新生儿尿路感染.pptx

新生儿尿路感染新生儿尿路感染 尿路尿路感染（感染（urinary tract infection,UTI）:是是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。尿路黏膜或组织而引起损伤。分分 类类 上尿路感染上尿路感染 下尿路感染下尿路感染 肾盂肾炎肾盂肾炎 膀胱炎膀胱炎 尿道炎尿道炎 新生儿感染一新生儿感染一般不会局限在般不会局限在尿路的某一部尿路的某一部位，且临床上位，且临床上难以定位，故难以定位，故常不加区别统常不加区别统称尿路感染。称尿路感染。新生儿新生儿UTI与与婴幼儿和婴幼儿和儿童儿童UTI的的差异差异 1.发病率发病率较高较高;2.临床症状不典型临床症状不典型；3.男性男性多见多见；4.病原菌病原菌除大肠杆菌外，其他细菌感染更为常见除大肠杆菌外，其他细菌感染更为常见；5.发生发生脓毒血症的风险较高。脓毒血症的风险较高。新生儿新生儿UTIUTI的危险因素的危险因素 新生儿新生儿UTI的发病率为的发病率为0.1%1%，而早产儿和，而早产儿和高危儿高危儿 （如低出生体质量儿）发病率可达如低出生体质量儿）发病率可达4.0%25%，早早产儿发病率较高可能与早产儿住院时间较长、各种产儿发病率较高可能与早产儿住院时间较长、各种有创操作较多和自身免疫力低下有关有创操作较多和自身免疫力低下有关。多项研究表明，新生儿期男婴多项研究表明，新生儿期男婴UTI发发 病病率高于女婴，率高于女婴，尤其是未行包皮环切术的尤其是未行包皮环切术的男婴男婴，这可能与包皮上附这可能与包皮上附着的尿道病原菌增加上行感染概率有关。新生女婴着的尿道病原菌增加上行感染概率有关。新生女婴尿道较短，开口接近肛门，易受粪便污染，也是上尿道较短，开口接近肛门，易受粪便污染，也是上行性感染病原菌来源之一行性感染病原菌来源之一。1.胎龄：胎龄：2.性别性别因素：因素：新生儿新生儿UTIUTI的危险因素的危险因素 3.先天性先天性畸形：畸形：泌尿系统发育异常可明显增加新生儿泌尿系统发育异常可明显增加新生儿UTI的发病的发病率。引起新生儿率。引起新生儿UTI先天性尿路畸形中以肾盂积先天性尿路畸形中以肾盂积水、膀胱输尿管反流水、膀胱输尿管反流（VUR）最常见，梗阻性）最常见，梗阻性尿路病也较常见，其他较少见的尿路畸形，如尿路病也较常见，其他较少见的尿路畸形，如先天性膀胱憩室，也可引起先天性膀胱憩室，也可引起UTI。4.自身自身免疫功免疫功能低下能低下：新生儿免疫器官发育不完善，血清中各种免新生儿免疫器官发育不完善，血清中各种免疫球蛋白含量低，抗菌能力较差，易患败血疫球蛋白含量低，抗菌能力较差，易患败血症而致血行感染。症而致血行感染。新生儿新生儿UTIUTI的危险因素的危险因素 新生儿新生儿UTI 往往是由革兰阴性菌引起，其中最常往往是由革兰阴性菌引起，其中最常见的致病菌为见的致病菌为大肠杆菌；大肠杆菌；其他革兰阴性菌，如其他革兰阴性菌，如克克雷雷白杆菌、肠杆菌属、变形杆菌、沙门氏菌、假白杆菌、肠杆菌属、变形杆菌、沙门氏菌、假单胞菌、假丝酵母菌等也常引起单胞菌、假丝酵母菌等也常引起UTI，多见于医，多见于医院获得性院获得性UTI。其中，克雷伯杆菌是最主要的医。其中，克雷伯杆菌是最主要的医院获得性院获得性致病菌致病菌。母母孕期患孕期患UTI也可增加新生儿也可增加新生儿UTI发病率。发病率。其他如其他如脊柱裂、神经源性膀胱，均是脊柱裂、神经源性膀胱，均是UTI的易感因素。的易感因素。5.病原菌病原菌：6.其他其他因素：因素：新生儿新生儿UTIUTI的临床表现的临床表现 新生儿新生儿UTI缺乏特异性临床表现缺乏特异性临床表现，多以全身多以全身症状为主，如：症状为主，如：1.发热发热或体温不升或体温不升 2.喂养不耐受、呕吐、腹泻喂养不耐受、呕吐、腹泻 3.嗜睡嗜睡、反应差、烦躁甚至、反应差、烦躁甚至 惊厥等神经系统症状。惊厥等神经系统症状。体温升高和喂养体温升高和喂养不耐受是不耐受是UTI最常最常见的临床症状见的临床症状 新生儿新生儿UTIUTI的临床表现的临床表现 4.频繁呼吸暂停频繁呼吸暂停 5.生长发育迟缓生长发育迟缓、体重增长缓慢或不增、体重增长缓慢或不增 6.皮肤皮肤颜色呈苍白或暗灰色颜色呈苍白或暗灰色 7.黄疸时间延长等黄疸时间延长等 其局部排尿刺激症状多不明显其局部排尿刺激症状多不明显 多项研究表明，新生儿无明显诱因出现多项研究表明，新生儿无明显诱因出现黄疸时间延长可能与黄疸时间延长可能与UTI有关。有关。Omar等在对等在对152例无典型症状、黄疸新例无典型症状、黄疸新生儿的尿培养检查中发现生儿的尿培养检查中发现32例（例（21%）患儿）患儿尿培养阳性。尿培养阳性。Shahian等研究表明有等研究表明有12.5%的不典型黄的不典型黄疸新生儿存在疸新生儿存在UTI。黄疸患儿均是以非结合胆红素升高为主。黄疸患儿均是以非结合胆红素升高为主。因此，出生因此，出生3 d后，若导致显著高胆红素血症后，若导致显著高胆红素血症的病因不明确，可行尿培养以及泌尿系统其的病因不明确，可行尿培养以及泌尿系统其他检查以排除尿路感染。他检查以排除尿路感染。新生儿新生儿UTIUTI的合发症的合发症 1.败血症败血症（10%36%）同时，新生儿败血症也同时，新生儿败血症也可合并尿路感染可合并尿路感染（6%），），要要排除先天性尿路畸形排除先天性尿路畸形 2.化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 3月龄以下月龄以下UTI患儿患儿 合并化脓性合并化脓性脑膜炎的概率在脑膜炎的概率在0%2%之间之间 30%的患儿血的患儿血和尿培养出的和尿培养出的致病菌一致。致病菌一致。新生儿新生儿UTIUTI的诊断的诊断 尿培养阳性尿培养阳性仍是诊断新生儿仍是诊断新生儿UTI的金标准的金标准 1.尿培养阳性：尿培养阳性：清洁清洁尿标本单一细菌的菌落尿标本单一细菌的菌落计计数数105/L或导尿留取尿液标本单一细菌菌落计或导尿留取尿液标本单一细菌菌落计数数104/L，即可诊断，即可诊断UTI。2.未未离心尿液革兰染色检菌阳性或未离心尿离心尿液革兰染色检菌阳性或未离心尿白细胞白细胞10个个/HP也可诊断也可诊断UTI。新生儿新生儿UTIUTI的的诊断诊断 尿液标本的留取尿液标本的留取 尿液标本最好通过无菌采集获得，最方便尿液标本最好通过无菌采集获得，最方便的方法是清洁外阴，采用无菌集尿袋收集的方法是清洁外阴，采用无菌集尿袋收集尿液标本，若困难，也可用集尿垫收集尿尿液标本，若困难，也可用集尿垫收集尿液标本，但不主张应用棉球、纱布等收集液标本，但不主张应用棉球、纱布等收集尿液标本尿液标本。侵侵入性技术入性技术：导尿导尿管或在超声引导下进行管或在超声引导下进行耻骨上膀胱穿刺耻骨上膀胱穿刺收集收集尿液样本尿液样本。以上以上方法除膀胱穿刺外，其他尿液标本收方法除膀胱穿刺外，其他尿液标本收集方法均存在标本污染风险。集方法均存在标本污染风险。对年龄对年龄36个月的发热婴儿经膀胱导尿留取个月的发热婴儿经膀胱导尿留取尿液标本，如果将培养出多种病原菌、非病尿液标本，如果将培养出多种病原菌、非病原菌或菌群计数原菌或菌群计数10 000 cfu/ml定义为污染定义为污染。研究结果提示仅研究结果提示仅10%的病例存在真性的病例存在真性UTI，14%的儿童尿液培养为污染的儿童尿液培养为污染。单变量分析提示，年龄单变量分析提示，年龄6个月、插管困难、个月、插管困难、未行包皮环切术男婴为尿液标本污染的独立未行包皮环切术男婴为尿液标本污染的独立危险因素。危险因素。因此对年龄因此对年龄6个月的婴儿进行膀胱穿刺收集个月的婴儿进行膀胱穿刺收集尿液标本优于导尿。但膀胱穿刺相比导尿增尿液标本优于导尿。但膀胱穿刺相比导尿增加加2个月婴儿的痛苦。个月婴儿的痛苦。新生儿新生儿UTIUTI的诊断的诊断 新生儿新生儿UTI不能仅仅满足于明确诊断，新生儿不能仅仅满足于明确诊断，新生儿UTI多伴有先天性肾脏发育异常，因此，需要对多伴有先天性肾脏发育异常，因此，需要对患儿进行进一步检查以明确是否合并其他异常。患儿进行进一步检查以明确是否合并其他异常。3 超声检超声检查查 肾盂积水肾盂积水、输尿管积输尿管积水、水、肾发育肾发育不良不良、多囊肾多囊肾等等 新生儿新生儿UTIUTI的的诊断诊断 4.排泄膀胱排泄膀胱尿道造影尿道造影（voiding cystourethrography，VCUG）是是诊断膀胱输尿管反流诊断膀胱输尿管反流（vesicoureteric reflux，VUR）的）的重要重要方法方法 VCUG本身有引起本身有引起 UTI的风险，的风险，且存在放射暴露。但有研究表明，且存在放射暴露。但有研究表明，超声检查正常的新生儿，接受超声检查正常的新生儿，接受VCUG检查，仍发现存在检查，仍发现存在VUR。因此因此，对于产前检查示尿路畸，对于产前检查示尿路畸形，产后超声检查正常，但存在形，产后超声检查正常，但存在复发性复发性UTI新生儿新生儿，应给予，应给予VCUG检查以排除检查以排除VUR。新生儿新生儿UTIUTI的诊断的诊断 虽然虽然DMSA扫描扫描是检测肾实是检测肾实质损害最敏质损害最敏感的方法，感的方法，但但DMSA扫扫描价格昂贵描价格昂贵且存在且存在X线线暴露，应谨暴露，应谨慎应用。慎应用。基于所有基于所有的输尿管扩的输尿管扩张反流均存张反流均存在在DMSA 扫描异常，扫描异常，DSMA扫描扫描应作为存在应作为存在输尿管扩张输尿管扩张的的VUR的首的首选检查。选检查。对合对合并败血并败血症的症的UTI新生儿新生儿应常规应常规进行进行DMSA扫描，扫描，排除肾排除肾实质实质损损伤伤。DMSA扫描对扫描对重度重度VUR诊断价诊断价值也较高。敏值也较高。敏感性与超声检感性与超声检查类似，但阴查类似，但阴性预测值高于性预测值高于超声检查，超声检查，DMSA扫描与超扫描与超声相结合可明声相结合可明显提高对显提高对VUR诊诊断的精确性断的精确性。5.99mTc-二巯基丁二二巯基丁二酸酸（99mTc-dimercaptosuccinic acid，DMSA）新生儿新生儿UTIUTI的诊断的诊断 6.炎性指标炎性指标：C反应蛋白反应蛋白（CRP）、血清降钙素原（血清降钙素原（PCT），），肌肌酐、尿白细胞、肾盂前后酐、尿白细胞、肾盂前后径径、非大肠杆菌非大肠杆菌感染是永久性肾损害独立预测因子。感染是永久性肾损害独立预测因子。CRP70mg/L且肾盂前后且肾盂前后直径直径10mm对诊断肾损害敏对诊断肾损害敏感性为感性为87%，特异性为，特异性为59%。生后前生后前2d，即使没有明显的细菌感染，即使没有明显的细菌感染，PCT也可升也可升高，从生后第高，从生后第3天开始，新生儿天开始，新生儿PCT接近参考值，因接近参考值，因此出生此出生3d以后以后PCT的检查才具有临床的检查才具有临床意义意义。新生儿新生儿UTIUTI的的治疗治疗 新生儿新生儿UTI比儿童患儿更容易进展成败血症比儿童患儿更容易进展成败血症。新生儿新生儿UTI均需要住院进行静脉抗菌治疗。均需要住院进行静脉抗菌治疗。国外国外首选氨苄西林首选氨苄西林/舒巴坦和氨基糖苷类抗生素舒巴坦和氨基糖苷类抗生素（如妥布霉素，庆大霉素）联合（如妥布霉素，庆大霉素）联合应用应用。国内国内由于新生儿慎用氨基糖苷类抗生素，因此首由于新生儿慎用氨基糖苷类抗生素，因此首选氨苄西林选氨苄西林/舒巴坦与舒巴坦与3代头孢类抗生素联合代头孢类抗生素联合治疗治疗。新生儿新生儿UTIUTI的治疗的治疗 疗疗 程程 目前，推荐静脉用药疗程为目前，推荐静脉用药疗程为4 d，然后，然后，口服抗生素治疗。总的治疗时间约持口服抗生素治疗。总的治疗时间约持续续714 d，对于存在尿路畸形以及伴，对于存在尿路畸形以及伴发其他高危因素的患儿，可以根据具发其他高危因素的患儿，可以根据具体情况适当延长静脉用药体情况适当延长静脉用药时间时间。新生儿UTI的预防治疗 1.美国泌尿协会美国泌尿协会推荐对推荐对15 mm）