儿童常用化验结果的解读及化脓性扁桃体炎的门诊鉴别.ppt

儿童常用化验结果的解读 及化扁的门诊鉴别 中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院 儿科儿科 柯志勇柯志勇 儿童常用的实验室检查儿童常用的实验室检查 血常规血常规 肝功能肝功能 乙肝两对半乙肝两对半 病原体血清学检查病原体血清学检查 是临床最常用的检查手段，所荷载的讯息量也是最多的。是临床最常用的检查手段，所荷载的讯息量也是最多的。问题是问题是 这些或许有用的讯息常常被这些或许有用的讯息常常被 忽视忽视 或或 视而不见视而不见。血常规血常规 红细胞系统红细胞系统 白细胞系统白细胞系统 血小板系统血小板系统 血常规：血常规：地中海贫血与缺铁性贫血地中海贫血与缺铁性贫血 白细胞分类与年龄：正常白细胞分类与年龄：正常 血常规：血常规：地中海贫血与缺铁性贫血地中海贫血与缺铁性贫血 红细胞形态：异常，小细胞、低色素均明显红细胞形态：异常，小细胞、低色素均明显 血常规：血常规：地中海贫血与缺铁性贫血地中海贫血与缺铁性贫血 血常规：血常规：地中海贫血与缺铁性贫血地中海贫血与缺铁性贫血 铁代谢检查是鉴别缺铁性贫血与地中海贫血的重要手段铁代谢检查是鉴别缺铁性贫血与地中海贫血的重要手段 血常规：血常规：地中海贫血与缺铁性贫血地中海贫血与缺铁性贫血 缺铁性贫血与地中海贫血的血常规鉴别：缺铁性贫血与地中海贫血的血常规鉴别：（1）都是小细胞低色素，但地贫小细胞更显著、缺）都是小细胞低色素，但地贫小细胞更显著、缺铁性贫血低色素更明显；铁性贫血低色素更明显；（2）轻度地贫贫血不明显，）轻度地贫贫血不明显，MCV已明显降低。已明显降低。缺铁性贫血往往多见于纯母乳喂养的大婴儿，及伴缺铁性贫血往往多见于纯母乳喂养的大婴儿，及伴有消化性溃疡的学龄儿童。地贫往往问不出家族史。有消化性溃疡的学龄儿童。地贫往往问不出家族史。血常规：血常规：地中海贫血与缺铁性贫血地中海贫血与缺铁性贫血 小细胞明显，低色素不明显，血红蛋白降低不明显。小细胞明显，低色素不明显，血红蛋白降低不明显。血常规：血常规：地中海贫血与缺铁性贫血地中海贫血与缺铁性贫血 血常规：血常规：地中海贫血与缺铁性贫血地中海贫血与缺铁性贫血 轻型轻型地中海贫血地中海贫血 白细胞：白细胞：病原体的判断病原体的判断 化脓性感染化脓性感染 病毒性感染病毒性感染 传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症 支原体感染支原体感染 白细胞：白细胞：病原体的判断病原体的判断 白细胞计数白细胞计数 白细胞分类（注意年龄因素）白细胞分类（注意年龄因素）一些非细菌感染白细胞也可升高及中性粒升高：一些非细菌感染白细胞也可升高及中性粒升高：部分支原体感染、应激状态如抽搐之后、药物如激部分支原体感染、应激状态如抽搐之后、药物如激素和阿托品、风湿性疾病等等。素和阿托品、风湿性疾病等等。血小板：血小板：血小板计数异常血小板计数异常 血小板体积（血小板体积（MPV）异常）异常 血小板减少：血小板减少：ITPITP、再障、白血病、新生儿败血症、再障、白血病、新生儿败血症 血小板增多：血小板增多：川崎病（动态增多）、地中海贫血、慢川崎病（动态增多）、地中海贫血、慢性炎症状态性炎症状态 血小板体积变小：血小板体积变小：支原体感染支原体感染 肝功能：肝功能：谷丙转氨酶（谷丙转氨酶（ALT）谷草转氨酶（谷草转氨酶（AST）乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH）碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALP）肝功能：肝功能：转氨酶升高：传染性单核细胞增多症、肝炎、药物肝损伤、转氨酶升高：传染性单核细胞增多症、肝炎、药物肝损伤、脂肪肝、代谢病脂肪肝、代谢病 碱性磷酸酶升高：骨代谢问题、胆道疾病碱性磷酸酶升高：骨代谢问题、胆道疾病 乳酸脱氢酶：非特异性，代表细胞损伤渗漏乳酸脱氢酶：非特异性，代表细胞损伤渗漏 ALT+AST+LDH+：肝损伤：肝损伤 ALT AST+LDH+溶血溶血 ALT-AST-LDH+：恶性肿瘤：恶性肿瘤 肝功能肝功能 肝功能肝功能 慢性溶血性贫血：网织红细胞升高慢性溶血性贫血：网织红细胞升高 肝功能肝功能 肝功能肝功能 慢性溶血性贫血：慢性溶血性贫血：AST与与LDH同步升高同步升高 肝功能肝功能 肝功能肝功能 急淋白血病：单独急淋白血病：单独LDH升高升高 肝功能肝功能 急淋白血病急淋白血病 乙肝两对半乙肝两对半 新生儿期及脐血两对半新生儿期及脐血两对半 1.1.IgGIgG-HBcAbHBcAb可透过胎盘可透过胎盘，而而IgMIgM-HBcAbHBcAb不过胎盘不过胎盘。脐血中脐血中IgGIgG-HBcAbHBcAb阳阳性并不意味着有宫内感染性并不意味着有宫内感染，而多提示母亲为而多提示母亲为AsCAsC；IgMIgM-HBcAbHBcAb阳性则可阳性则可证实已有证实已有HBVHBV感染感染。2.2.IgGIgG-HBeAbHBeAb可透过胎盘可透过胎盘，脐血中抗脐血中抗-HBeHBe阳性提示母亲为阳性提示母亲为AsCAsC“小三阳小三阳”。3.3.HBeAgHBeAg为可溶性蛋白为可溶性蛋白，透过胎盘透过胎盘，脐血中阳性示母亲为脐血中阳性示母亲为AsCAsC“大三阳大三阳”。4.4.一般情况下，一般情况下，HBsAgHBsAg不透过胎盘。宫内感染发生于分娩前不透过胎盘。宫内感染发生于分娩前1 1个月以上时，个月以上时，脐血中可为阳性；分娩前脐血中可为阳性；分娩前1 1个月以内感染者，脐血中多为阴性；分娩个月以内感染者，脐血中多为阴性；分娩时子宫的强烈挤压也可使母血中的时子宫的强烈挤压也可使母血中的HBsAgHBsAg进入脐血。所以，进入脐血。所以，HBsAgHBsAg阳性阳性并不能说明已有并不能说明已有HBVHBV宫内感染，阴性也不能排除宫内感染。宫内感染，阴性也不能排除宫内感染。乙肝两对半：乙肝两对半：抗体保护性抗体保护性免疫效果免疫效果 免疫方案完成后免疫方案完成后1个月个月的抗体峰值分：的抗体峰值分：无应答：无应答：无抗体产生无抗体产生。低应答：低应答：100100 mIU/mlmIU/ml。在我国分别占在我国分别占5%、10%、65%、20%。如果接种后一月表面抗体曾如果接种后一月表面抗体曾 100100 mIU/mlmIU/ml，则可获持久免疫力则可获持久免疫力，无需加强无需加强 扁桃体“化脓”的鉴别：扁桃体“化脓”的鉴别：急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎 传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症 支原体感染支原体感染 咽结合膜热咽结合膜热 川崎病川崎病 白喉白喉 周期性发热周期性发热 化扁”：化扁”：化扁”：化扁”：化扁”：化扁”：病人有肝脾淋巴结肿大病人有肝脾淋巴结肿大 化扁”：化扁”：传单传单 化扁”：化扁”：传单传单 淋巴结肿大：肿大的部位不同淋巴结肿大：肿大的部位不同 眼睑肿胀眼睑肿胀 肝脾肿大肝脾肿大 肝功能受损血常规白细胞分类不同肝功能受损血常规白细胞分类不同 化扁”：化扁”：传单与真正化扁的鉴别传单与真正化扁的鉴别 化扁”：化扁”：化扁”：化扁”：化扁”：化扁”：川崎病与化扁的鉴别川崎病与化扁的鉴别 血象白细胞计数与分类血象白细胞计数与分类与化扁一样与化扁一样，血小板动态升高，血小板动态升高 特征性表现：特征性表现：球结膜充血（注意排除哭闹后及揉眼后）、唇舌球结膜充血（注意排除哭闹后及揉眼后）、唇舌 丙球有效丙球有效 肛周脱皮为后期表现，没有早期鉴别意义肛周脱皮为后期表现，没有早期鉴别意义 化扁”：化扁”：支原体感染的鉴别支原体感染的鉴别 血常规：血常规：白细胞计数及分类可以一样，多数情况下支原体白细胞计数及分类可以一样，多数情况下支原体感染血象表现为计数正常偏高，分类升高（注意年龄），感染血象表现为计数正常偏高，分类升高（注意年龄），MPV变小。变小。眼睛分泌物增多眼睛分泌物增多 有家庭内传播的倾向：有家庭内传播的倾向：注意区别注意区别RSV及流感及流感 抗链球菌治疗无效抗链球菌治疗无效 化扁：化扁：FAPA与复发性化扁的鉴别与复发性化扁的鉴别 周期性发热伴阿弗它口炎、咽炎、淋巴结炎（周期性发热伴阿弗它口炎、咽炎、淋巴结炎（PFAPA）主要症状：主要症状：发热（发热（4-5天天/4-6周）周）扁桃体多有渗出。扁桃体多有渗出。头痛、肌肉骨骼疼痛，可伴关节痛、腹痛头痛、肌肉骨骼疼痛，可伴关节痛、腹痛 发作时血常规白细胞计数及分类升高发作时血常规白细胞计数及分类升高 通常通常5 5岁前发病，岁前发病，4 4-8 8年后多数于年后多数于1010岁前可自行缓解，岁前可自行缓解，虽病程长但生长发育不受影响。虽病程长但生长发育不受影响。病因和发病机制不清楚。感染？免疫失调？病因和发病机制不清楚。感染？免疫失调？病人血中病人血中r-IFN、TNF、IL-6升高，可能为宿主对清升高，可能为宿主对清除扁桃体或口腔粘膜中某些未知的病原体的免疫反除扁桃体或口腔粘膜中某些未知的病原体的免疫反应异常所致。应异常所致。T细胞亚群正常细胞亚群正常 IgE升高（升高（8/16），），IgD升高（升高（12/18）。）。化扁：化扁：FAPA与复发性化扁的鉴别与复发性化扁的鉴别 处理：处理：多数病人单次口服泼尼松多数病人单次口服泼尼松2mg/kg2mg/kg有效，有效，2 2-4 4小时内可退热，如无效则需就诊。小时内可退热，如无效则需就诊。其它药物可试用其它药物可试用CimetidineCimetidine 扁桃体切除术。扁桃体切除术。25%25%术后仍有发作，因此已不主张术后仍有发作，因此已不主张 化扁：化扁：FAPA与复发性化扁的鉴别与复发性化扁的鉴别 小结：小结：1.血常规、肝酶等常用的化验可以提供比我们原先想象血常规、肝酶等常用的化验可以提供比我们原先想象更多的信息。更多的信息。2.缺铁性贫血与地中海贫血在血常规上有细微的差别。缺铁性贫血与地中海贫血在血常规上有细微的差别。3.肝酶中单独肝酶中单独LDH升高有助于早期识别恶性肿瘤。升高有助于早期识别恶性肿瘤。4.乙肝两对半在新生儿期有独特的含意。乙肝两对半在新生儿期有独特的含意。5.扁桃体白色渗出并不意味着“化脓”。扁桃体白色渗出并不意味着“化脓”。