儿童少年期精神障碍018.ppt

1 1 儿童少年期常见精神障碍儿童少年期常见精神障碍 儿童青少年心理科儿童青少年心理科 孙凌孙凌 88188996 2 2 3 3 4 4 5 5 6 2023/2/24 6 天津市青少儿心理问题现状：天津市青少儿心理问题现状：天津市大中小学生各种心理问题及精神障碍（包天津市大中小学生各种心理问题及精神障碍（包括心理障碍）的检出率为括心理障碍）的检出率为1316，按最保守数字按最保守数字10计算，我市约有近计算，我市约有近20万万大中大中小学生的各种心理问题需要我们关注；小学生的各种心理问题需要我们关注；其问题影响到的家庭已超过其问题影响到的家庭已超过50万万家；家；这些问题的存在已经严重地影响到我国人才的培这些问题的存在已经严重地影响到我国人才的培养、素质的提高和和谐社会的建立。养、素质的提高和和谐社会的建立。7 7 儿童青少年心理科科室定位儿童青少年心理科科室定位 针对儿童青少年心理健康维护的综合针对儿童青少年心理健康维护的综合性的，包括性的，包括心理评估、早期识别、早期心理评估、早期识别、早期诊断与治疗；心理功能康复；危机干预诊断与治疗；心理功能康复；危机干预和预防性干预；相关咨询等和预防性干预；相关咨询等医、教、研医、教、研、防为一体的全面的医疗服务机构。、防为一体的全面的医疗服务机构。8 8 儿童青少年心理科科室人员组成儿童青少年心理科科室人员组成 西医西医 中医中医 护理护理 心理测查师心理测查师 心理咨询师心理咨询师 社工社工 志愿者志愿者 多角色的团队有助于患儿全面康复，促使他多角色的团队有助于患儿全面康复，促使他们尽快回归社会、回归家庭、回归校园。们尽快回归社会、回归家庭、回归校园。9 2023/2/24 9 儿童少年期精神障碍分类：儿童少年期精神障碍分类：心理发育障碍心理发育障碍 1.1.以智力发育低下为主要临床特点的精神发育迟滞；以智力发育低下为主要临床特点的精神发育迟滞；2.2.以言语和语言、学校技能、运动技能等发育延迟为主要临以言语和语言、学校技能、运动技能等发育延迟为主要临床表现的特定性发育障碍；床表现的特定性发育障碍；3.3.以孤独症为代表的广泛性发育障碍。以孤独症为代表的广泛性发育障碍。儿童少年情绪和行为障碍儿童少年情绪和行为障碍 1.1.注意缺陷与多动障碍，品行障碍，抽动障碍，注意缺陷与多动障碍，品行障碍，抽动障碍，2.2.特发于童年的情绪障碍特发于童年的情绪障碍 3.3.儿童社会功能障碍儿童社会功能障碍 4.4.非器质性遗尿症和遗粪症，喂食障碍和异食癖，刻板性运非器质性遗尿症和遗粪症，喂食障碍和异食癖，刻板性运动障碍及口吃等。动障碍及口吃等。10 2023/2/24 10 精神发育迟滞精神发育迟滞 精神发育迟滞精神发育迟滞(Mental retardation)(Mental retardation)是一组起病是一组起病于中枢神经系统发育成熟（于中枢神经系统发育成熟（1818岁）以前，以智力岁）以前，以智力发育低下和社会适应困难为临床特征的心理发育发育低下和社会适应困难为临床特征的心理发育障碍。障碍。WHOWHO报告（报告（19851985年）精神发育迟滞患病率轻度为年）精神发育迟滞患病率轻度为3 3，中、重度为，中、重度为3 34 4，男性多于女性，农村，男性多于女性，农村明显高于城市，并以低收入、低文化家庭中常见。明显高于城市，并以低收入、低文化家庭中常见。全国全国0 0-6 6岁儿童中岁儿童中(2000(2000年年)，智力残疾儿童，智力残疾儿童95.495.4万。万。精神发育迟滞是导致人类残疾的重要原因。精神发育迟滞是导致人类残疾的重要原因。11 2023/2/24 11 精神发育迟滞精神发育迟滞 病因（生物学因素和心理社会因素）病因（生物学因素和心理社会因素）:1.1.感染和中毒感染和中毒 2.2.脑机械损伤、缺氧脑机械损伤、缺氧 3.3.代谢障碍与营养不良代谢障碍与营养不良 4.4.出生后患脑部疾病出生后患脑部疾病 5.5.不能明确的出生前因素和疾病不能明确的出生前因素和疾病 6.6.染色体异常染色体异常 7.7.未成熟儿、未成熟儿、早产或低体重儿早产或低体重儿 8.8.重性精神障碍重性精神障碍 9.9.心理社会因素心理社会因素 10.10.其他和非特异的病因其他和非特异的病因 12 2023/2/24 12 精神发育迟滞精神发育迟滞 临床表现：临床表现：精神发育迟滞的主要特征是智力低下和精神发育迟滞的主要特征是智力低下和社会适应困难。社会适应困难。智力水平的高低以智商（智力水平的高低以智商（IQIQ）来反映，）来反映，IQ=IQ=（智力年龄（智力年龄/实际年龄）实际年龄）100100；IQIQ若若低于低于7070，表明患儿存在智力低下，表明患儿存在智力低下 临床上将其分为四个等级：轻度、中度、临床上将其分为四个等级：轻度、中度、重度、极重度。重度、极重度。13 2023/2/24 13 精神发育迟滞精神发育迟滞 轻度精神发育迟滞：轻度精神发育迟滞：智商在智商在50506969之间，成年以后可达到之间，成年以后可达到9 9岁岁1212岁岁的心理年龄，在全部精神发育迟滞中占的心理年龄，在全部精神发育迟滞中占7575-80%80%。语言发育延迟，词汇不丰富，理解能力和分析语言发育延迟，词汇不丰富，理解能力和分析能力差，抽象思维不发达。能力差，抽象思维不发达。一般是在上小学以后教师发现患者学习困难。一般是在上小学以后教师发现患者学习困难。通过职业训练只能从事简单非技术性工作，可通过职业训练只能从事简单非技术性工作，可学会一定谋生技能和家务劳动。学会一定谋生技能和家务劳动。14 2023/2/24 14 精神发育迟滞精神发育迟滞 中度精神发育迟滞：中度精神发育迟滞：智商在智商在35354949之间，成年后智力水平相当于之间，成年后智力水平相当于6 6岁岁9 9岁正常儿童，在全部精神发育迟滞中占岁正常儿童，在全部精神发育迟滞中占1212。语言发育差，表现为发音含糊不清，词汇贫乏语言发育差，表现为发音含糊不清，词汇贫乏以致不能完整表达意思。以致不能完整表达意思。计算能力为个位数加、减法的水平。计算能力为个位数加、减法的水平。不能适应普通小学的就读。能够完成简单劳动，不能适应普通小学的就读。能够完成简单劳动，但质量差、效率低。但质量差、效率低。在指导和帮助下可学会自理简单生活。在指导和帮助下可学会自理简单生活。15 2023/2/24 15 精神发育迟滞精神发育迟滞 重度精神发育迟滞：重度精神发育迟滞：智商在智商在20203434之间，成年后智力水平相当于之间，成年后智力水平相当于3 3岁岁6 6岁正常儿童，在全部精神发育迟滞中占岁正常儿童，在全部精神发育迟滞中占8 8。在出生后即可出现明显的发育延迟，经过训练在出生后即可出现明显的发育延迟，经过训练最终能学会简单语句，但不能进行有效语言交最终能学会简单语句，但不能进行有效语言交流。流。不会计数，不能学习，不会劳动，日常生活需不会计数，不能学习，不会劳动，日常生活需人照料，无社会行为的能力。人照料，无社会行为的能力。可同时伴随显著的运动功能损害或脑部损害。可同时伴随显著的运动功能损害或脑部损害。16 2023/2/24 16 精神发育迟滞精神发育迟滞 极重度精神发育迟滞：极重度精神发育迟滞：智商在智商在2020以下，成年后智力水平低于以下，成年后智力水平低于3 3岁正岁正常儿童，在全部精神发育迟滞中占常儿童，在全部精神发育迟滞中占1 15 5。完全没有语言能力，对危险不会躲避，不认完全没有语言能力，对危险不会躲避，不认识亲人及周围环境。识亲人及周围环境。以原始性的情绪，如哭闹、尖叫等表达需求。以原始性的情绪，如哭闹、尖叫等表达需求。生活不能自理，大小便失禁。常合并严重脑生活不能自理，大小便失禁。常合并严重脑部损害，伴有躯体畸形。部损害，伴有躯体畸形。17 2023/2/24 17 精神发育迟滞精神发育迟滞 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断:对精神发育迟滞的诊断必须符合以下三条：对精神发育迟滞的诊断必须符合以下三条：起病于起病于1818岁以前；智商低于岁以前；智商低于7070；存；存在不同程度的社会适应困难。在不同程度的社会适应困难。鉴别诊断通常须与儿童孤独症、儿童多动鉴别诊断通常须与儿童孤独症、儿童多动综合征、瓦解性精神病、儿童精神分裂症综合征、瓦解性精神病、儿童精神分裂症等疾病鉴别。等疾病鉴别。18 2023/2/24 18 精神发育迟滞精神发育迟滞 治疗及预后治疗及预后 1.药物治疗药物治疗 病因治疗：病因治疗：对先天性代谢病、地方性克汀病，早期采取对先天性代谢病、地方性克汀病，早期采取饮食疗法和甲状腺素类药可以防止精神发育迟滞的发生。饮食疗法和甲状腺素类药可以防止精神发育迟滞的发生。对某些有内分泌不足的性染色体畸变者可适当给予性激素对某些有内分泌不足的性染色体畸变者可适当给予性激素以改善患者的性征发育。以改善患者的性征发育。促进和改善脑功能的治疗：促进和改善脑功能的治疗：可选用多种氨基酸、脑复可选用多种氨基酸、脑复康、康、-氨酪酸等。氨酪酸等。对症治疗：对症治疗：对伴发的活动过度、注意障碍和行为异常等对伴发的活动过度、注意障碍和行为异常等症状，可用中枢神经兴奋剂或其他精神药物；对合并癫痫症状，可用中枢神经兴奋剂或其他精神药物；对合并癫痫者要用抗癫痫治疗。者要用抗癫痫治疗。19 2023/2/24 19 精神发育迟滞精神发育迟滞 2.2.教育培训教育培训 特殊教育和训练应尽早开始。特殊教育和训练应尽早开始。内容涉及生活、劳动技能和社会适应能力两大内容涉及生活、劳动技能和社会适应能力两大方面，强调个体化的原则。方面，强调个体化的原则。对轻度精神发育迟滞者着重训练他们的工作、对轻度精神发育迟滞者着重训练他们的工作、就业能力。就业能力。对于中度以上的患者重在训练他们的基本生活对于中度以上的患者重在训练他们的基本生活技能与自理能力，并将有关照管、教育、训练技能与自理能力，并将有关照管、教育、训练精神发育迟滞者的科学知识和基本方法示范、精神发育迟滞者的科学知识和基本方法示范、传授给家长，按训练的步骤和目标进行教育训传授给家长，按训练的步骤和目标进行教育训练。练。20 2023/2/24 20 精神发育迟滞精神发育迟滞 3.3.预防预防 监测遗传性疾病、做好围产期保健、避免围监测遗传性疾病、做好围产期保健、避免围产期并发症、防止和尽早治疗中枢神经系统产期并发症、防止和尽早治疗中枢神经系统疾病是预防精神发育迟滞的重要措施。疾病是预防精神发育迟滞的重要措施。一些发达国家依据专门的法律对所有新生儿一些发达国家依据专门的法律对所有新生儿实施一些常见遗传代谢性疾病的血液生化筛实施一些常见遗传代谢性疾病的血液生化筛查，能有效预防精神发育迟滞的发生，也为查，能有效预防精神发育迟滞的发生，也为早期治疗提供了病因学治疗的依据。早期治疗提供了病因学治疗的依据。对于病因明确者，若能及时采用病因治疗，对于病因明确者，若能及时采用病因治疗，可以阻止智力损害程度的进一步加重。可以阻止智力损害程度的进一步加重。21 2023/2/24 21 儿童孤独症儿童孤独症 又称自闭症。是起病于婴幼儿期的广泛性发育障碍中又称自闭症。是起病于婴幼儿期的广泛性发育障碍中的一种类型。通常起病于的一种类型。通常起病于3 3岁以内，以男孩多见。岁以内，以男孩多见。临床特征临床特征：社会交往障碍社会交往障碍 语言障碍语言障碍 兴趣范围狭窄和刻板的行为模式兴趣范围狭窄和刻板的行为模式 感知觉障碍感知觉障碍 智能障碍和其他损害智能障碍和其他损害 22 2023/2/24 22 儿童孤独症儿童孤独症 病因：病因：遗传因素遗传因素 围产期因素围产期因素 免疫系统异常免疫系统异常 神经内分泌和神经递质神经内分泌和神经递质 ：最新的研究提示：最新的研究提示患者脑内阿片肽含量过多与患者的孤独、情患者脑内阿片肽含量过多与患者的孤独、情感麻木及难以建立情感联系有关，血浆阿片感麻木及难以建立情感联系有关，血浆阿