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儿童少年伤害与儿童少年伤害与 健康危害行为健康危害行为 Injury and Health Risk Behaviors of Children and Adolescents 从广义上说，吸烟、酗酒、静坐少动、从广义上说，吸烟、酗酒、静坐少动、不健康饮食行为、吸食毒品、自杀、不不健康饮食行为、吸食毒品、自杀、不安全性行为等属于对自身的伤害行为，安全性行为等属于对自身的伤害行为，它们和其他易导致意外伤害的行为一起，它们和其他易导致意外伤害的行为一起，统称为统称为“健康危害行为健康危害行为”，又称健康危，又称健康危险行为。险行为。第一节第一节 儿童少年伤害的预防控制儿童少年伤害的预防控制 Prevention and Control for Injury in Children and Adolescents 案例案例：2007年年4月月16日，美国弗吉尼亚理工大学一名韩裔日，美国弗吉尼亚理工大学一名韩裔学生冲进弗吉尼亚理工大学一个学生宿舍和一间教室学生冲进弗吉尼亚理工大学一个学生宿舍和一间教室后开枪杀人，共有后开枪杀人，共有32名教师和学生死亡，持枪歹徒也名教师和学生死亡，持枪歹徒也在袭击事件中丧生。在袭击事件中丧生。问题问题：1、什么是伤害、什么是伤害?伤害如何进行分类伤害如何进行分类?2、伤害的操作性定义目前有哪些、伤害的操作性定义目前有哪些?3、伤害的流行病学特征、伤害的流行病学特征?4、如何有效预防青少年伤害的发生、如何有效预防青少年伤害的发生?伤害伤害 一般认为，凡因为物理性、化学性或生一般认为，凡因为物理性、化学性或生物性事件而导致人体发生暂时或永久性物性事件而导致人体发生暂时或永久性损伤、死亡或残疾、失能，影响个人正损伤、死亡或残疾、失能，影响个人正常生活，需要医治或看护，统称为伤害常生活，需要医治或看护，统称为伤害（injury）。）。伤害的界定伤害的界定 截至目前为止，研究者对如何界定伤害未形成截至目前为止，研究者对如何界定伤害未形成统一标准。统一标准。1986年美国国家卫生统计中心提出：伤害是年美国国家卫生统计中心提出：伤害是指由于各种伤害原因必须到医疗部门诊断或活指由于各种伤害原因必须到医疗部门诊断或活动受限一天以上。动受限一天以上。美国疾病控制中心在青少年健康危险行为监测美国疾病控制中心在青少年健康危险行为监测中使用的定义为：由于伤害，需要到医院就诊，中使用的定义为：由于伤害，需要到医院就诊，或者休学，活动受限一天及以上。或者休学，活动受限一天及以上。伤害的界定伤害的界定 联合国儿童基金会及儿童安全联盟将伤联合国儿童基金会及儿童安全联盟将伤害分为伤害发病和伤害死亡：伤害发病害分为伤害发病和伤害死亡：伤害发病是指任何非致死性伤害事件，造成就医是指任何非致死性伤害事件，造成就医或误学、误工一天及以上；伤害死亡是或误学、误工一天及以上；伤害死亡是指由于伤害事件导致的死亡。指由于伤害事件导致的死亡。伤害的界定伤害的界定 1996年我国提出的伤害的界定标准：年我国提出的伤害的界定标准：凡具有下列三种情况中任何一项可以作凡具有下列三种情况中任何一项可以作为伤害统计的对象：为伤害统计的对象：到医疗单位就诊，诊断为某一类损伤；到医疗单位就诊，诊断为某一类损伤；由家长、老师、同事或同伴对受伤者做由家长、老师、同事或同伴对受伤者做紧急处置或看护；紧急处置或看护；因伤请假半日及以上。因伤请假半日及以上。伤害的分类伤害的分类 第第10版国际疾病分类中根据伤害的外部原因将伤害分版国际疾病分类中根据伤害的外部原因将伤害分为以下几种：为以下几种：运输伤害运输伤害 跌倒跌倒 无生命机械力伤害无生命机械力伤害 有生命机械力伤害有生命机械力伤害 淹溺淹溺 窒息窒息 电流、辐射和气温、气压伤害电流、辐射和气温、气压伤害 烟火、火、火焰烟火、火、火焰 接触热核烫物质接触热核烫物质 接触有毒动植物接触有毒动植物 自然力量伤害自然力量伤害 过劳、旅行和贫困过劳、旅行和贫困 故意自害故意自害 加害加害 依法处置和作战行动等依法处置和作战行动等 按照伤害发生的意图分为按照伤害发生的意图分为：意外伤害：意外伤害(unintentional injury)和故意伤害和故意伤害(intentional injury)。故意伤害包括故意伤害包括：自杀与自伤：自杀与自伤(suicide and self-harm)、儿童虐待、儿童虐待(child abuse)和他杀和他杀(homicide)。伤害的分类伤害的分类 流行病学特征流行病学特征 伤害具有常见、多发、死亡率高和致残率高的伤害具有常见、多发、死亡率高和致残率高的特点。特点。世界卫生组织估计，全球每年因伤害死亡世界卫生组织估计，全球每年因伤害死亡500万人，致残万人，致残800万人，平均每天万人，平均每天16000人死于人死于各种伤害，占全球死亡人数的各种伤害，占全球死亡人数的15%，是全人群，是全人群的第的第3位死因。位死因。伤害是我国和许多国家青少年的首位死因。伤害是我国和许多国家青少年的首位死因。伤害还是导致人类短期或长期失能的主要原因。伤害还是导致人类短期或长期失能的主要原因。流行病学特征流行病学特征 世界卫生组织数据表明：导致世界卫生组织数据表明：导致15-29岁人群死岁人群死亡的主要亡的主要10种死因中，有种死因中，有7种与伤害有关，依种与伤害有关，依次为道路交通伤害、自杀、他杀、溺水、烧烫次为道路交通伤害、自杀、他杀、溺水、烧烫伤、战争、中毒。伤、战争、中毒。大多数伤害发生在低收入国家。大多数伤害发生在低收入国家。在高收入国家，道路交通伤害、自我伤害和人在高收入国家，道路交通伤害、自我伤害和人际间暴力是际间暴力是15-29岁青少年死亡的主要原因。岁青少年死亡的主要原因。流行病学特征流行病学特征 我国居民伤害死亡率自我国居民伤害死亡率自15岁开始逐步上升，岁开始逐步上升，在在35岁达到高峰，以后维持在较平稳水平，岁达到高峰，以后维持在较平稳水平，65岁以后伤害死亡率迅速上升。岁以后伤害死亡率迅速上升。0-14岁溺水为伤害死亡的首要原因。岁溺水为伤害死亡的首要原因。15-24岁青少年死亡的主要原因是道路交通事岁青少年死亡的主要原因是道路交通事故和自杀。故和自杀。13-15岁是青少年儿童伤害的高发年龄，主要岁是青少年儿童伤害的高发年龄，主要包括跌伤、锐器伤、碰撞伤和烧烫伤。包括跌伤、锐器伤、碰撞伤和烧烫伤。流行病学特征流行病学特征 1995年前前五位伤害死因为：自杀、道年前前五位伤害死因为：自杀、道路交通事故、溺水、跌落和中毒。路交通事故、溺水、跌落和中毒。2005年道路交通事故跃升为伤害第一位年道路交通事故跃升为伤害第一位死因，自杀其次，其后依次为跌落、溺死因，自杀其次，其后依次为跌落、溺水和中毒。水和中毒。一、儿童青少年意外伤害一、儿童青少年意外伤害 Unintentional injury of Children and Adolescents 意外伤害指无目的性的、无意识意外伤害指无目的性的、无意识的伤害。的伤害。（一）儿童青少年意外伤（一）儿童青少年意外伤害的害的危险因素危险因素 1、个体因素：、个体因素：2、家庭因素：、家庭因素：3、社会因素：、社会因素：（二）儿童青少年意外伤（二）儿童青少年意外伤害的害的预防控制预防控制 1、安全教育和社区康复：、安全教育和社区康复：2、法律对策：、法律对策：3、监测：、监测：4、主动和被动干预：、主动和被动干预：5、意外伤害预防的概念性模型：、意外伤害预防的概念性模型：意外伤害预防的概念性模型意外伤害预防的概念性模型 表表7 7-1 Haddon1 Haddon阶段因素矩阵：交通事故实例阶段因素矩阵：交通事故实例 伤害发生伤害发生 流行病学维度流行病学维度 阶阶 段段 个体因素个体因素 致病因子致病因子 物理环境物理环境 社会经济环境社会经济环境 发生前发生前 年龄、经验和生理年龄、经验和生理 安全检查，特别是安全检查，特别是 公路状况和维修公路状况和维修 汽车报废制度，儿汽车报废制度，儿 状况状况 车闸、轮胎、灯光车闸、轮胎、灯光 情况情况 童安全教育与看护童安全教育与看护 的检查的检查 发生时发生时 司机应变能力和乘司机应变能力和乘 车速，车刹和轮胎车速，车刹和轮胎 路面状况和路边路面状况和路边 目击者立即报警目击者立即报警 车者、行人自我保车者、行人自我保 的性能的性能 障碍物障碍物 护意识护意识 发生后发生后 年龄和生理状况年龄和生理状况 油箱质量（防止漏油箱质量（防止漏 完善的急救系统，完善的急救系统，对儿童急救医学服对儿童急救医学服 油起火）油起火）伤害救治中心、伤害救治中心、务的政策支持务的政策支持 儿童重症监护室儿童重症监护室 二、儿童青少年自伤与自杀二、儿童青少年自伤与自杀 Self-harm and suicidal of Children and Adolescents （一）自伤行为（一）自伤行为 self-harm Behaviors 自伤自伤(self-harm)：指对身体的自我伤害，但：指对身体的自我伤害，但目前对各类自伤的概念尚未统一。目前对各类自伤的概念尚未统一。故意自伤故意自伤(deliberate self-harm)：主要指没：主要指没有自杀意图而仅为身体损害。有自杀意图而仅为身体损害。自杀企图自杀企图(para-suicide)：个体故意实施、不：个体故意实施、不受他人干扰、不产生死亡后果，但造成自我伤受他人干扰、不产生死亡后果，但造成自我伤害的非习惯性行为，也包括故意服用超处方量害的非习惯性行为，也包括故意服用超处方量或一般治疗量的药物。或一般治疗量的药物。危险因素危险因素 (1)躯体虐待或性虐待史；躯体虐待或性虐待史；(2)年龄较大的青少年，尤其是男性；年龄较大的青少年，尤其是男性；(3)冷漠、无助、失眠，既往因精神病住院冷漠、无助、失眠，既往因精神病住院治疗史；治疗史；(4)抑郁；抑郁；(5)物质滥用。物质滥用。（二）自杀（二）自杀 suicide 自杀自杀(suicide)是自发完成的、故意的自是自发完成的、故意的自我伤害行为，行为者本人完全了解或期我伤害行为，行为者本人完全了解或期望这一行为的致死性后果。望这一行为的致死性后果。自杀死亡自杀死亡(completed suicide)是是15-34岁青少年和青年的主要死因之一。岁青少年和青年的主要死因之一。1、自杀死亡和自杀行为、自杀死亡和自杀行为 自杀意念自杀意念(suicidal ideation)：是指一个人想要自杀：是指一个人想要自杀或体验到自杀动机，但没有采取实际行动也无实现该或体验到自杀动机，但没有采取实际行动也无实现该目的的外显行为。目的的外显行为。自杀计划自杀计划(suicidal plan)：是指不仅有自杀的动机，：是指不仅有自杀的动机，还有自杀的具体实施计划，但未实施自杀行动。还有自杀的具体实施计划，但未实施自杀行动。自杀准备自杀准备(suicidal preparation)：是指做了自杀行动：是指做了自杀行动的具体准备，但没有采取导致伤害生命的行动。的具体准备，但没有采取导致伤害生命的行动。自杀未遂自杀未遂(suicidal attempe)：是指实施了以死亡为：是指实施了以死亡为目的的自伤行为，但未导致死亡。目的的自伤行为，但未导致死亡。2、自杀行为的长期变化、自杀行为的长期变化 近近10年来，青少年自杀在部分欧洲国家、新西兰、澳年来，青少年自杀在部分欧洲国家、新西兰、澳大利亚增加；大利亚增加；在英格兰和威尔士，在英格兰和威尔士，15-19岁男青少年从岁男青少年从20世纪世纪70年代至年代至90年代自杀发生率增加，但年代自杀发生率增加，但10-14岁青少年自岁青少年自杀率未增加；杀率未增加；芬兰是高自杀率的国家，但从芬兰是高自杀率的国家，但从1991年起青少年自杀年起青少年自杀率以每年率以每年20%的速度下降；的速度下降；我国全人群自杀死亡率在我国全人群自杀死亡率在20世纪世纪90年代相对平稳并年代相对平稳