腰椎穿刺腰椎穿刺主讲人：张家风诊断和治疗意义腰椎穿刺在中枢神经系统疾病中有诊断和治疗意义适应症•诊断性穿刺不明原因抽惊、昏迷或瘫痪<3岁首次热性惊厥•中枢感染化脓性感染、病毒性感染中枢白血病•颅内出血适应症•测定脑脊液压力•注入造影剂，进行X线检查•治疗性穿刺鞘内注入药物、中枢感染治疗随访•注入麻醉药，进行下腹部手术禁忌症•颅高压时不可测压力•局部有化脓感染•颅内占位•进行性未经治疗的脑积水•病情危重如休克•视神经水肿伴蛛网膜下腔出血操作方法•体位：左侧卧位，低头、两膝弯曲，腰部尽量弓起，使椎间隙增宽（图）•定位：年长儿选第3、4腰椎间隙婴幼儿选第4、5腰椎间隙进针（图）失败时可选上一节腰椎间隙处进针但需防止损伤脊髓步骤：•常规局部消毒、戴消毒手套、铺巾、局部麻醉•取有芯的腰穿刺针•在腰椎间隙中央垂直进针•到黄韧带时，进针阻力增加，随后有减压感觉•即已进入蛛网膜下腔步骤针尖斜面转向病人头部方向拔出针芯，使脑脊液自动流出测定滴速或压力采集脑脊液标本放入针芯，拔出针头覆盖消毒纱布以胶布固定注意事项•颅内高压时，如病情需要进行穿刺，必须在穿刺前用脱水剂•如出现脑脊液滴速过快，可插入针芯未端堵住部分针孔，控制滴速，以免发生脑疝注意事项•采集完脑脊液后，立即全部插入针芯拔出穿刺针•术毕去枕平卧6小时•进行鞘内注射化疗药需平卧6小时，并进行观察正常脑脊液实验室检查指标•压力：侧卧位70-200mmH2O、新生儿20-80mmH2O•颜色：无色透明，新生儿可淡黄•细胞：<0.01ⅹ109/L新生儿<0.03ⅹ109/L•蛋白：新生儿0.4-1.2g/L<2岁0.2-0.8g/L年长儿0.15-0.45g/L•葡萄糖：新生儿2.2-3.1mmol/L儿童4.0-5.0mmol/L•氯化物：195-203mmol/L•乳酸：1-2.8mmol/L•电解质：钠142-150mmol/L钾2.2-3.3mmol/L
