儿科营养支持北京和睦家医院崔玉涛NutritionalSupportinPediatricPatients小儿营养状态特征•体重小•生长代谢快•液体需要量大•身体结构比例与成人不同•体内热量储备少•器官发育不成熟的耐受性差对营养物质缺乏•任何疾病均可使机体消耗增加，人体的营养状况发生变化；•营养支持可与治疗原发病的疗法一起，终止消耗，改善营养状态营养支持的目的•提供适当的营养物质•预防或治疗急性蛋白质—能量营养不良•提高原发病的治疗效果•改善预后•保证小儿正常的生长发育营养状况测定和监测•机体状态的测定•机体动态指标的测定•机体适应能力的测定•人体测量血浆蛋白特性种类半衰期分子量合成部位体内储量影响因素正常值白蛋白10～20天66,000肝脏大炎症、肝肾疾患、35～48g/L脱水、创伤转铁蛋白8～9天77,000肝脏小炎症、铁代谢疾患1.8～2.5g/L前白蛋白2天54,400肝脏小炎症、肾疾患157±69mg/L视黄醇结12小时21,000肝脏小炎症、维生素A缺乏、27～76mg/L合蛋白锌缺乏、甲亢、肝疾患纤维结合4～24小时440,000网状内皮细胞小创伤、烧伤、休克、365±16μg/ml蛋白纤维母细胞败血症、DIC肝细胞代谢状况的测定二氧化碳产生量呼吸商（RQ）＝————————氧耗量生理范围：0.7～1.2经肠营养消化道激素营养素胃肠分泌肠粘膜生长胃肠外营养消化道激素营养素胃肠分泌肠粘膜萎缩（—）（—）？小儿营养支持的方法胃肠道功能良好欠佳差胃肠内营养胃肠外营养完全部分完全经口进食短期内改善营养状况且具有适当的能不能外周静脉通路能不能口服喂养管饲喂养(强化饮食)(要素饮食)外周静脉途径中心静脉途径胃肠外营养（（ParenteralNutritioParenteralNutrition)n)名称的演变静脉高营养（Intravenoushyperalimentation)全静脉营养(Totalintravenousnutrition)胃肠外营养（静脉营养)(PN或intravenousnutrition)完全胃肠外营养（TPN）适应症患儿营养状况良好，但预计两周或更长时间内不能经肠道进食患儿营养状况差，伴以下情况：估计5天以上不能经胃肠道进食估计至少一周内每日经口提供的营养素不足人体需要的60%估计3～5天内经口提供的营养素不足人体需要的80%患儿处于应激或高代谢状态胃肠外营养的途径外周静脉中心静脉PVCCVCTPN通路—外周静脉•经皮外周静脉穿刺•经皮外周静脉放置短导管•外周静脉切开•骨髓输液TPN通路—中心静脉•经外周静脉放置中心静脉导管（PICC）•中心静脉导管—颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉•脐静脉置管•植入式输液港（port）途径适...
