儿童哮喘危害及防治.ppt

儿童哮喘，危害及防治儿童哮喘，危害及防治 哮喘哮喘全球性疾病全球性疾病 世界上有3亿哮喘病人-英国，美国，澳洲：32-60%-印度有2000万哮喘患者 我国哮喘患者3000万：城市高于农村，儿童高于成人 全世界每年死于哮喘病人有18万之多 过敏性疾病过敏性疾病全球共同的危机全球共同的危机!WAO（世界变态反应组织）调查-在30个国家12亿人中，有2.5亿人（22%）罹难IgE介导的过敏性疾病；即大约5个人中就有1个人过敏。过敏性鼻炎和哮喘-同一气道，同一疾病-二病同时存在80%什么是哮喘？什么是哮喘？常见慢性支气管疾病：慢性过敏性炎症、平滑 肌收缩、气道狭窄、反 应性增加、常反复发作 哮喘的症状哮喘的症状 咳嗽 咳嗽变异性哮喘 喘息和呼吸困难 气流受限 肺部哮鸣音 胸闷 儿童哮喘 哮喘持续状态 严重呼吸困难，用解痉药无效 哮喘分期 急性发作期，慢性持续期，临床缓解期 哮喘发病的原因哮喘发病的原因 遗传：40-80%环境：-变应原：螨，花粉，宠物-呼吸道感染：病毒，支原体，细菌-空气污染：二氧化硫，吸烟-气候变化-运动，精神因素-食物，药物 现在认为：哮喘本质现在认为：哮喘本质 气道炎症+平滑肌痉挛 治疗策略：抗炎+解痉联合治疗 诊断方法和手段诊断方法和手段 肺功能：支气管扩张试验 支气管激发试验 标准化变应原皮肤点刺试验 胸部x线，胸部CT 支气管纤维镜 哮喘危害有多大哮喘危害有多大?急性发作：肺炎，气胸，呼衰，窒息而突然死亡 反复发作 生长发育障碍，胸廓畸形,慢性肺病变 误工误学 影响患者的心理发育 发展为成人哮喘COPD肺心病 哮喘产生影响了正常生活哮喘产生影响了正常生活 亚太地区哮喘现状调查中：对400名中国哮喘患者采访调查后显示，哮喘对生活质量产生严重影响 1.Lai CK,et.al.Asthma control in the Asia-Pacific region:the Asthma insights and reality in Asia-Pacific study,J Allergy Clin Immunol 2003:111；263-268 79%觉得哮喘限制 了 体育活动和休闲 74%觉得哮喘影响正常体力活动 54%觉得哮喘限制 了社交活动 22%成人患者 49%儿童患者因为哮喘误工，误学 68%觉得哮喘影响睡眠 63%觉得哮喘影响生活方式 58%觉得哮喘限制了工作选择 常见误解常见误解 儿童哮喘会随着年龄儿童哮喘会随着年龄增长而不治自愈？增长而不治自愈？真相解析真相解析 真真相相 哮喘是一种慢性气道炎症疾病。儿童哮喘如不哮喘是一种慢性气道炎症疾病。儿童哮喘如不 及时治疗，一旦气道壁结构发生不可逆的损及时治疗，一旦气道壁结构发生不可逆的损 害，即气道重塑，将会影响其终身的肺功能。害，即气道重塑，将会影响其终身的肺功能。一部分哮喘儿童随着生长发育，哮喘症状会有不同程度缓解，但其中部分患儿成年后仍会复发。因此，对儿童哮喘药做到早发现、早确诊、早治疗、早预防。早发现、早确诊、早治疗、早预防。常见误解常见误解 儿童哮喘药做到“四早”：早发现、早确诊、早治疗、早预防。用药后没有持续症状，气道炎症仍持续存在，故长期维持治 疗须坚持用药1年以上。哮喘患者偶尔有咳哮喘患者偶尔有咳嗽和气喘，不算严嗽和气喘，不算严重重 真真 相相 偶尔的咳嗽和哮喘，平时不加重视，一次发作偶尔的咳嗽和哮喘，平时不加重视，一次发作 也可能危及生命。也可能危及生命。轻微的症状，往往提示疾病处在发展阶段，故轻微的症状，往往提示疾病处在发展阶段，故 更加需要引起重视，避免永久性的肺功能损害。更加需要引起重视，避免永久性的肺功能损害。真相解析真相解析 常见误解常见误解 用药后没有症状，用药后没有症状，就表示哮喘治好就表示哮喘治好 真相解析真相解析 真真相相 慢性气道炎症是哮喘的真正病因。使用缓解药物后，虽然症状消失了，但是气道炎症仍然可以持续存在。它犹如海面上露出的冰山一角，实际上水面下还隐藏着更大的冰山。应使用治疗气道炎症的药物，预防哮喘发作，避免气道重塑。哮喘发病金字塔 真相解析真相解析 哮喘症状 气道炎症 气道反应性 气道重建 哮喘治疗药物哮喘治疗药物 快速缓解药物（按需要使用）速效吸入2受体激动剂：万托林,博利康尼 抗胆碱能药：爱喘乐 全身激素：普米克令舒（吸入），强 地松，甲强龙 短效茶碱 口服2受体激动剂：美普清 支气管扩张剂的选择支气管扩张剂的选择 沙丁胺醇（万托林等）：气雾剂和溶液 -适合于所有哮喘病人，尤其是重、危重者-新一代长效2激动剂：沙美特罗、福美特罗和激素联合用。哮喘治疗药物哮喘治疗药物 长期控制药物（长期规律使用）吸入糖皮质激素（辅舒酮、普米克）吸入激素+长效2受体激动剂（舒利迭、信必可）全身激素 白三烯受体调节剂（顺尔宁、白三平）缓释茶碱 抗组胺药（氯雷他定，西替利嗪）特异性免疫治疗（皮下注射安脱达和舌下畅迪）抗IgE抗体 为什么提倡吸入疗法？为什么提倡吸入疗法？-尽早尽早 吸入疗法与口服药相比，具有以下优势 -药物直达肺部 -用量小 -作用快 -安全性高 -疗效好 吸入激素吸入激素 如辅舒酮、舒利迭、信必可 早期、足量、缓慢减量、维持量 -阶梯式治疗：升级、降级 提倡联合治疗，增加临床疗效 普米克令舒普米克令舒 适用于急性和长期发作 长期吸入激素是安全的！积极配合医生进行规范化治疗积极配合医生进行规范化治疗 坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则 备有足够的哮喘药物备有足够的哮喘药物 为防止中断哮喘治疗，需在药物用完以前即重新购置好 当您离开家时，切记随身携带快速缓解哮喘药物 定期随访定期随访 肺功能监测、调整治疗方案肺功能监测、调整治疗方案 控制哮喘，为成长护航控制哮喘，为成长护航 记录哮喘日记记录哮喘日记 医患建立长期伙伴关系的目标医患建立长期伙伴关系的目标 不仅在急性发作时控制哮喘 应在急性发作后的缓解期正规长期预防哮喘 通过症状和肺功能评价监测通过症状和肺功能评价监测 监测哮喘严重度 了解症状加剧的表现 及时获得医疗指导 峰流速仪的正确使用峰流速仪的正确使用 在峰流速仪上安装一次性的口器在峰流速仪上安装一次性的口器 站立并水平拿着峰流速仪。游标的活动站立并水平拿着峰流速仪。游标的活动 不受限制，游标在标尺的基底部。不受限制，游标在标尺的基底部。患者深吸气，嘴唇包紧口器，并尽可能患者深吸气，嘴唇包紧口器，并尽可能 快地呼气。快地呼气。提醒儿童通过峰流速仪吹气就象吹生日提醒儿童通过峰流速仪吹气就象吹生日 蛋糕上的蜡烛一样。蛋糕上的蜡烛一样。记录结果：从步骤记录结果：从步骤2重复到步骤重复到步骤4。选择。选择3 次读数的最高值，并与预计值比较。次读数的最高值，并与预计值比较。最新哮喘控制测试（最新哮喘控制测试（C-ACT）了解哮喘控制得分了解哮喘控制得分 如何用儿童哮喘控制测试（如何用儿童哮喘控制测试（C-ACT）评估孩子的病情？评估孩子的病情？儿童哮喘控制测试（C-ACT）是经过验证的，并被多个治疗指南推荐的用于儿童哮喘评估的简易工具。它包括7个问题，您和您的孩子回答了这些问题后，计算所得分数就可以帮助您了解孩子在这段时间内（4周）的哮喘控制状况 现在和您的孩子一起来做这个测试，并将结果与您的医生讨论，它可以帮助您更好地评估哮喘控制状况 如何用儿童哮喘控制测试（如何用儿童哮喘控制测试（C-ACT）评估孩子的病情？评估孩子的病情？让你的孩子回答这些问题让你的孩子回答这些问题：（请让您的孩子独立完成）（请让您的孩子独立完成）如何用儿童哮喘控制测试（如何用儿童哮喘控制测试（C-ACT）评估孩子的病情？评估孩子的病情？请您自己回答下面的问题：请您自己回答下面的问题：（不要让孩子的回答影响您（不要让孩子的回答影响您 的回答，答案没有对错之分）的回答，答案没有对错之分）C-ACT评分的使用评分的使用 评分范围为0-27分-20 20，提示哮喘得到控制，提示哮喘得到控制 -19 19，提示哮喘未得到控制，提示哮喘未得到控制 避免和控制哮喘的触发因素避免和控制哮喘的触发因素 不要饲养宠物 戒烟及避免被动吸烟 不要在室内放置香水或香烛 常换床单和枕头 不要铺地毯 哮喘治疗的目标：达到并维持临床控制哮喘治疗的目标：达到并维持临床控制 哮喘临床控制的定义（哮喘临床控制的定义（6项）项）1.无（或2次/周）白天症状 2.无日程活动（包括运动）受限 3.无夜间症状或因哮喘憋醒 4.无（或2次/周）需接受缓解药物治疗 5.肺功能正常或接近正常 6.无哮喘急性加重 您从此将不再是哮喘患者！您从此将不再是哮喘患者！祝大家健康、幸福、祝大家健康、幸福、快乐！快乐！