 1、诊断依据：流行病学史 发病年龄 疾病症状 体征特点 2、实验室检查：血清学试验 冷凝集素试验阳性，非特异性，34%68%阳性，并非早期诊断 MPIgM（+）有特异性，有诊断意义 病原体培养 痰培养 咽拭子支原体培养 血和组织液中培养 病原体分子生物学检测 支原体质粒DNA分析技术（MPDNA）聚合酶链反应（PCR）检测呼吸道分泌物中支原体抗原快速，特异性高，灵敏度高。3、鉴别诊断 注意与以下疾病鉴别（1）百日咳：有流行病学史，一般无发热 阵咳后有鸡鸣样“回勾”声 剧咳后伴呕吐 剧咳伴眼结膜，鼻、甚至颅内出血 白细胞总数增多，淋巴细胞比例增高（2）病毒性肺炎：有发热和剧咳 症状和体征较重 婴幼儿多见 特异性血清学检查（3）真菌性肺炎：多发生于机体抵抗力低下者，长期应用抗生素，激素患儿。多有鹅口疮或肠炎 稽留高热、剧咳、痰为无色胶胨样、偶带血丝 胸部X线为融合而广泛的实变阴影。抗生素治疗病情加重，停用抗生素可使病情减轻 痰的菌检找霉菌（4）结核（原发综合征和肺门淋巴结核）：无卡介苗接种史，而有结核接触史 结核中毒症状 PCRTB及PPD试验鉴别 4、诊断性治疗：一般抗生素无效，而红霉素治疗效果好 六、治疗六、治疗 1、抗生素：大环内酯类、氨基苷类抗生素 红霉素 阿齐霉素 罗红霉素 琥乙红霉素（利君沙）2、免疫抑制剂的应用：皮质激素 35d 适应情况：急性期病情较重时 肺部病变迁延而出现肺不张时 肺外并发症 注意排除结核 七、预防七、预防 密切接触者以红霉素口服10天预防，可降低发病率 灭活疫苗接种后仅能出现一过性抗体上升，未广泛采用 减毒活疫苗正处于研究阶段 谢 谢