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儿童异常行为与干预 田文雁 特教老师 湖北省残疾儿童康复中心 重点了解 什么是行为？什么是异常行为？干预的原则和方法 什么是行为？人类行为的定义 1.行为就是人们所说所做所想 2.可测量：行为具有一种或一种以上的测量（频率，持续时间，强度）3.可观察，可记录：行为可以由别人或行为人自己进行观察，描述和记录 4.行为对外界环境产生影响，包括自然环境和社会环境（别人和自己）5.行为受自然规律支配 6.行为可以是公开的，也可以是隐蔽的 儿童的异常行为的界定儿童的异常行为的界定 1.与实际生理年龄不符，与当地文化背景不符 2.持续时间长，出现的频率高 3.影响自己和他人学习，安全等 4.偏离常态 儿童异常行为的表现与干预儿童异常行为的表现与干预 一.发育过程中的行为问题 1.吮吸手指 病因：不适当的环境或不良的教育方式所致 干预：改变生活习惯，培养多种兴趣。在手上涂抹苦味汁。2.咬指甲：临床表现：3-6岁起病，至成年。双手的指甲被咬的精光，同时伴有多动，睡眠不安，抽动，挖鼻孔等。病因：教养不当，精神过度紧张有关。或缺乏某种维生素元素 干预：在手指上涂抹苦味汁，或行为干预，一般岁年龄增长可以自愈。发育过程中的行为问题 依赖性行为：临床表现：紧紧依偎在成人身旁，不能自己独处，不能做决定，总希望旁人帮助，害羞。病因：与环境有关，与成人的养育态度，生活环境有关。2-3岁时若缺乏父母正常依靠，则可造成严重的依赖。治疗:心理治疗。拔毛发癖 临床表现：无故拔出自己的头发，眉毛，或体毛，但不伴随有其他精神症状。同时相关的医学治疗无效。病因：不明，可能与情绪焦虑，抑郁有关。母子关系不佳也有关。治疗：缓解紧张情绪。发育过程中的行为问题 退缩行为 临床表现：孤独，退缩，胆小。害怕 病因：可能与素质，教育及环境有关，溺爱，或缺乏爱。治疗：重点在于教育及改善环境，行为治疗。发脾气 临床表现：大哭大闹常常无法劝止，一定要自己的要求得到满足。发脾气过于频繁。病因：教育不良，过度溺爱。治疗：教育，行为治疗：暂时隔离法。儿童注意力缺失/多动症（ADHD）特征：不专注，多动，冲动 不专注：指注意力不集中在固定方向与目标，对需要长时间专注的工作产生反感。多动：指儿童躁动不安。冲动：指过快和没有考虑就行动。问题情境：要求长时间专注，进行有目标的活动，以及在社交场合。不明显：儿童在进入新的，刺激的情境 与成人单独相处 诊断 症状持续6个月以上 不符合儿童的现阶段发展 被评估为不适当 起病在7岁之前 排除其他精神疾患。其他资料 ADHD占学龄男孩5%-10%，女孩的比例是男孩1/4.病因：与遗传有关 脑部轻微受损 生理生化功能障碍 治疗：药物治疗有一定的作用 特殊训练，行为治疗 行为治疗方案 1.基础训练：仔细看，仔细听，仔细复述，将观察到的内容表达出来，以及反应控制和语音调整行为 2.技巧训练：组织行为的技巧以及应用时自我教导。3.传授相关知识:个别化的传授知识和孩子掌握的情况与将治疗的成果运用在学校情境的知识吸收有关。4.培养社交能力：减少社交困难，并建立利他行为.5.给父母的指导：以资源取向的观点引导父母，更有组织地处理，并协助孩子达成目标。儿童语言障碍 一.发育性语言障碍：由于发育延迟所造成的语言障碍。分为表达性语言障碍和感受性语言障碍。表达性语言障碍临床表现：儿童到了一岁多还不会喊“爸爸”“妈妈”，患儿与其他人交往，常常喜欢用手势及眼神，表情来表达自己的情感及需要。儿童能理解他人的简单指令。感受性语言障碍：儿童虽然一岁半了，但仍不能理解给他的指令，对语言的听觉反应差，配合手势，表情时，有情绪反应。听力正常，语言内在功能发育正常，人际关系正常，智力正常，没有脑器质性病及五官疾病。治疗：语言功能的特殊训练。发育性语音不清 指患儿构音不清，但又没有发音器官或神经系统的器质性疾病。临床表现：有些韵母和声母发音不清，例如：“商量”读成“三两”。缓慢的读单词可能正常，较快地读长句子显得不正常。患儿无能力自我纠正。多数患儿没有语言发育迟滞。病因：与神经系统发育延迟有关，也可能与遗传素质有关，也与环境不良有关。治疗：语言矫正治疗。口吃 俗称结巴，主要由呼吸肌，喉肌及其他与发声有关器官的紧张与阵痉挛所造成。临床表现：讲话不畅，阻塞，重复。病因：某些生物基础的变异。小癫痫发作，共济运动暂时性失调。治疗：部分患儿岁年龄增长，口吃自然消失，部分患儿经过语言纠正治疗后，可以好转。选择性缄默 临床表现：起病于3-5岁，与陌生人不讲话，与熟悉的对象可以讲话，讲话正常，与人交往时，仅用手势，点头或摇头来表达自己的意见，或仅用“是”“不”“要”等单词。不愿意参加集体活动。病因：没有脑器质性原因，常常是由于明显的的心因所至。治疗：心理治疗，家庭配合。儿童进食障碍 婴儿反刍chu 神经性厌食 贪食症 异食僻 儿童睡眠障碍 梦魇：指儿童以做噩梦为主要表现的一种睡眠障碍。夜惊：多数儿童在入睡半小时左右，突然尖叫，哭喊，常从床上坐起，面色苍白，呼吸迫促，脉搏加快。夜游症：患儿在熟睡中，突然起身，双目向前凝视但是视而不见。病因：大脑皮层发育不成熟，遗传素质，心因性，颅内感染或脑外伤后遗症。儿童遗尿与大便控制不能 遗尿症：指5岁以后仍然在夜间入睡后，或白天不能控制自己排尿，因而尿湿床单，被褥和裤子。大便不能控制：指儿童在4岁以后仍不能自行控制大便，而没有明显的器质性原因。病因：遗传性因素，婴幼儿时期排尿（排便）习惯训练不良，强烈的精神刺激，心理紊乱。治疗：行为疗法，排便习惯的训练，药物治疗。病因：1.情绪因素，焦虑，与运动遭受限制 有关 2.突发的躯体疾病：上呼吸道感染。3.发育过程中出现的一时性不良习惯。治疗：行为治疗。药物治疗。针灸。一般轻症可以自然消退。儿童抽动症及多动-秽hui语综合征 儿童抽动症：是发生在儿童期的一种肌肉抽 动性疾病，在儿童期颇为常见，发生率1-7%，男女比率约为3：1。临床表现：同一组肌肉快速，频繁，刻板，重复，不自主，无目的的抽动。可发生任何一组肌肉，最常见于头面部肌肉，表现为：做鬼脸，皱额，眨眼，皱缩鼻子鼻翼抽动，露齿，咬嘴唇，伸舌头，面颊肌肉抽动，伸缩颌部，点头，摇头，颈肌抽动等。也可发生于上肢，下肢，呼吸消化道。每次仅呈现一种症状.病期在一个月以上，患儿可凭自己的意志有意识控制数分钟，但继之常有暂时的更加频繁的抽动。多动-秽语综合征 临床表现：起病：3-10 岁，男女约3：1 多发性抽动，其抽动的部位及数量不一。反复出现。而且快速，无目的性，常常有多组不同肌群同时受累。不自主的喉鸣或秽语为本症另一个重要特征。60%的在起病6-7年后出现 病因：心因性疾病，与多种精神刺激有关，家庭环境，母子关系。多数人认为：脑器质性原因。治疗：药物治疗：长期服用。行为治疗。儿童学习无能 儿童学习无能：是指由于某一种或几种与理解或使用语言，文字有关的神经心理功能障碍，以致使听，读，写和算的能力减低，表现为学习成绩不佳，智力正常。仅仅是特殊性学习无能。感觉统合失调。临床表现：学习成绩不好，特别是阅读困难。感知觉障碍 1.视觉-空间障碍：在复杂的环境下不能识别类似的字，字母，数字。例如：田和由 6和9，P和B。有的对书写的词的位置顺序的理解有困难，例如“我打他”和“他打我”，分不清左右。2.听觉功能障碍：不能区别近似的声母和韵母，不能复述5-6字的句子。声音的记忆，声音的分辨有障碍。3.知觉转换障碍：听-视，视-听。临床表现 精细动作障碍：写字，绘画，扣扣子，使用剪刀等很差，共济运动苯拙。但大运动很好。语言发育障碍：语法和句法混乱，有的表现为不能用语言与人交往，也有发音的缺陷，无能获得阅读的能力。多动性行为障碍：与某些行为障碍同时存在。情绪障碍：两个极端，易冲动，好攻击，不和群，孤僻。社会适应不良：对人际关系发生错误的理解，回避，不介入。感觉统合失调：其他症状：左利手，或双利手。其他资料 病因：轻微脑部损伤。小学2-3年级为发病高峰期，男女比例6：1 治疗：感觉统合训练。认知训练 特殊教育，个别辅导。行为治疗。是一种先天脑部功能受损先天脑部功能受损而引起的广泛性发展障碍。19431943年年美国的儿童精神科医生肯纳首先发美国的儿童精神科医生肯纳首先发表有关自闭症的概念。表有关自闭症的概念。医学界对自闭症的成因仍没有一致定论，成因主要为脑部异常脑部异常。自闭症谱系障碍自闭症谱系障碍 根据美国精神科学会的界定（第五版），自闭症婴幼儿主要有以下两大特征大特征:社交沟通能力的发展障碍社交沟通能力的发展障碍 重复刻板及有限的行为模式、重复刻板及有限的行为模式、兴趣和活动模式兴趣和活动模式 自闭症是甚么自闭症是甚么?社交沟通能力的发展障碍社交沟通能力的发展障碍 在使用多种非言语行为(例如眼神接触、面部表情及社交手势等)来协助社交互动上有明显障碍;不能发展与同龄儿童应有的同伴关系;缺乏自发地寻求与他人分享乐趣或成就的机会;缺乏社交或感情的相互关系。(包括以上最少两项，三大特征总数六项或以上)社交沟通的发展障碍社交沟通的发展障碍 口语语言发展迟缓或完全缺乏;虽有足够的语言能力，但不能与他人开始或维持一段交谈;刻板地重复一些言语或奇怪的言语;缺乏各种自发的儿童假扮游戏或社交模仿游戏。重复刻板及有限的行为模式、重复刻板及有限的行为模式、兴趣和活动模式兴趣和活动模式 沉缅于某一种或几种刻板有限的兴趣，而其注意集中的程度却异常;固执于某些特殊而不具功能的常规或仪式行为;刻板重复的身体动作行为(例如前后摆动身体、摇晃头部、室内绕圈等);持续专注于物件的某些部份。自闭症的相关特征 特殊的感知模式 智力发展障碍 情绪及行为问题 强项及兴趣 饮食及睡眠等生活习惯异常 缺乏体会他人感受及想法的能力 自闭症儿童的整体发展特征自闭症儿童的整体发展特征 整体发展不平均整体发展不平均 认知 言语沟通 生活自理 社会技能 感官知觉 感觉统合?大肌肉活动 迟缓 小肌肉活动 迟缓 社交技能 其它有关自闭症的资料其它有关自闭症的资料 一般于30个月前就可以被诊断。1/3 自闭症人士在青少年时期出现癫痫 流行率:10,000:4-15,1/166 男女比例:男:女=10:1 预后-高达80%自闭症患儿成年后仍延续自闭症的明显特征 全世界约有6700万人 智能；30%正常，30%轻度智障，40%中重度智障。自闭症儿童的教育及训练自闭症儿童的教育及训练 应用行为分析 言語沟通训练言語沟通训练 地板时间 心智解读训练心智解读训练 社会适应训练 感觉统合训练感觉统合训练 结构化教学结构化教学(TEEACH)社交故事社交故事 早期密集训练(Lovaas)听觉统合训练 生物疗法 药物治疗 艺术介入 游戏文化介入 图片交换沟通法图片交换沟通法(PECS)宠物治疗 紧抱治疗 音乐治疗 还有?情绪障碍 一焦虑症（1）广泛性的焦虑症：对任何事情莫名地焦虑 （2）惊恐障碍：对身体的神经感受异常。（3）分离焦虑症：与亲人的分离 （4）社交恐惧症：社交场合 （5）恐怖症：对物品和环境的异常恐惧 情绪障碍 二强迫症：以强迫观念和强迫动作为主主要的症状，伴有焦虑情绪和适应困难的一种心理障碍。三，躯体形式障碍：反复诉说身体不适，但无检查结果为证，医生的解释无法打消疑虑。儿童 性行为障碍 儿童期出现的关于对性的认识及活动方面的问题。1.手淫：用手摸弄自己的生殖器，最早可发生在1岁左右。偶尔手淫在生长发育过程中是正常现象。2.性识别障碍：男孩女性化，女孩男性化，自己不能辨别自己是男孩还 3.性倒错：儿童一些变态的性行为。如恋兽僻，恋物僻，窥阴僻等。儿童品行问题 1.攻击性行为：受挫时，出现焦虑不安，暴怒，伤人毁物。2.说谎：3.外逃：4.违拗，不服从 5.偷窃：干预的原则 1.早发现，早诊断，早干预 2.为儿童创造和谐，健康，快乐的成长环境 3.与家长配合，积极正确面对孩子的问题。4.药物治疗，特殊训练，心理治疗，行为治疗，相结合。5.在日常生活中融入训练。6.给孩子树立正面的榜样，积极鼓励孩子的进步，保护孩子的隐私，培养孩子的自信。7.认同孩子的情绪，及时疏导孩子负面的