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望诊
短时间
2023/1/5 1 中医诊断学 何建成 医学博士、教授 2023/1/5 2 8号楼346室 51322142(O)联系方式:2023/1/5 3 绪 论 健康状况 中医诊断学包括中医诊法学和辨证学。疾病本质 病名 证名 辨识 诊 法 辨证(病)病情轻重 诊断望闻问切 2023/1/5 4 中医诊断学的主要内容(一)诊法(二)辨证(三)辨病(四)病案 2023/1/5 5 中医诊断的基本原则(一)整体审查 (二)诊法合参 (三)病证结合 2023/1/5 6 第 1 节 四 诊 2023/1/5 7 一、望诊 内容内容:全身(神、色、形、态)局部(头颈、舌、躯体、五官、四肢、皮肤、下窍等)排出物 小儿食指络脉 2023/1/5 8 望诊注意事项望诊注意事项 一、光线充足,应在充足的自然柔和的光 线下进行,注意避开有色光源 二、诊室温度适宜 三、充分暴露受检部位 四、熟悉生理,以常衡变 2023/1/5 9(一)全身望诊 神、色、形、态神、色、形、态。2023/1/5 10 1、望神 眼神:眼神:气色:气色:人周身皮肤(以面部为主)和体表组织的色泽 神情:神情:精神意识、面部表情 体态:体态:人的形体动态 2023/1/5 11 2、望色 色泽:色即皮肤的颜色,指色调的变化。泽即皮肤的光泽,指明度的变化。2023/1/5 12 望面色的意义 (1)判断气血的盛衰、运行 (2)识别病邪的性质“黄赤为热,白为寒,青黑为痛”(3)确定疾病的部位 (4)预测疾病的轻重与转归 红润光泽气血充足;淡白无华气血不足;晦黯青紫气血凝滞 2023/1/5 13 主色主色 客色客色 善色善色 恶色恶色 色色 诊诊 常色常色 病色病色 望色的主要内容 2023/1/5 14(1)常色:特征:光明润泽、含蓄不露 2023/1/5 15(2)病色 特征:色泽枯槁晦黯、鲜明暴露 2023/1/5 16 五色主病 青色:主寒证、痛证、瘀血、惊风 赤色:主热证、戴阳证 黄色:主脾虚、湿证。白色:主虚证、寒证(失血、夺气)。黑色:主肾虚、瘀血、水饮、寒证。2023/1/5 17 望色十法 浮沉:表、里 清浊:阳、阴 微甚:虚、实 散抟:新病、久病 泽夭:轻、重 2023/1/5 18 3.望形、态 定义:指观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态、动静姿态等来诊察病情的方法。原理:五体 五脏 2023/1/5 19(1)望形体 胖而能食:形盛有余;胖而食少:形盛气虚;肥人多痰湿 瘦而食多:胃火炽盛,阴血不足;瘦人多火 瘦而食少:脾胃虚弱。2023/1/5 20(2)体质形态 阴脏人:喜热恶凉 阳脏人:喜凉恶热 平脏人:2023/1/5 21 元代舌诊专著敖氏伤寒金镜录 温病,重视辨舌验齿(二)望舌 2023/1/5 22 望舌的方法与注意事项 (一)望舌的体位和姿势 (二)望舌的方法 (三)望舌的注意事项 1光线的影响 2饮食或药品的影响 3口腔状况对舌象的影响 4其他:季节、时间、年龄、性别、体质、禀赋 2023/1/5 23(一)舌诊的内容 望舌质可以候脏腑虚实,气血盛衰,包括舌质的神、色、形、态、舌下络脉。望舌苔可以分析病邪的深浅,邪正的消长,主要包括诊察苔质和苔色情况。2023/1/5 24 望舌质 一、舌色 舌色:分淡红、淡白、红绛、青紫。二、舌形 老嫩、胖瘦、点刺、齿痕、裂纹等。三、舌态 舌体痿软、强硬、震颤、歪斜、吐弄和短缩等。2023/1/5 25 望舌苔 一、苔质 舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落、真假等。二、苔色 白苔、黄苔、灰黑苔三类。2023/1/5 26 舌象分析要点(1)舌苔和舌质变化一致:(2)舌苔和舌质变化不一致:如淡白舌黄腻苔者,其舌淡白多主虚寒,而苔黄腻又常为湿热之征。2023/1/5 27 (一)发声 语声高亢响亮,发音连续不断,多属阳证、实证、热证;语声低微细弱,声音断续,多属阴证、虚证、寒证。闻 诊 2023/1/5 28(二)音哑与失音 音哑:声音嘶哑。失音:完全不能发音(喑)。(1)新病为实证,多因外感风寒、风热,或痰湿壅肺,肺失清肃,邪闭清窍所致,称“金实不鸣”;(2)久病为虚证,多因肺肾精气内伤,清窍失养所致,称“金破不鸣”。失音与失语的区别:失语为患者不能语言,多见于中风。2023/1/5 29(三)嗅气味 气味酸腐腥臭者,多见于实热证;无气味或微腥臭者,多属虚寒证。2023/1/5 30 1、口气 口中散发出臭味者,为口臭。多因口腔不洁,或有龋齿,或饮食积滞,或胃有湿热,均可导致胃中浊气上泛出现口臭。2023/1/5 31 2、病室气味 病室臭气特别明显,多为瘟疫类疾病。病室内有腐臭或尸臭者,提示病情危重,是脏腑败坏之征兆。病室有血腥气,病人多患失血证。病室有尿臊气,多见于水肿病晚期(尿毒症)。室内有烂苹果样气味,多见于消渴病。病室有蒜臭气味,多见于有机磷中毒。2023/1/5 32 问诊:方法及注意事项 环境安静 态度和蔼 语言通俗 系统全面 重点明确 必要提示 2023/1/5 33 一、问饮食口味(一)口渴与饮水 口渴是指口干渴的感觉,饮水是指实际饮水的多少。口渴与饮水密切相关,是体内津液的盛衰、输布情况及病性寒热虚实的反映。2023/1/5 34 问饮食口味 1口不渴 指病人口不渴,不欲饮水。提示机体津液未伤,多见于寒证,或无明显燥热证者。2口渴欲饮 指病人感到口渴而欲饮水。是津液损伤的表现,多见于燥证、热证。2023/1/5 35 问饮食口味 3渴不多饮 指病人有口干而渴的感觉,但饮水不多。多是津液未伤,但津液输布障碍,不能滋润口腔而致。常见于湿热证、痰饮内停、瘀血内停及温病营分证。2023/1/5 36(二)食欲与食量 询问患者的食欲与食量,对于判断病体脾胃功能的强弱以及疾病的预后转归,有重要意义。2023/1/5 37 1食欲减退 新病:正气抗邪的保护性反映;久病:脾胃虚弱;湿盛困脾。2023/1/5 38 2消谷善饥 胃火亢盛。2023/1/5 39 3饥不欲食 胃阴不足,虚火内扰。2023/1/5 40 二、问睡眠 睡眠的情况与人体阴阳的盛衰、卫气的循行、气血的盈亏及心肾功能的强弱密切相关。2023/1/5 41 问睡眠 问睡眠主要询问睡眠时间的长短,入睡的难易,有无多梦,有无易惊醒和早醒,以及其它兼症等情况等。睡眠失常常见有失眠、嗜睡两种。2023/1/5 42(一)失眠 失眠又称不寐或不得眠。是以经常不易入睡,或睡而易醒,不能再睡,或睡而不酣,时易惊醒,或早醒,甚至彻夜不眠为特征的证候,并常伴有多梦。失眠是阳盛阴虚,阳不入阴,神不守舍的病理表现。2023/1/5 43(二)嗜睡 嗜睡又称多寐。是指患者神疲困倦,睡意很浓,经常不自主地入睡为特征的症状。嗜睡常因阳虚阴盛(脾虚湿盛)导致。脾胃虚弱 痰湿困脾 但欲寐 2023/1/5 44 三、问二便 询问病人的二便情况,应注意了解大小便的性状、颜色、气味、时间、便量多少、排便次数、排便感觉以及兼有症状等。2023/1/5 45 (一)大便 (1)便秘:热、寒、虚、滞。2023/1/5 46(2)泄泻:脾失健运。2023/1/5 47(二)小便 1、小便频数:即排尿次数增多,时欲小便。2、尿量增多:属虚寒证;消渴病。3、尿量减少:热盛伤津;代谢障碍。4、余溺不尽:5、尿道涩痛:2023/1/5 48 四、问疼痛 首先,问疼痛的性质以确定病性;胀、刺、窜、固定、冷、灼、重、闷、绞、掣、痠、隐、空 其次,应询问疼痛的部位。2023/1/5 49 脉 诊 2023/1/5 50 诊脉方法 1、选指、选指 中指定關,食指按關前的寸脈部位,無名指按關後的尺脈部位。小兒多用一指定關法.2、布指布指 三指呈弓形,指端平齐,以指尖与指腹交界处的指目按触脉体,因指目感觉较灵敏。布指疏密合适,要和病人的身长相适应,身高臂长者,布指宜疏,身矮臂短者,布指宜密。2023/1/5 51 3、指指法法 举(浮取或轻取):按(沉取或重取):寻:总按:单按:2023/1/5 52 构成脉象的要素 脉位:脉动部位的浅深 至数:脉搏的频率 脉位表浅浮脉 脉位深沉沉脉 一息四、五至平脉 一息五至以上数脉 一息不足四至迟脉 2023/1/5 53 脉长:脉动应指的 轴向范围长短 脉宽:脉动应指的 径向范围大小 应指超越寸关尺三部长脉 应指不及寸尺两部短脉 脉道宽大大脉 脉道狭小细脉 2023/1/5 54 脉 力:脉搏的强弱 流利度:脉搏来势的 流畅程度 应指有力实脉 应指无力虚脉 脉来流利圆滑滑脉 来势艰难,欠流利涩脉 2023/1/5 55 紧张度:脉管的紧急或弛缓程度 均匀度:脉动节律、脉力 涩脉、结、代、促脉 脉管绷紧弦脉 脉管弛缓缓脉 2023/1/5 56 平脉特征 一息四至,闰以五至,不浮不沉,不大不小,从容和缓,流利,柔和有力,节律一致,寸关尺三部均可触及,沉取不绝。並隨生理活動和氣候環境的不同而有相應正常變化。2023/1/5 57 脉波图 脉波图主要表述脉动应指的形态,即在一定的取脉压办下,指感随时间变化的特征。与脉象的紧张度、流利度、均匀度等有关。2023/1/5 58 h:脉力大小 t:时间 1:主波 2:重搏前波 3.降中峡 4.重搏波 2023/1/5 59 2023/1/5 60 按按 诊诊 2023/1/5 61 中医辨证学 2023/1/5 62 2023/1/5 63 八纲证候间的关系(一)证候相兼(二)证候错杂(三)证候转化(四)证候真假 2023/1/5 64 证候错杂(一)表里同病 (二)寒热错杂 1、上寒下热 2、上热下寒 (三)虚实夹杂 1、虚证夹实 2、实证夹虚 3、虚实并重 2023/1/5 65 证候转化(一)表里出入 1、表邪入里 2、里邪出表 (二)寒热转化 (三)虚实转化 2023/1/5 66 八、脏腑辨证八、脏腑辨证 虚证:气虚证:血虚证:阴虚证:阳虚证:2023/1/5 67 气虚证 心气虚证:心悸 肺气虚证:短气,易于感冒,咳嗽 脾气虚证:纳呆,食少,便溏,腹胀 肾气虚证:腰酸,二便,白带,月经 胃气虚证:胃脘不舒,嗳气,呃逆,呕吐 定位+定性(气虚)2023/1/5 68 血虚证 心血虚证:心悸,失眠 肝血虚证:眼睛,两胁,筋脉,爪甲,月经 定位+定性(色白脉细)2023/1/5 69 阴虚证 心阴虚证:心烦,失眠 肺阴虚证:干咳,失音 肝阴虚证:两目,两胁,手足蠕动 肾阴虚证:腰酸,眩晕,耳鸣,遗精,崩漏 胃阴虚证:胃痛,呃逆,干呕 定位+定性(濡养不足+虚火内盛)2023/1/5 70 阳虚证 心阳虚证:心悸,胸闷、胸痛 脾阳虚证:腹胀,腹痛,食少,纳呆,便溏 肾阳虚证:腰酸,阳痿,遗尿 胃阳虚证:胃痛,嗳气,呃逆,呕吐 定位+定性(气虚+冷)2023/1/5 71 中医诊断的思维线索 一般可以从主症开始,并且要全面分析各种病情资料,而特征症常是诊断的关键。2023/1/5 72 (一)以主症为中心的思维线索 诊:以主症为中心进行临床资料的收集,有利于诊法思路条理清楚,病情资料重点突出、主次分明。2023/1/5 73 断:仍应抓住主症 可确定病变位置,提示诊断的大致方向。如咳嗽为主者,病位不离乎肺;有时虽然主症不能提示病位,但对明确病性具有重要意义。盗汗常说明阴虚内热;有些主症还可提示病位和病性两种病理意义。小便涩痛短赤,为膀胱湿热等。2023/1/5 74 (二)全面分析以保证诊断正确 抓准主症,可以作为诊断的主要依据和线索。而对病情的综合分析,则可以全面认识疾病的本质。2023/1/5 75 (三)特征性症常是诊断的关键 某些症状对疾病诊断具有特殊的价值,是疾病诊断的特征性指标。2023/1/5 76 谢 谢!