新生儿窒息-、颅脑损伤.ppt

新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理 定义定义 新生儿窒息：新生儿窒息：是指小儿出生后自主呼吸或呼吸抑制是指小儿出生后自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒中毒 国内发病率为国内发病率为5%5%-10%10%。是围生期小儿死亡和导致伤残的重要是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一。原因之一。护理护理评估评估健康史健康史 凡能造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的因素都凡能造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的因素都可以引起窒息（宫内窘迫可以引起窒息（宫内窘迫2/32/3，出生后，出生后1/31/3）分娩因素分娩因素 胎盘因素胎盘因素 胎儿因素胎儿因素 脐带因素脐带因素 孕孕母母因因素素 年龄过大年龄过大 或过小或过小 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 心脏病心脏病 严重贫血严重贫血 吸毒吸烟吸毒吸烟 糖尿病糖尿病 多胎妊娠多胎妊娠 妊娠高血压妊娠高血压综合症综合症 孕母因素孕母因素 前置胎盘前置胎盘 胎盘早剥胎盘早剥 胎盘因素胎盘因素 胎盘老化梗塞胎盘老化梗塞 脐带因素脐带因素 过短牵拉过短牵拉 脐带打结脐带打结 脐带绕颈脐带绕颈 脐带脱垂脐带脱垂 胎儿因素胎儿因素 早产儿早产儿 巨大儿巨大儿 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 先天性心脏病先天性心脏病 宫内感染宫内感染 分娩因素分娩因素 胎头吸引胎头吸引 产钳助产产钳助产 臀位臀位 急急 产产 产程延长产程延长 头盆不称头盆不称 呼吸改变呼吸改变 原发性原发性R暂停：暂停：缺氧缺氧R R停止、停止、HR 物理刺激，恢复呼吸物理刺激，恢复呼吸 继发性继发性R暂停：暂停：缺氧持续缺氧持续 R由喘息由喘息停止，停止，HR、BP、面色苍白，肌张力消失、面色苍白，肌张力消失 给予通气才可恢给予通气才可恢复复 病理生理病理生理 呼吸暂停时心率和血压的变化呼吸暂停时心率和血压的变化 呼吸改变呼吸改变 病理生理病理生理 各器官缺氧缺血改变各器官缺氧缺血改变 缺氧开始缺氧开始代偿机制使体内血液重新分布（肺、肠、代偿机制使体内血液重新分布（肺、肠、皮肤、肌肉等器官血管收缩皮肤、肌肉等器官血管收缩）保证保证 生命器官（心生命器官（心、脑、肾上腺）供血、脑、肾上腺）供血 表现紫绀、表现紫绀、BP 缺氧持续缺氧持续体内糖源耗尽体内糖源耗尽血流代偿丧失血流代偿丧失 HR和和BP，生命器官供血，生命器官供血网状花纹网状花纹苍白，肌肉松弛苍白，肌肉松弛，T脑损伤发生脑损伤发生HIE 病理生理病理生理 缺氧 血PaCO2 pH paO2 应激状态 儿茶酚胺与胰岛高糖素释放血糖正常 继续缺O2 心钠素分泌 低钠血症 酸中毒，降低 肝酶活性 糖消耗与储存 空虚低血糖 低血糖 血脂肪酸 Ca与蛋白结合 低Ca 黄疸 病理生理病理生理 血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变 胎儿缺氧胎儿缺氧 晚期晚期(抑制状抑制状)：胎动胎动胎心胎心100次次/分分 肛门括约肌松弛，羊水被胎粪污染呈黄绿肛门括约肌松弛，羊水被胎粪污染呈黄绿色或墨绿色色或墨绿色 早期早期(兴奋状兴奋状)：胎动胎动胎心胎心160次次/分分 护理评估护理评估身体状况身体状况 新生儿新生儿ApgarApgar评分法评分法 体征体征 评分评分 0 0 1 1 2 2 皮肤皮肤 青紫或苍白青紫或苍白 躯干红、四肢紫躯干红、四肢紫 全身红全身红 心率心率 无无 100100 100 100 呼吸呼吸 无无 慢、不规则慢、不规则 规则、哭声响规则、哭声响 肌张力肌张力 松弛松弛 四肢略屈曲四肢略屈曲 四肢活动好四肢活动好 对刺对刺 激反应激反应 无无 有、但仅皱眉、激动有、但仅皱眉、激动 哭、咳、多动哭、咳、多动 Apgar评分评分810分为正常分为正常 Apgar评分评分 轻度轻度(青紫青紫)窒息窒息：4-7 分，全身青紫，分，全身青紫，R表浅，肌张力正常表浅，肌张力正常或轻度增高。或轻度增高。重度重度(苍白苍白)窒息窒息：0-3 分，全身苍白，分，全身苍白，R微弱或微弱或 无无R，肌肉松，肌肉松弛，羊水呈黄绿色，弛，羊水呈黄绿色，HR或不规则。或不规则。出生后出生后1 1、5 5、10min10min各评各评1 1次次,评分评分8 81010分为正常。分为正常。1 1分钟评分是窒息诊断和分度的依据，分钟评分是窒息诊断和分度的依据，5 5分钟评分有助于判分钟评分有助于判断复苏效果和预后。断复苏效果和预后。紫绀紫绀 心动过缓心动过缓 低血压低血压 呼吸抑制呼吸抑制 肌张力低下肌张力低下 并发症并发症 心血管系统：心血管系统：心源性休克、心力衰竭心源性休克、心力衰竭 呼吸系统：呼吸系统：吸肺、肺出血、肺透明膜病吸肺、肺出血、肺透明膜病 肾脏系统：肾脏系统：肾小球滤过率和肾小球滤过率和/或肾小管重吸或肾小管重吸收功能收功能肾小管坏死，肾功能衰竭肾小管坏死，肾功能衰竭 消化系统：消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎 中枢神经系统：中枢神经系统：缺血缺氧性脑病、颅内出血缺血缺氧性脑病、颅内出血 血气分析：血气分析：PaCO2，PaO2及及PH 生化检查：血清生化检查：血清K、Na、Ca、Mg及血糖及血糖 头颅头颅B超和超和CT检查：脑水肿、颅内出检查：脑水肿、颅内出血、血、HIE程度程度 磁共振、脑电图磁共振、脑电图 护理评估护理评估 辅助检查辅助检查 护理评估护理评估 心理社会状况心理社会状况 恐惧 预后 后遗症 家庭状况 及时复苏，按及时复苏，按ABCDE方案进行方案进行 A A：清理呼吸道（：清理呼吸道（airway）B B：建立呼吸：建立呼吸(breathing)C C：维持正常循环：维持正常循环(Circulation)D D：药物治疗：药物治疗(drug)E E：评价：评价(evaluation)治疗原则治疗原则 A是根本，是根本，B是关键是关键 复苏后处理：复苏后处理：纠正酸中毒、低血糖、低血压。监测纠正酸中毒、低血糖、低血压。监测生命体征及窒息所致的神经系统症状。生命体征及窒息所致的神经系统症状。控制惊厥：控制惊厥：鲁米纳，鲁米纳，20mg/kg，若惊厥不能控制，若惊厥不能控制，1小小时后加用时后加用10mg/kg，每天的维持量，每天的维持量5mg/kg。治疗脑水肿：治疗脑水肿：速尿速尿1mg/kg，或用甘露醇，或用甘露醇0.50.75g/kg，以后每次，以后每次0.250.5g/kg，每，每46小时一次。小时一次。治疗原则治疗原则 护脑：护脑：脑部无出血，可进行护脑治疗，促进脑细胞恢脑部无出血，可进行护脑治疗，促进脑细胞恢复，如胞二磷胆胆碱、脑活素等。复，如胞二磷胆胆碱、脑活素等。护理诊断与措施护理诊断与措施 不能维持自主呼吸：不能维持自主呼吸：与羊水、气道分泌物吸入有关与羊水、气道分泌物吸入有关 1、清理呼吸道通畅，建立呼吸、清理呼吸道通畅，建立呼吸 A、保暖、保暖 B、减少散热、减少散热 C、体位（肩部垫高、体位（肩部垫高2-3cm）D、清除分泌物、清除分泌物 A.A.初步复苏步骤（初步复苏步骤（20s20s）保保 暖暖 擦擦 干干 摆好体位摆好体位 触觉刺激触觉刺激 清理呼吸道清理呼吸道 摆好体位摆好体位咽后壁，喉和气管成直线咽后壁，喉和气管成直线 复苏时正确和不正确的头位复苏时正确和不正确的头位 清理呼吸道清理呼吸道 先口腔，后鼻腔先口腔，后鼻腔 评估肤色评估肤色 红润或仅手足青紫红润或仅手足青紫 观观 察察 触觉刺激后无规律呼吸触觉刺激后无规律呼吸/心心率率100100次次分分 复苏气囊面罩正压通气复苏气囊面罩正压通气 评估心率评估心率 15153030秒后秒后 心率心率100100次次分分 气管插管正压通气气管插管正压通气 2、建立呼吸、建立呼吸 心率心率100次次分分 用手拍打或手指弹患儿的足底用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部或摩擦背部2次以诱发自主呼吸次以诱发自主呼吸 操作方法操作方法 复苏囊正压给氧复苏囊正压给氧 保持呼吸道通畅是应用复苏囊正压给氧前提保持呼吸道通畅是应用复苏囊正压给氧前提。体位：新生儿处于颈部仰伸体位，利于呼吸道体位：新生儿处于颈部仰伸体位，利于呼吸道开放及吸净分泌物开放及吸净分泌物 正确体位正确体位 错误体位错误体位 效果评估效果评估 1.1.心率增快并稳定在心率增快并稳定在100100次次/分以上或正常分以上或正常 2.2.出现自主呼吸出现自主呼吸 3.3.面色好转转红面色好转转红 复苏囊正压给氧复苏囊正压给氧 胸廓起伏是面罩密闭和肺部充气的最好指征胸廓起伏是面罩密闭和肺部充气的最好指征 复苏囊正压给氧复苏囊正压给氧 注意事项！注意事项！1.按压时不能用力过猛按压时不能用力过猛 4.面罩过大面罩过大漏气；面罩过小漏气；面罩过小PaO2不足不足 3.用手指尖挤压复苏囊，避免用手用手指尖挤压复苏囊，避免用手掌挤压，氧流量为掌挤压，氧流量为5升升/分分 2.按压的频率按压的频率40-60次次/分分 面罩应覆盖：面罩应覆盖：颏端颏端 口口 鼻鼻 面罩：密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼面罩：密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼 复苏气囊面罩正压通气复苏气囊面罩正压通气 气管插管气管插管 3 3、维持正常循环、维持正常循环 气管插管正压通气气管插管正压通气3030秒后秒后 HRHR8 80 0次次/分分/HRHR在在60608080次次/分不增加分不增加 胸外心脏按压胸外心脏按压 压迫脊柱上方的心脏压迫脊柱上方的心脏 增加胸腔内压力增加胸腔内压力 促进身体重要器官的血液循环促进身体重要器官的血液循环 胸外按压：方法胸外按压：方法 胸外按压的两种方法：拇指法（胸外按压的两种方法：拇指法（A A）和双指法（）和双指法（B B）胸外按压：按压位置胸外按压：按压位置 按压胸骨体中下按压胸骨体中下1/3段段 避开剑突避开剑突 胸外按压的解剖标志胸外按压的解剖标志 胸外按压：按压位置 胸外按压：按压力量和深度胸外按压：按压力量和深度 按压的深度应为前后胸直径按压的深度应为前后胸直径1/3左右左右 胸骨体中下胸骨体中下1/31/3处；频率处；频率120120次次/分；深度分；深度1 12cm2cm 按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动 在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍 60次次/min：可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素 4、药物、药物 药物药物 用药浓度用药浓度 预备预备 剂量剂量 途径与速度途径与速度 肾上腺素肾上腺素 110,000110,000 取取1 ml1 ml于注射器于注射器同，气管内给药同，气管内给药时时NS11NS11稀释稀释 0.10.10.3 0.3 ml/kgml/kg IVIV或或ITIT快给快给 扩容剂扩容剂 全血全血 人体白蛋白液人体白蛋白液 生理盐水生理盐水 乳酸林格氏液乳酸林格氏液 取取40 ml40 ml于注射器于注射器或输液器内或输液器内 10 ml/kg10 ml/kg IVIV 5 51010分钟分钟 给完给完 碳酸氢钠碳酸氢钠 0.5 mEq/ml0.5 mEq/ml (4.2%)(4.2%)取取20 ml20 ml于注射器于注射器内或内或2 2注射器各抽注射器各抽10 ml10 ml 2 mEq/kg2 mEq/kg IVIV 慢！慢！2 2分钟分钟 推完推完 （1 mEq/kg/1 mEq/kg/分）分）纳洛酮纳洛酮 0.4 mg/ml0.4 mg/ml或或1.0 1.0 mg/mlmg/ml 1 ml1 ml于注射器内于注射器内 0.1 mg/kg0.1 mg/kg IVIV 快给快给 5、评估：、评估：每操作一步的同时每操作一步的同时，都要评估，在决定下，都要评估，在决定下一步的操作。一步的操作。护理诊断与措施护理诊断与措施 潜在并发症：潜在并发症：颅内压增高颅内压增高 严密观察病情严密观察病情 A、R的频率及节率的频率及节率,有无进行性呼吸困难、青紫有无进行性呼吸困难、青紫 B、观察心率、血压、心音、毛细血管充盈情况、观察