ATA儿童和青少年分化型甲状腺癌指南解读(2015)2016.01.06•2015年4月ATA发布•2015年8月济南军区总院内分泌科邢万佳翻译背景•甲状腺结节与肿瘤的临床诊治指南均针对成人（NCCN、ATA）•儿童甲状腺新生物，病理、临床表现，预后，均与成人患者不同。•过度治疗导致儿童患者长期风险增加。指南内容•超声检查的作用，•细针穿刺细胞学检查（FNA）及良性结节的处置，•儿童及青少年DCT的评估、治疗与随访•术前分级、手术治疗选择、术后分级、•放射性碘治疗及TSH抑制治疗等34条推荐青少年年龄界定≦18？19-21参考成人【C】推荐1流行病学特点1.2O岁以下的儿童和青少年甲状腺癌占所有甲状腺癌患者的1．8％～5％。2.10岁以下儿童甲状腺癌的发病率不足百万分之一3.从性别来说，青春期前男、女患病比例相似，青春期后男、女患病比例为1：44.儿童中甲状腺结节的恶性率达26％，是成人的5倍性别差异（重女轻男）发病率的性别比例（F:M）<10岁1.2-1.6：110-19岁3.6：1病理类型：乳头状癌（PTC）占90%以上，其次为滤泡状癌（FTC)(SurveillanceEpidermiologyandEndResultsSEER)数据：1978~2004,年调整后发病率为0.54/100,000；<10y1/1,000,000;10~14y1/200,000;15~19y1/75,000BucskyP,.et.al．ExpClinEndocrinolDiabetes2004;105:70–73.SiegelR，et.al．Cancerstatistics，2013．CancerJClin，2013，63(1)：11—30．危险因素•放射线接触•遗传性因素RET／PTC1或RET／PTC3信号通路沿着BRAF—MAPK途径致癌。生物学特点儿童和青少年DTC生长缓慢，病程长且症状不明显，容易被忽视而导致延误就诊，诊断时肿瘤往往较大，初诊时多为局部进展期（advanceddisease）淋巴结受累：60~90%远处转移：20~30%多中心病灶：40%，预后好M.Rachmiel;M.et.al.ThyroidCarcinoma.JournalofPediatricEndocrinologyandMetabolism2006;19:1377-1393病理•最常见的病理类型为乳头状癌，这与成人甲状腺癌相似。大部分儿童和青少年的甲状腺髓样癌为家族遗传性，而80％的成人甲状腺髓样癌是散发的•目前尚不清楚是否低龄儿童（＜10-15岁）存在广泛病变或高复发风险。在评估风险时，除年龄之外，尚需考虑诸如治疗方式、遗传易感性和/或放射暴露等因素。建议在今后的研究中关注“青春前期”及“青春期/青春后期”患者，以便更好地掌握在儿童群体中青春发育对病变发生率及DCT临床特征的影响。•推荐2•应当由有经验处理儿童DCT的医生团队为儿童DCT患者提供服务，以达到多学科间最佳治疗方案的...
