儿科腰椎穿刺.ppt

腰椎穿刺腰椎穿刺 主讲人：张家风 诊断和治疗意义诊断和治疗意义 腰椎穿刺在中枢神经系统疾病中有诊断和治疗意义腰椎穿刺在中枢神经系统疾病中有诊断和治疗意义 适应症适应症 诊断性穿刺诊断性穿刺 不明原因抽惊、昏迷或瘫痪不明原因抽惊、昏迷或瘫痪 33岁首次热性惊厥岁首次热性惊厥 中枢感染中枢感染 化脓性感染、病毒性感染化脓性感染、病毒性感染 中枢白血病中枢白血病 颅内出血颅内出血 适应症适应症 测定脑脊液压力测定脑脊液压力 注入造影剂，进行注入造影剂，进行X X线检查线检查 治疗性穿刺治疗性穿刺 鞘内注入药物、中枢感染治疗随访鞘内注入药物、中枢感染治疗随访 注入麻醉药，进行下腹部手术注入麻醉药，进行下腹部手术 禁忌症禁忌症 颅高压时不可测压力颅高压时不可测压力 局部有化脓感染局部有化脓感染 颅内占位颅内占位 进行性未经治疗的脑积水进行性未经治疗的脑积水 病情危重如休克病情危重如休克 视神经水肿伴蛛网膜下腔出血视神经水肿伴蛛网膜下腔出血 操作方法 体位：左侧卧位，低头、两膝弯曲，腰部尽量弓起，使椎间隙体位：左侧卧位，低头、两膝弯曲，腰部尽量弓起，使椎间隙增增 宽（图）宽（图）定位：定位：年长儿年长儿 选第选第3 3、4 4腰椎间隙腰椎间隙 婴幼儿婴幼儿 选第选第4 4、5 5腰椎间隙进针（图）腰椎间隙进针（图）失败时可选上一节腰椎失败时可选上一节腰椎间隙处进针但需防止损伤脊髓间隙处进针但需防止损伤脊髓 步骤：步骤：常规局部消毒、戴消毒手套、铺巾、局部麻醉常规局部消毒、戴消毒手套、铺巾、局部麻醉 取有芯的腰穿刺针取有芯的腰穿刺针 在腰椎间隙中央垂直进针在腰椎间隙中央垂直进针 到黄韧带时，进针阻力增加，随后有减压感觉到黄韧带时，进针阻力增加，随后有减压感觉 即已进入蛛网膜下腔即已进入蛛网膜下腔 步骤步骤 针尖斜面转向病人头部方向针尖斜面转向病人头部方向 拔出针芯，使脑脊液自动流出拔出针芯，使脑脊液自动流出 测定滴速或压力测定滴速或压力 采集脑脊液标本采集脑脊液标本 放入针芯，拔出针头放入针芯，拔出针头 覆盖消毒纱布以胶布固定覆盖消毒纱布以胶布固定 注意事项 颅内高压时，如病情需要进行穿刺，必须在穿刺前用脱水剂颅内高压时，如病情需要进行穿刺，必须在穿刺前用脱水剂 如出现脑脊液滴速过快，可插入针芯未端堵住部分针孔，控制滴如出现脑脊液滴速过快，可插入针芯未端堵住部分针孔，控制滴速，以免发生脑疝速，以免发生脑疝 注意事项注意事项 采集完脑脊液后，立即全部插入针芯拔出穿刺针采集完脑脊液后，立即全部插入针芯拔出穿刺针 术毕去枕平卧术毕去枕平卧6 6小时小时 进行鞘内注射化疗药需平卧进行鞘内注射化疗药需平卧6 6小时，并进行观察小时，并进行观察 正常脑脊液实验室检查指标 压力：侧卧位压力：侧卧位70-200mmH2O、新生儿新生儿20-80mmH2O 颜色：无色透明，新生儿可淡黄颜色：无色透明，新生儿可淡黄 细胞：细胞：0.010.0110109 9/L L 新生儿新生儿0.030.0310109 9/L L 蛋白：蛋白：新生儿新生儿 0.4-1.2g/L 22岁岁0.20.2-0.80.8g/Lg/L 年长儿年长儿0.150.15-0.450.45g/Lg/L 葡萄糖：葡萄糖：新生儿新生儿2.2-3.1mmol/L 儿童儿童4.0-5.0mmol/L 氯化物：氯化物：195-203mmol/L 乳酸：乳酸：1-2.8mmol/L 电解质：电解质：钠钠142-150mmol/L 钾钾2.2-3.3mmol/L