儿童医院有关儿童用药的指导意见.ppt

儿童退热治疗参考儿童退热治疗参考 药名 商品名 剂量mg/kg.t 用法 安全性 备注 对乙酰氨基酚（扑热息痛）泰诺林、百服宁、必理通、安佳热 1015 Q46h 口服 安全 首选 2个月以上 对造血系统无影响 小儿退热栓 塞肛 布洛芬 托恩、美林 510 Q68h 口服 安全 6个月以上儿童 对造血系统无影响 可代替肌肉注射 尼美舒利颗粒 瑞芝清 5 分23次服用 口服 有争议 阿司匹林 乙酰水杨酸 口服 不安全 英国明确规定，16岁以下儿童禁止用阿司匹林 阿司匹林 与苯巴比妥 阿苯片 口服 不安全 儿童退热治疗参考儿童退热治疗参考 药名 商品名 剂量mg/kg.t 用法 安全性 备注 复方阿司匹林 APC 口服 一般不用 尤其是3岁以下的幼儿 诱发惊厥造成白细胞、血小板降低。复方氨基比林 安痛定 肌注 不安全 可诱发急性溶血性贫血、皮疹，婴幼儿禁用，年长儿慎用。安乃近 可使用20溶液进行滴鼻退热 肌注 不安全 禁止或限制使用，粒细胞减少 柴胡注射液 3岁以内小儿每次肌肉注射1/31/2支，大于4岁每次一支。赖氨比林 来比林 Iv im 一般 是阿司匹林与赖氨酸结合的产物 以对乙酰氨基酚有主药组成的复方制剂的其他活性成分及其主要作用：马来酸氯苯那敏：抗组胺药，可以消除或减轻流泪、打喷嚏等过敏反应。氢溴酸右美沙芬：镇咳药，可以抑制延脑咳嗽中枢，从而抑制咳嗽。异丙安替比林：与其他解热镇痛药同用，有协同作用，但仅限复方制剂。盐酸苯海拉明：抗组胺药，可以消除或减轻流泪、打喷嚏等过敏反应。咖啡因：中枢神经兴奋剂，可增强对乙酰氨基酚的镇痛作用，减少该制剂的不良反应。盐酸伪麻黄碱：具有选择性收缩血管作用，可消除鼻黏膜充血肿胀，减轻鼻塞症状。服用退热药时要注意以下的问题服用退热药时要注意以下的问题 退热药是通过皮肤散热增加而起降温作用的，退热药是通过皮肤散热增加而起降温作用的，因此衣服要穿的宽大，不宜直接吹风，多饮因此衣服要穿的宽大，不宜直接吹风，多饮开水。开水。体温过高时退热药用量宜小，药量过大会出体温过高时退热药用量宜小，药量过大会出现面色苍白、出汗过多等虚脱症状。现面色苍白、出汗过多等虚脱症状。退热药有恶心、呕吐等不良反应，有的还会退热药有恶心、呕吐等不良反应，有的还会引起皮疹、白血球降低、哮喘发作等过敏反引起皮疹、白血球降低、哮喘发作等过敏反应，因此要求剂量正确。两次扶摇间隔需应，因此要求剂量正确。两次扶摇间隔需4 4小小时，体温在时，体温在3838以下应停服。以下应停服。儿童常用药物儿童常用药物 抗菌药抗菌药 抗菌药物是一类能抑制或杀灭体内病原抗菌药物是一类能抑制或杀灭体内病原体的药物，广泛应用于治疗或预防感染体的药物，广泛应用于治疗或预防感染性疾病。性疾病。目前，抗菌药物的滥用现象较为突出，目前，抗菌药物的滥用现象较为突出，临床的实际情况是临床的实际情况是1212岁以下的儿童中使岁以下的儿童中使用抗菌药物较为普遍，且用量偏大。用抗菌药物较为普遍，且用量偏大。抗菌药物分为：抗菌药物分为：抗生素：抗生素：内酰胺类（青霉素类、头孢菌素内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类等）、氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类等）、氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、氯霉素类、林可霉素类等。类、氯霉素类、林可霉素类等。合成抗菌药：磺胺类、呋喃类、喹诺酮类。合成抗菌药：磺胺类、呋喃类、喹诺酮类。抗结核药抗结核药 抗真菌药抗真菌药 抗病毒药抗病毒药 抗寄生虫病药抗寄生虫病药 内酰胺类内酰胺类 青霉素类：氨苄西林、阿莫西林青霉素类：氨苄西林、阿莫西林 头孢菌素类：头孢菌素类：第一代：头孢唑林（先锋第一代：头孢唑林（先锋5号）、头孢拉定号）、头孢拉定（先锋（先锋6号）、头孢羟氨苄（力欣奇）。号）、头孢羟氨苄（力欣奇）。第二代：头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛（希第二代：头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛（希刻劳）。刻劳）。第三代：头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头第三代：头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、头孢克肟（世福素）、头孢他美酯孢他啶、头孢克肟（世福素）、头孢他美酯（安素美）。（安素美）。内酰胺酶抑制剂：克拉维酸钾、舒巴坦。内酰胺酶抑制剂：克拉维酸钾、舒巴坦。氨基糖苷类：链霉素、卡那霉素、阿米氨基糖苷类：链霉素、卡那霉素、阿米卡星、庆大霉素等。卡星、庆大霉素等。氨基糖苷类不易由消化道吸收，口服只用于氨基糖苷类不易由消化道吸收，口服只用于肠道感染。肠道感染。该类药具有一定的耳毒性、肾毒性，如果长该类药具有一定的耳毒性、肾毒性，如果长期使用氨基糖苷类药物，会对听神经造成影期使用氨基糖苷类药物，会对听神经造成影响，引起眩晕、耳鸣，甚至耳聋。响，引起眩晕、耳鸣，甚至耳聋。大环内酯类：红霉素、阿奇霉素、罗红大环内酯类：红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素等。霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素等。本类药物通常应空腹服用，以免食物干扰药本类药物通常应空腹服用，以免食物干扰药物的吸收。物的吸收。抑菌药，作用于微生物的生长期，要求在体抑菌药，作用于微生物的生长期，要求在体液中保持一定的有效浓度，因此必须按照规液中保持一定的有效浓度，因此必须按照规定的时间用药，如漏服或少服，可导致血药定的时间用药，如漏服或少服，可导致血药浓度下降，影响疗效。浓度下降，影响疗效。四环素类：四环素、土霉素、金霉素、四环素类：四环素、土霉素、金霉素、强力霉素等。强力霉素等。本类药物可沉积于牙和骨中，造成儿童牙齿本类药物可沉积于牙和骨中，造成儿童牙齿黄染和影响骨骼发育，黄染和影响骨骼发育，8 8岁以内的儿童禁用。岁以内的儿童禁用。喹诺酮类：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙喹诺酮类：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等。沙星等。主要不良反应为胃肠道反应，可影响软骨发主要不良反应为胃肠道反应，可影响软骨发育，引起幼年狗及其他哺乳动物的骨关节，育，引起幼年狗及其他哺乳动物的骨关节，特别是负重关节软骨组织的损伤，国外规定特别是负重关节软骨组织的损伤，国外规定1212岁以下儿童及孕妇、哺乳妇女禁用。岁以下儿童及孕妇、哺乳妇女禁用。易产生结晶尿。易产生结晶尿。磺胺类：磺胺甲恶唑（磺胺类：磺胺甲恶唑（SMZSMZ）、复方磺）、复方磺胺甲恶唑（胺甲恶唑（SMZ CoSMZ Co）。）。半衰期长，接近半衰期长，接近1212小时，为了使体内药物浓小时，为了使体内药物浓度迅速达到稳态，首次用量可加倍，以后按度迅速达到稳态，首次用量可加倍，以后按1212小时给药一次即可。小时给药一次即可。皮肤过敏反应较多见，应注意药物过敏史。皮肤过敏反应较多见，应注意药物过敏史。可引起肝损害、血尿、结晶尿等不良反应，可引起肝损害、血尿、结晶尿等不良反应，用药期间应加强饮水，以利药物及其代谢物用药期间应加强饮水，以利药物及其代谢物由尿排泄，避免尿中析出药物结晶。由尿排泄，避免尿中析出药物结晶。临床应用抗菌药物应注意以下问题：临床应用抗菌药物应注意以下问题：防止滥用抗菌药物，对非感染性疾病如肠痉防止滥用抗菌药物，对非感染性疾病如肠痉挛、单纯性腹泻及一般感冒发热儿童，应慎挛、单纯性腹泻及一般感冒发热儿童，应慎用抗菌药物，以免导致耐药菌株和二重感染用抗菌药物，以免导致耐药菌株和二重感染的产生。的产生。病原菌明确为单一细菌感染时尽量选用窄谱病原菌明确为单一细菌感染时尽量选用窄谱抗生素，防止产生耐药性，或导致菌群失调。抗生素，防止产生耐药性，或导致菌群失调。避免频繁更换或中断抗生素治疗，抗生素应避免频繁更换或中断抗生素治疗，抗生素应用必须剂量足够，疗程够长。用必须剂量足够，疗程够长。对于体质虚弱的儿童可辅以增加机体免疫力对于体质虚弱的儿童可辅以增加机体免疫力的生物制剂，以加快康复进程。的生物制剂，以加快康复进程。儿童常用药物儿童常用药物 维生素及微量元素维生素及微量元素 维生素在儿童的生长发育中起着重要作维生素在儿童的生长发育中起着重要作用，维生素供应不足，必然影响儿童的用，维生素供应不足，必然影响儿童的健康成长。但是任何一种维生素的过量健康成长。但是任何一种维生素的过量摄取，尤其是脂溶性维生素用量过大或摄取，尤其是脂溶性维生素用量过大或过久都可能造成体内蓄积中毒，给儿童过久都可能造成体内蓄积中毒，给儿童造成严重的生理损害，甚至影响生长发造成严重的生理损害，甚至影响生长发育和出现病态。育和出现病态。分类：分类：脂溶性：脂溶性：VitAVitA、D D、E E、K K等。等。水溶性：水溶性：VitBVitB1 1、B B2 2、B B6 6、B B1212、C C、烟酸、烟酸等。等。必需微量元素：铁、氟、硒、锌、铜、必需微量元素：铁、氟、硒、锌、铜、钴、锰、碘、镍、锡、硅、钒、钼和铬。钴、锰、碘、镍、锡、硅、钒、钼和铬。目前用于药物方面的微量元素主要是锌、目前用于药物方面的微量元素主要是锌、硒、碘、铜和铁。硒、碘、铜和铁。同时使用维生素和微量元素时应注意食同时使用维生素和微量元素时应注意食物对其吸收的影响：物对其吸收的影响：服用维生素服用维生素C C时忌食猪肝等含丰富铜元素的食时忌食猪肝等含丰富铜元素的食物，因为铜元素促进维生素物，因为铜元素促进维生素C C的氧化，使其失的氧化，使其失去活性。去活性。补钙期间忌食杨桃、葡萄、菠菜等含有碱性补钙期间忌食杨桃、葡萄、菠菜等含有碱性磷酸盐、草酸盐的食物，易与钙形成不溶性磷酸盐、草酸盐的食物，易与钙形成不溶性化合物，影响钙的吸收和利用。化合物，影响钙的吸收和利用。硫酸亚铁、枸橼酸铁等铁剂忌与牛奶、豆浆、硫酸亚铁、枸橼酸铁等铁剂忌与牛奶、豆浆、苏打饼干等同服，妨碍铁的吸收。苏打饼干等同服，妨碍铁的吸收。补锌时常用的葡萄糖酸锌口服液应饭后服用，补锌时常用的葡萄糖酸锌口服液应饭后服用，以减少胃肠道刺激。服用时不能进食牛奶、以减少胃肠道刺激。服用时不能进食牛奶、面包、含纤维素和植物酸多的食物如芹菜、面包、含纤维素和植物酸多的食物如芹菜、菠菜、柠檬等，以免影响吸收。菠菜、柠檬等，以免影响吸收。儿童常用药物儿童常用药物 消化系统用药消化系统用药 常用口服助消化药物有：胃蛋白酶、胰常用口服助消化药物有：胃蛋白酶、胰酶、多酶片、乳酸菌素等；酶、多酶片、乳酸菌素等；止泻药有：多维乳酸菌、蒙脱石、地衣止泻药有：多维乳酸菌、蒙脱石、地衣芽孢杆菌活菌制剂、鞣酸蛋白、次碳酸芽孢杆菌活菌制剂、鞣酸蛋白、次碳酸铋、口服补液盐。铋、口服补液盐。胃蛋白酶：作用的最适胃蛋白酶：作用的最适PHPH值为值为1.51.52.02.0，所以此药，所以此药常与稀盐酸同时服用，不宜于碱性药物同用。饭前常与稀盐酸同时服用，不宜于碱性药物同用。饭前或饭时服用。或饭时服用。胰酶：作用的最适胰酶：作用的最适PHPH值为值为7 78 8，多与碳酸氢钠合用，多与碳酸氢钠合用，不宜与酸性药物合用。饭前服，多为肠溶制剂以防不宜与酸性药物合用。饭前服，多为肠溶制剂以防被胃蛋白酶破坏。被胃蛋白酶破坏。多酶片：含胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶，饭前服。多酶片：含胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶，饭前服。多维乳酸菌（妈咪爱）：调节肠道菌群，促进胃肠多维乳酸菌（妈咪爱）：调节肠道菌群，促进胃肠道消化功能，用于防治婴幼儿的各种胃肠功能失调，道消化功能，用于防治婴幼儿的各种胃肠功能失调，如食欲缺乏、消化不良、肠道菌群失调、功能性便如食欲缺乏、消化不良、肠道菌群失调、功能性便秘等。秘等。蒙脱石（必奇、思密达）：覆盖消化道黏膜，与粘蒙脱石（必奇、思密达）：覆盖消化道黏膜，与粘液蛋白结合，增强粘液屏障，防止有害物质的侵害，液蛋白结合，增强粘液屏障，防止有害物质的侵害，用于急、慢性腹泻，尤其对儿童急性腹泻效果较好。用于急、慢性腹泻，尤其对儿童急性腹泻效果较好。地衣芽孢杆菌活菌制剂（整肠生）：用于细菌与真地衣芽孢杆菌活菌制剂（整肠生）：用于细菌与真菌引起的急、慢性腹泻。菌引起的急、慢性腹泻。注意药物的合理配伍：注意药物的合理配伍：次碳酸铋为碱性重金属盐制剂，与胃蛋白酶、次碳酸铋为碱性重金属盐制剂，与胃蛋白酶、乳酶生不宜并用，次碳酸铋在肠道形成保护乳酶生不宜并用，次碳酸铋在肠道形成保护膜，影响口服抗菌药物的吸收，不宜并