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复旦大学附属儿科医院 王素娟 儿童康复儿童康复 康复医学康复医学 康复医学是医学的一个分支，是促进病、伤、康复医学是医学的一个分支，是促进病、伤、残者恢复健康的学科。残者恢复健康的学科。为了康复的目的，研究有关功能障碍的预防、为了康复的目的，研究有关功能障碍的预防、评定和处理等问题评定和处理等问题 康复医学是由理疗学，物理医学逐渐发展形成康复医学是由理疗学，物理医学逐渐发展形成的一门新学科的一门新学科 由于传统上在疾病的诊断及其有关治疗中，物由于传统上在疾病的诊断及其有关治疗中，物理因子及物理疗法一直为主要手段，所以康复医理因子及物理疗法一直为主要手段，所以康复医学的英文表达以物理为词根学的英文表达以物理为词根 Physiatrics,physiatry(Physiatrics,physiatry(美国，加拿大美国，加拿大)physical medicine(physical medicine(英国，南北美洲英国，南北美洲)Physical medicine and rehabitition(Physical medicine and rehabitition(美国，新西兰和澳大利亚美国，新西兰和澳大利亚)rehabilitationrehabilitation（日本）（日本）康复医学的由来康复医学的由来 发展简史发展简史 一、发展与演变：一、发展与演变：1 1物理治疗学阶段（物理治疗学阶段（18801880-19191919年）年）这个阶段利用物理因子单纯治疗，如按摩、矫正体操、直这个阶段利用物理因子单纯治疗，如按摩、矫正体操、直流电、感应电、达松阀、日光疗法、太阳灯、紫外线等。学会流电、感应电、达松阀、日光疗法、太阳灯、紫外线等。学会名称为按摩师学会。名称为按摩师学会。2 2物理医学阶段（物理医学阶段（19201920-19451945）第一次世界大战后，战伤及小儿麻痹流行使残疾人增多，第一次世界大战后，战伤及小儿麻痹流行使残疾人增多，刺激了物理学的迅速发展，如电诊断、电疗、不仅用于治疗还刺激了物理学的迅速发展，如电诊断、电疗、不仅用于治疗还用于诊断及预防残疾，发展成为物理医学。英国成立了物理医用于诊断及预防残疾，发展成为物理医学。英国成立了物理医学会（学会（19431943），美国物理治疗师学会成立（），美国物理治疗师学会成立（19381938）3 3物理医学与康复医学阶段（物理医学与康复医学阶段（19461946至今）至今）第二次世界大战期间伤员较多，为使伤员尽快返第二次世界大战期间伤员较多，为使伤员尽快返回前线，回前线，Howard A.Rusk(1901Howard A.Rusk(1901-1989)1989)等在物理医学的等在物理医学的基础上采用多学科综合应用康复治疗基础上采用多学科综合应用康复治疗,如物理治疗、心如物理治疗、心理治疗作业治疗，语言治疗、假肢、矫形支具装配等，理治疗作业治疗，语言治疗、假肢、矫形支具装配等，大大提高康复效果。大大提高康复效果。二战结束后二战结束后RuskRusk等大力提倡康复医学，把战伤的等大力提倡康复医学，把战伤的康复经验运用于和平时期。美国成立了美国物理医学康复经验运用于和平时期。美国成立了美国物理医学与康复医学委员会（与康复医学委员会（19471947年），年），19511951年成立国际物理年成立国际物理医学与康复学会，医学与康复学会，19691969年国际康复医学会成立。年国际康复医学会成立。我国康复医学起步较晚，但我国以独特的中西医我国康复医学起步较晚，但我国以独特的中西医结合的康复医学与世界现代康复医学潮流相汇合，结合的康复医学与世界现代康复医学潮流相汇合，积极开展国外学术交流，发展较迅速。目前各地已积极开展国外学术交流，发展较迅速。目前各地已建设起一批康复中心，康复医学院、康复医学门诊，建设起一批康复中心，康复医学院、康复医学门诊，并开展多层次的康复医学教育计划，培养大批康复并开展多层次的康复医学教育计划，培养大批康复医学专业人才。医学专业人才。国内康复现状国内康复现状 康复事业得到政府和社会的重视康复事业得到政府和社会的重视 19821982年卫生部发布了研究选择若干疗养院和年卫生部发布了研究选择若干疗养院和综合医院，试办康复中心和康复医学部综合医院，试办康复中心和康复医学部 19821982年成立了医学院校（中山医科大学是首年成立了医学院校（中山医科大学是首位）的康复医学教研室位）的康复医学教研室 卫生部和卫生部和WHOWHO合办了合办了 康复医学短期学习班（康复医学短期学习班（19831983年，石家庄）年，石家庄）WHOWHO康复医师培训班（康复医师培训班（9090-9696年，一年制；共七年，一年制；共七期；武汉）期；武汉）康复治疗师培训班（康复治疗师培训班（19901990年；一年制；合肥）年；一年制；合肥）康复事业得到政府和社会的重视康复事业得到政府和社会的重视 卫生部规定：各级医院必须设立康复科，并规卫生部规定：各级医院必须设立康复科，并规定康复医学科为临床科室定康复医学科为临床科室 卫生部直接领导的中国康复学会在每个省设立卫生部直接领导的中国康复学会在每个省设立分会。制定了许多康复医学的分会。制定了许多康复医学的 法令、法规。法令、法规。使我国的康复医学纳入全民保健计划系统使我国的康复医学纳入全民保健计划系统 中华医学会理疗学会中华医学会理疗学会19851985年改名为中华医学会年改名为中华医学会物理康复学会；物理康复学会；19951995年又改名为中华医学会物年又改名为中华医学会物理医学与康复学会理医学与康复学会 康复基本概念康复基本概念 康复（康复（RehabilitationRehabilitation）:是是综合地、协调地应用医综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使各种方法，使病、伤、病、伤、残者残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快地、能尽（包括先天性残）已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神体格上、精神上、社会上和经济上上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会 （WHOWHO）康复医学范围康复医学范围 全面康复：全面康复：1 1、医学康复、医学康复（利用医学手段促进康复）（利用医学手段促进康复）2 2、教育康复、教育康复（通过特殊教育和培训促进康复）（通过特殊教育和培训促进康复）3 3、职业康复、职业康复（恢复就业能力取得就业机会）（恢复就业能力取得就业机会）4 4、社会康复、社会康复（在社会层次上采取与社会生活有关（在社会层次上采取与社会生活有关 的措施，促使残疾人能重返社会）的措施，促使残疾人能重返社会）康复医学主要面向慢性病人及伤残者，强调功康复医学主要面向慢性病人及伤残者，强调功 能上的康能上的康复，而且是强调机体功能康复，使患者不但在身体上，而复，而且是强调机体功能康复，使患者不但在身体上，而且在心理上和精神上得到康复。且在心理上和精神上得到康复。它的着眼点不仅在于保存伤残者的生命，而且还要尽量它的着眼点不仅在于保存伤残者的生命，而且还要尽量恢复其功能，提高生活素质，重返社会，过有意义的生活恢复其功能，提高生活素质，重返社会，过有意义的生活 康复医学的目标康复医学的目标 康复医学特点：康复医学特点：功能训练、全面康复、重返社会功能训练、全面康复、重返社会 康复医学的内容：康复医学的内容：康复预防：康复预防：三个层次（预防伤病、预防残疾、预防三个层次（预防伤病、预防残疾、预防残障）残障）康复评估：康复评估：是康复工作中非常重要的一个环节是康复工作中非常重要的一个环节 康复治疗：康复治疗：康复治疗不是单一措施的实施，往往是康复治疗不是单一措施的实施，往往是多种康复手段的综合应用多种康复手段的综合应用 相关概念相关概念 残疾与康复残疾与康复 残疾：残疾：是指造成不能正常生活，工作和学习的身体上和是指造成不能正常生活，工作和学习的身体上和/或精神或精神上的功能缺陷，包括程度不同的肢体残缺，感知觉障碍，内脏器上的功能缺陷，包括程度不同的肢体残缺，感知觉障碍，内脏器官功能不全，精神情绪和行为异常，智能缺陷官功能不全，精神情绪和行为异常，智能缺陷 世界卫生组织按照残疾的性质、程度和影响把残疾分为世界卫生组织按照残疾的性质、程度和影响把残疾分为ImpairmentImpairment（残损），（残损），Disability(Disability(残疾残疾)、Handicap(Handicap(残障残障)三类三类 1 1残损残损是心理、身体的或解剖结构或功能异是心理、身体的或解剖结构或功能异常或缺乏，其影响在组织器官水平。残损不是疾病，常或缺乏，其影响在组织器官水平。残损不是疾病，是疾病的后果，如失去一个肢体或脏器，手指麻木，是疾病的后果，如失去一个肢体或脏器，手指麻木，对周围人失去信心。对周围人失去信心。2 2残疾残疾是在一定的方式下在或在一定范围是在一定的方式下在或在一定范围内进行正常活动的能力受到限制或缺乏，其影响内进行正常活动的能力受到限制或缺乏，其影响在个体水平，造成个体活动能力障碍。由残损引在个体水平，造成个体活动能力障碍。由残损引起的如：语言书写困难、拾东西困难，行走困难，起的如：语言书写困难、拾东西困难，行走困难，学习困难、脾气古怪等。学习困难、脾气古怪等。3 3残障残障是对个体的损害，由残损或残疾引是对个体的损害，由残损或残疾引起，其限制或妨碍了个体根据年龄、性别、社会起，其限制或妨碍了个体根据年龄、性别、社会和文化因素不同的正常活动的进行，其影响在社和文化因素不同的正常活动的进行，其影响在社会水平，不但个人生活不能自理，甚至影响到不会水平，不但个人生活不能自理，甚至影响到不能参加社会生活、学习和工作。患者在享受社会能参加社会生活、学习和工作。患者在享受社会权利和履行社会职责方面，因能力障碍而处于不权利和履行社会职责方面，因能力障碍而处于不利地位，如不能工作，不能照顾家庭，不能作母利地位，如不能工作，不能照顾家庭，不能作母亲及不能行使母亲职责，不能履行社会职责等亲及不能行使母亲职责，不能履行社会职责等 残疾过程残疾过程 残残疾疾过过程程 残疾与康复残疾与康复 根据残疾程度的轻重采取不同的康复治疗措施：根据残疾程度的轻重采取不同的康复治疗措施：1 1对只有组织结构和对只有组织结构和/或功能上的缺损，而尚未影响至社会生活功能或功能上的缺损，而尚未影响至社会生活功能者，应积极进行临床治疗和康复功能训练，防止功能障碍的出现或发展。者，应积极进行临床治疗和康复功能训练，防止功能障碍的出现或发展。2 2对有个体生活能力障碍，但尚未影响至社会生活功能者，应进行对有个体生活能力障碍，但尚未影响至社会生活功能者，应进行各方面的康复治疗、教育和训练，发展其代偿能力，或以器具辅助补偿能各方面的康复治疗、教育和训练，发展其代偿能力，或以器具辅助补偿能力的不足。力的不足。3 3对有严重残疾，以致造成社会生活能力障碍者，除进行康复治疗对有严重残疾，以致造成社会生活能力障碍者，除进行康复治疗外，更重要的是在社会层次上调整和改变其生活，学习和工作条件，以利外，更重要的是在社会层次上调整和改变其生活，学习和工作条件，以利于残疾人重返社会于残疾人重返社会 组织结构和组织结构和/或或 个体日常生活个体日常生活 社会生活社会生活 康复对策康复对策 功能缺损功能缺损 自理障碍自理障碍 能力障碍能力障碍 残损残损Impaiment +_ _ Impaiment +_ _ 临床治疗、临床治疗、康复治疗康复治疗 残疾残疾Disability +Disability +康复治疗，功能康复治疗，功能 补偿，增强补偿补偿，增强补偿 残障残障Handicap +Handicap +或或+环境改善，调整环境改善，调整 及适应（家庭、及