儿童哮喘吸入装置的应用.ppt

儿童哮喘吸入装置的应用儿童哮喘吸入装置的应用 首都儿科研究所首都儿科研究所 陈育智陈育智 哮喘控制药物哮喘控制药物 吸入性糖皮质激素（ICS）白三烯调节剂 长效吸入性2受体激动剂（LABA）全身性糖皮质激素 缓释茶碱 色甘酸类 长效口服2受体激动剂 抗IgE单克隆抗体 口服抗变态反应药物 2 哮喘缓解药物哮喘缓解药物 速效吸入性2受体激动剂（SABA）全身性糖皮质激素 抗胆碱药 氨茶碱 短效口服2受体激动剂 3 吸入治疗的优势吸入治疗的优势 药物直达肺部药物直达肺部 快速起效快速起效 副作用更小副作用更小 给药剂量更小给药剂量更小 一些药物仅吸一些药物仅吸入给药时有效入给药时有效 吸入装置的选择直接影响哮喘控制 误诊或易混淆的疾病误诊或易混淆的疾病 吸入装置选择不当或吸入技术掌握差吸入装置选择不当或吸入技术掌握差 有意识或无意识的治疗不依从有意识或无意识的治疗不依从 患者对治疗必要性的怀疑患者对治疗必要性的怀疑 吸烟吸烟 共病鼻炎共病鼻炎 激素恐惧症激素恐惧症 治疗不足治疗不足 吸入装置操作失误导致哮喘控制不佳 入选入选40784078例哮喘患者，共回收例哮喘患者，共回收39553955份可评估问卷。线性回归分析显示，患者操作失误次数和哮份可评估问卷。线性回归分析显示，患者操作失误次数和哮喘不稳定分数相关，喘不稳定分数相关，r=0.3,p0.0001。.Giraud V.Eur Respir J.2002;19:246-51.患者操作失误的频次分布 哮喘不稳定分数 0 1 4 5 6 7 2 3 比例%哮喘不稳定分值哮喘不稳定分值 单位单位 操作失误次数越多，发生哮喘控制不佳的风险越高操作失误次数越多，发生哮喘控制不佳的风险越高 0 2 10 1 0 4 3 6 5 20 30 71%患者存在操作失误患者存在操作失误 操作失误次数操作失误次数 选择合适的吸入装置 年龄组 首选吸入装置 首选吸入装置 4 6 6 岁岁 干粉吸入剂干粉吸入剂 定量气雾剂定量气雾剂+配有咬嘴的储雾罐配有咬嘴的储雾罐 配有咬嘴的雾化器配有咬嘴的雾化器 选择合适的吸入装置 9 定量吸入装置，简称MDI，是应用抛雾剂产生压力输送药物的吸入装置 吸入装置吸入装置-MDIMDI 10 用前摇动3-4次 移去瓶盖 远离吸入器呼气 把吸入器放入口中，置于齿间然后闭嘴包紧 吸入装置吸入装置-MDIMDI 11 开始缓慢呼吸，按动吸入器顶端一次，缓慢吸气直至完成深吸气；移开吸入器然后屏住呼吸10秒钟，然后呼气；如果需要再吸一次，需要再次摇动吸入器，重复上述步骤。吸入装置吸入装置-MDIMDI 12 气雾剂的四步吸入法气雾剂的四步吸入法(一一)移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。13 气雾剂的四步吸入法气雾剂的四步吸入法(二二)轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.14 气雾剂的四步吸入法气雾剂的四步吸入法(三三)将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。15 气雾剂的四步吸入法气雾剂的四步吸入法(四四)屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三、四步骤。用后，将盖套回喷口上。16 如何清洁 MDI:每周一次把药罐移开口器，然后温水清洗 晃出多余水分，用干布擦干，干燥后重新安装药物罐，对着空气喷射一次保证正常使用。吸入装置吸入装置-MDIMDI “儿童哮喘用药配有面罩的筒式的储物罐应用气雾剂于年幼儿 推荐用于4岁的患儿（配口器推荐用于4-6岁患儿）GINA report 2009;35-36.www.ginasthma.org MT200小面罩 MT200大面罩 KT200口器型 18 储雾罐是存储气溶胶的腔室，安装后成为长管可以减缓定量压力气雾剂的传输。吸入装置吸入装置-储雾罐储雾罐 19 如果有困哪获取治疗气道疾病吸入药物，储雾罐可由医生开具处方得到，帮助你协调呼吸以配合从定量气雾剂药物存储罐中释放药物 药物颗粒越小，越容易进入靶位下气道 吸入装置吸入装置-储雾罐储雾罐 20 移去定量压力气雾剂和储雾罐的瓶盖 充分振荡定量压力气雾剂的存药罐.把定量压力气雾剂插入储雾罐的末端.使病人含紧储雾罐的开口端，也可以应用面罩 用力按下定量压力气雾剂储药罐释放一吸剂量至储雾罐 让患儿至少呼吸5次.等候1分钟 再吸每次均需重复上述步骤 应用上述装置使用定量压力气雾剂中如果药物含糖皮质激素，用后要漱口 吸入装置吸入装置-储雾罐储雾罐 21 如何清洁储雾罐 每周用清洁剂清洁储雾罐；冲洗后晃去多余水分，自然风干；不要用洗碗机清洗。吸入装置吸入装置-储雾罐储雾罐 22 储雾罐的平均寿命是一年。靠近口器端的阀膜可以自由活动.从储雾罐吸气的时候开启，不用的时候关闭 如果不能肯定阀膜是否正常使用，可以让哮喘教育者或者药师和医生检查 吸入装置吸入装置-储雾罐储雾罐 治疗哮喘的药品治疗哮喘的药品 23 干粉吸入剂干粉吸入剂 DPIDPI 旋碟式旋碟式 涡流式涡流式 24 旋碟式干粉吸入剂包含60吸。它的特点是含内置计数器，方便了解剩余剂量。旋碟式装置旋碟式装置 25 使用方法:打开装置，手掌握持，另支手大拇指至于指柄处，推动指柄入位 滑动手杆至远端完成上药 远离吸入装置进行呼气 吸入装置吸入装置-旋碟式装置旋碟式装置 26 用嘴含住口器，双唇包紧 深吸气 移开吸入装置 屏住呼吸10秒钟，然后呼气 经常检查计数明确剩余剂量 吸入装置吸入装置-旋碟式装置旋碟式装置 27 准纳器准纳器 使用简单、方便使用简单、方便 1 打开打开 用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推动拇指直至完全 打开。2 推开推开 握住准纳器使得吸嘴对 着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表 明准纳器已做好吸药的 准备 3 吸入吸入 将吸嘴放入口中。由准纳器，深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。将准纳器从口中拿出。继续屏气约10秒钟，关闭准纳器 28 正确使用都保的方法 29 清洁碟式吸入装置:用干燥物件清洁吸入嘴。切忌涉水 吸入装置吸入装置-旋碟式装置旋碟式装置 雾化器种类*体积大，寿命短体积大，寿命短 *雾化容积大雾化容积大(20ml20ml用药量大，用药量大，浓度低浓度低 *有些药物可被超声波加热破坏有些药物可被超声波加热破坏(糖皮质激素，蛋白质类糖皮质激素，蛋白质类)*提供的药粒直径提供的药粒直径无选择性无选择性 *气雾密度高，增加气道阻力气雾密度高，增加气道阻力 *部件不易清洗消毒部件不易清洗消毒 *病人耐受性差病人耐受性差 *体积小，耐用体积小，耐用 *雾化容积小雾化容积小(2ml)(2ml)，用药，用药量少浓度高量少浓度高 *能雾化各种药物能雾化各种药物 (包括糖皮质激素包括糖皮质激素)*提供的药粒直径适宜提供的药粒直径适宜 *不增加气道阻力不增加气道阻力 *部件容易清洗消毒部件容易清洗消毒 *病人耐受性好病人耐受性好 超声雾化器超声雾化器 气动雾化器气动雾化器(喷射式喷射式)雾化器雾化器 (NebulizerNebulizer)优点：优点：起效快起效快 吸入肺部的药量吸入肺部的药量高高 药物沉积时间长药物沉积时间长 可同时吸入几种可同时吸入几种药物药物 不含刺激物不含刺激物 无需病人吸入技无需病人吸入技术配合术配合 不足：不足：需购置机器需购置机器 携带不便携带不便 喷射雾化器或超声雾化器 溶液或混悬液 雾化液容量应24ml 如使用氧气，流量应6升以上 持续气流或间隙气流 雾化器主要技术特点 经鼻吸气 开放或密闭面罩 呼吸节律 药物肺沉积量与身体大小相关 雾化吸入与病人相关的影响因素 影响药物沉积的因素影响药物沉积的因素 雾粒大小 5m 太大 0.5m 太小 0.5-5 m 理想范围 中央气道 5-10m（气管和支气管）中间气道 3-5m（支气管）末梢气道 0.5-3m(末梢支气管，肺泡）Inhalation Therapy 雾化吸入的方式雾化吸入的方式 一种是利用压缩雾化泵做动力；一种是利用压缩雾化泵做动力；另一种是用氧气做动力，氧气的流量为另一种是用氧气做动力，氧气的流量为5 56 6升升/分。分。雾化罐的喷头分面罩式和口含式二种，面罩式喷头雾化罐的喷头分面罩式和口含式二种，面罩式喷头可使药物到达呼吸系统所有区域，而口含式喷头可可使药物到达呼吸系统所有区域，而口含式喷头可使药物更多地沉积在呼吸道深部。使药物更多地沉积在呼吸道深部。操作方法操作方法 将稀释好的药液加入雾化罐中将稀释好的药液加入雾化罐中,患儿取轻松直立的患儿取轻松直立的坐姿坐姿,只需平静的呼吸只需平静的呼吸,无需做特殊的配合。每天可无需做特殊的配合。每天可做做2 23 3次次,一般一次治疗持续一般一次治疗持续7 71515分钟分钟,待雾化罐待雾化罐内药液没有时停机。吸药前后可用肺功能仪测量肺内药液没有时停机。吸药前后可用肺功能仪测量肺通气功能的改善情况。通气功能的改善情况。6 6岁以上患儿可用峰流速仪岁以上患儿可用峰流速仪测定最大呼气流量值（测定最大呼气流量值（PEFRPEFR做吸药前后对比。做吸药前后对比。雾化吸入的临床应用雾化吸入的临床应用 儿童及成人哮喘儿童及成人哮喘 急性严重哮喘急性严重哮喘 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(COPD(COPD)早产儿慢性肺疾病早产儿慢性肺疾病(BDP)(BDP)急性喉气管支气管急性喉气管支气管炎炎(Croup)(Croup)婴儿急性喘息婴儿急性喘息 急性毛细支气管炎急性毛细支气管炎 过敏性肺泡炎过敏性肺泡炎 其它疾病其它疾病 体积大，价格贵，浪费药物 需要更多时间配发药物 受潮气量的影响 受雾化器射流压力的影响 适合任何年龄适合任何年龄 容易教会，容易使用容易教会，容易使用 不要求患者配合不要求患者配合 无推进剂无推进剂 可与吸氧同时进行可与吸氧同时进行 优优 点点 缺缺 点点 雾化吸入雾化吸入 目前使用最广泛的药物吸入装置 外形简约，方便携带 治疗时间短 各种药物均可使用 每喷剂量恒定 最终颗粒大小 2.8-5.5m 需要驱动与吸气配合良好需要驱动与吸气配合良好 缓慢深吸气缓慢深吸气(吸气流速吸气流速 0.4L/min)屏气时间长屏气时间长 (10 秒秒)即使采用最佳的技术，也只有即使采用最佳的技术，也只有5 5-30%30%的药物沉积于肺部的药物沉积于肺部 高速喷雾导致口咽部药物沉积高速喷雾导致口咽部药物沉积 即使在接受专业指导的情况下，即使在接受专业指导的情况下，也有也有30%30%以上的患者不能掌握定以上的患者不能掌握定量气雾剂的使用方法量气雾剂的使用方法 优点优点 缺点缺点 定量气雾剂定量气雾剂 气雾剂气雾剂+储雾罐：储雾罐：解决气雾剂所需的吸药同步协调解决气雾剂所需的吸药同步协调 储雾罐的作用：在患者口腔与吸入器之间减缓了药雾颗粒速度、延长了传递时间和距离 作为一个储雾的装置聚集药雾 大的药雾颗粒存留在罐内的表面，从而降低了口咽部的沉积率 增加了可吸入的量 Lavorini F,et al.Breathe 2008;5(2):121-131.储雾罐储雾罐 药雾药雾 气雾剂气雾剂 气雾剂气雾剂+储雾罐增加肺部沉积率储雾罐增加肺部沉积率 口咽部 气雾剂气雾 肺 胃 肺 口咽部 气雾剂气雾 胃 储雾罐 当单用气雾剂时，药物沉积在口腔、咽喉、胃和肺部 Newman SP.Chest 1986;89;551-556.当气雾剂联合储雾罐使用时，更多药物被运送到肺部 气雾剂气雾剂+储雾罐较雾化吸入治疗储雾罐较雾化吸入治疗 有更高的肺部沉积率有更高的肺部沉积率 1.Bisgaard H.Journal of Asthma 1997;34(6):443-467.2.Bisgaard H.Arch Dis Child.1995;73(3):226-30.Bisgaard H et al1(n=57)Bisgaard H et al2(n=124)气雾剂气雾剂+储雾罐与雾化吸入治疗药物皆为吸入性糖皮质激素储雾罐与雾化吸入治疗药物皆为吸