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滨州医学院附属医院眼科 第五章 儿童低视力 滨州医学院附属医院眼科 考华婷 滨州医学院附属医院眼科 第一节 概述 1.低视力（Low vision）2.盲（Blindness）3.视野（Visual field）4.注明：盲或低视力均指双眼而言，若双眼视力不同，则以视力较好眼为准。如仅有单眼为盲或低视力，而另一眼视力达到或优于0.3，则不属于视力残疾范畴。最佳矫正视力是指以适当的镜片矫正所能达到的最好视力，或针孔镜所测得的视力。5.盲及低视力的诊断，关系到社会福利制度、就业制度。滨州医学院附属医院眼科 一 全球视残儿童现状 据WTO近10年统计资料显示，全球儿童视力损害数约850万，其中盲约150万，低视力约700万。盲：低视力=1:4.67。主要集中在不发达国家或发展中国家。在这些视力损害的儿童中有30%-70%合并其它残疾，最常见的如听力障碍、智力及肢体残疾。滨州医学院附属医院眼科 二 我国儿童低视力现状 我国有视力残疾的儿童约1233万，他们中79.09%已经在普通学校或特殊教育学校（盲校）接收义务教育。以WTO为主导的组织于1999年共同发起了“视觉2020享有看见权利”（vision 2020，the right to sight）的全球性行动。其目标是2020年在全世界根除5种可避免盲。我国政府在曾在“视觉2020”宣言上签字，并作出庄严承诺。五种可避免盲：白内障、河盲、沙眼、儿童盲、屈光不正/低视力。滨州医学院附属医院眼科 第二节 儿童低视力流行病学 一 我国儿童低视力情况 福州一所盲校2011年1月调查在校盲生97人，主要致残病因依次是先天性白内障45.03%、视神经萎缩16.11%、视网膜色素变性12.39%、角膜变性9.56%、白化病5.12%。天津一所盲校2011年1月对在校100名学生进行调查，先天性白内障伴其他眼部先天异常29.87%，屈光不正/弱视13.78%，原发性视网膜色素变性9.24%，白化病8.08%。滨州医学院附属医院眼科 其他常见病因 1.先天性青光眼 3.视网膜母细胞瘤（RB）2.早产儿视网膜病变（ROP）滨州医学院附属医院眼科 二 国外儿童低视力情况 1.发达国家 澳大利亚：主要是先天性白内障 英国：先天性白内障 美国：居首位是ROP 2.发展中国家 除了先天性遗传病外，还有感染和营养因素如麻疹、干眼症等。滨州医学院附属医院眼科 第三节 儿童低视力发育特征及特点 一 儿童视功能发育特征 1.正常视功能发育特点 新生儿眼球小、眼轴短，处于生理性远视状态（+4.00D），到10岁时眼轴长度接近成年人。1岁 0.1 1个月 手动 2岁 0.5 2-3个月 能注视，追随活动物体 3岁 0.6 4-5个月 试图手抓物体 4岁 0.8 6-8个月 能追随活动注视点，能看到眼前8mm直径白色圆盘 5岁 1.0 滨州医学院附属医院眼科 2.视功能发育异常的特点 1.无眼球 2.独眼 3.小眼球 4.眼组织缺损 先天性小眼球（右眼角膜直径4mm）先天性虹膜缺损 5.眼白化症 6.无虹膜 7.全色盲 8.先天性青光眼 9.白瞳症 10.原发性视网膜色素变性 11.先天性白内障 12.先天性黄斑缺损 13.先天性眼球震颤 滨州医学院附属医院眼科 二 儿童低视力的特点 儿童低视力与成人低视力的不同点：没有视觉经验 调节能力强（调节、近点、远点）低视力幼儿能自觉利用残余视力，不同于成年人。小儿盲或低视力，经过手术治疗后（如先天障），康复训练所花费的时间和精力更长。儿童患病时间更长，甚至终生。儿童低视力其记忆一般以听觉或触觉记忆为主。滨州医学院附属医院眼科 第四节 儿童低视力患者的生存质量及评估 一 低视力儿童功能性训练的评估 功能性视力特有的调查问卷，即LV prasad-视力调查问卷。其包括四个组成项目：1.远视力（6个问题）2.近视力（6个问题）3.色觉（2个问题）4.视野（5个问题）回答 否-0分 无困难 是 1分 有点困难 2分 中度困难 3分 很大困难 4分 无法做此动作 积分越高，视力越差。滨州医学院附属医院眼科 二 儿童低视力与屈光不正的评估 1.视功能的高低不单纯取决于所测视力的优劣 功能性视力：可以通过训练而获得 视功能：包括中心视力、视野、对比敏感度三要素，还包括色觉、光觉、双眼立体视觉等。视力：通常所说的视力一般指中心远视力，反映的是黄斑区的功能。矫正视力：正确的验光、戴镜后的视力。滨州医学院附属医院眼科 2.矫正患儿的屈光不正也是评估儿童低视力生存质量的重要组成部分。例1 裸眼0.5 -1.75DS=1.0 医生建议配镜 例2 裸眼0.05 矫正后0.1，此时是否配镜？在儿童双眼视力低于0.5时。均列为重要的或有意义的屈光不正，应予矫正。滨州医学院附属医院眼科 第五节 儿童低视力患者的矫正（一）病史 1.望诊 2.家族史 3.发育史 4.药物史（二）检查方法 1.估计法 追随目标：用于2个月以内的婴幼儿。看是否追光和瞳孔对光反射。一 儿童低视力的相关检查方法 视觉刺激物与遮挡法：用视觉刺激物引起患儿注视，观察有无眼球震颤和斜视。一般有明显眼球震颤者，估计视力在0.2或以下。如果5岁或6岁以后出现视力障碍，也绝不会发生眼球震颤。2.用视力表查视力 3.近视力表的应用 滨州医学院附属医院眼科（三）屈光检查 1.儿童低视力与屈光不正 WHO提出了重要的或有意义的屈光不正这一概念。儿童：双眼视力0.5属于重要的或有意义的屈光不正，应予以矫正。成年人：重要的或有意义的屈光不正可分为3级 高度优先：双眼视力0.3 中度优先：双眼视力0.5 低度优先：双眼视力0.6-0.8 滨州医学院附属医院眼科 2.屈光检查的特点 用视网膜检影法：仍是目前国内行之有效的检影方法。增大球面镜光度梯度来估计患者的残余矫正视力：在验光过程中，往往不是增加0.25DS，而是增加1.00DS-2.00DS 在屈光矫正之前放置镜片的做法。关于柱镜度数轴向的选择。滨州医学院附属医院眼科 3.屈光检查注意事项 在2m、1m距离测试戴镜（最新配制）及不戴镜视力，最好选用低视力视力表。戴常用阅读眼镜测试近视力，判断所戴眼镜是否合适。如果患儿习惯于使用旁中心注视，应允许其使用旁中心注视，检影时也应该在患眼习惯注视轴上进行。注意眼前节情况。如果视网膜检影的反光难以解释，可用裂隙灯或角膜曲率计进行检查，白内障患者可用潜在视力计判断视网膜功能。视力为0.1或0.1时，应使用可调试镜架和试镜片做主观屈光测定。戴日常近用眼镜，要在远用处方基础上再加+2.00DS-+3.50DS。患者应比较一下原眼镜与本次验光试镜的视力差别。儿童应在用睫状肌麻痹剂散瞳验光之前查近视力或做阅读测试。试用低视力助视器时，无论儿童或成人，均不能散大瞳孔。视网膜光凝治疗者，要待视网膜水肿消退后才能做低视力检查。滨州医学院附属医院眼科 二 儿童低视力常见几种眼病的屈光矫正及助视器的选配 1.高度近视/病理性近视 高度近视镜片，使视网膜成像显著缩小，病人不易接受。验光配镜的原则是欠矫，以其主观感觉舒适、方便、能接受为主。助视器的选配 2.先天性白内障 是最常见的造成小儿低视力的疾病，有时合并有眼部其他先天性异常。屈光矫治原则：对白内障术后无晶体眼患者可选择角膜接触镜或验光配镜。IOL植入术后同样需要验光配镜。助视器的选配 滨州医学院附属医院眼科 3.先天性眼球震颤 多伴有中度以上近视，部分患者有零点位，即中间带。助视器的选配 4.白化病 患儿明显畏光，常伴有高度屈光不正、眼球震颤等。可配戴有色眼镜。助视器的选配 5.先天性虹膜缺损或先天性无虹膜 6.马凡综合征或晶状体不全脱位 7.圆锥角膜 8.黄斑变性（黄斑发育不全）滨州医学院附属医院眼科