儿科输血--安全-有效.ppt

儿科输血 河南省人民医院输血科 燕备战 输血的基本目标 安全 有效 倡导和实施 合理输血 成分输血 WHO 2002-3 年重点工作 WHO 总干事在执委会上提出 疟疾 AIDS 和结核 吸烟问题 母亲健康 血液安全 精神健康 癌症 心血管病 糖尿病和慢性呼吸道疾病 食品安全 输血可能传播的病毒性疾病 HIV1，HIV2 艾滋病 HTLVI，HTLVII 成人T淋巴细胞白血病 肝炎病毒 肝炎 HBV，HCV，HDV，HEV，HGV?HAV 巨细胞病毒，EB病毒 多器官受损，常见肝脏受损 脘病毒 prion？新克雅氏病 细小病毒B19 再障 慢性溶血性疾病 白血病 输血病毒安全性现状 目前输血已非常安全 离绝对安全还有相当距离 由于输血传播病毒性疾病的特点和严重后果，尽管发生很少，但需高度重视，认真对待 继续努力可以进一步提高输血安全性 WHO 输血安全战略 建立国家协调的采供血系统并实施全面质量管理 从低危人群无偿献血者采集血液 严格筛选检测血液 HIV-1/2-Ab HBsAg HCV-Ab ALT 梅毒 合理用血 合理输血 避免一切不必要的输血 积极治疗可能导致需要输血的疾病 应用输血替代治疗减少输血需求 严格掌握输血适应证，只给需要输血者输血 输血量-足够输血量才能达到预期疗效 避免给病人输注其不需要的血液成分 成分输血 去除不需要的有害成分-除白细胞过滤 成分输血优点 提高疗效 一血多用，充分利用宝贵血液资源 减少不良反应和付作用 有利于血液保存和血液制品的病毒 灭活 成份输血优点 减少副作用和不良反应 减少经输血传播病毒的危险 病毒在各血液成份中的分布不均 白细胞血浆血小板红细胞 为病毒灭活创造条件 减少输入可引起输血反应和过敏反应的 血液成份 白细胞 血浆蛋白 儿科成分输血的意义 儿科输血主要适应证是纠正严重贫血 应输红细胞悬液 儿科病人血容量小 对循环过载耐受性差 慎用全血 全血和红细胞的比较 组成 作用 不良反应 血容量过载 免疫反应 过敏反应 输血相关传染病 慢性贫血的输血 慢性贫血时的机体补偿机制 血粘度降低 血流量增加 2，3DPG 升高 氧离曲线右移 血液在组织中氧释放增加 Hb 降低到 50 时才会出现代偿不全 慢性贫血的输血原则 只需输红细胞提高 Hb 不应输全血 只有出现明显症状(代偿不全)时才考虑 输红细胞 输血目的是提高 Hb 以保证组织供氧，不需要将 Hb 提高到正常值 不必要的输血将抑制骨髓造血功能 急性失血时机体的代偿功能 心博出量增加 储存血进入循环 组织间液和白蛋白进入循环(约 1 升/小时)供非重要器官和组织的动脉收缩以维持血压 组织从血中提取氧增加(正常时仅 25 )骨髓制造红细胞等增强 肝脏血浆蛋白合成增强 急性失血时的输血 血容量减少-引起循环改变 和Hb降低-携氧功能改变 处理原则：纠正血容量，控制出血-晶体或（和）胶体扩容-考虑输注红细胞 红细胞输注的理论基础 急性失血时代偿性增强造血 红细胞制造 15 ml/日 增至 50 ml/日 白蛋白制造 增强 50以上 相当于 400 500 ml血浆/日 一般情况下主要需补充红细胞，血浆蛋白 能通过机体自身增强制造很快补充 新鲜全血的缺点 新鲜全血不全 血小板，颗粒白细胞很快失活 凝血因子 白细胞（淋巴细胞）的危害 输血反应的主要原因 PT-GVHD 病毒危险相对较高 和输血相关的婴幼儿特点 血容量 每公斤体重平均血容量较成人大 新生儿 100 ml/kg 3月 70-75ml/kg 总血容量小，容易发生循环过载 Hb 2-3 月时婴儿生理性贫血 婴幼儿贫血的输血 重视预防和积极治疗贫血以减少输血需求 预防，包括尽可能减少医源性失血性贫血 积极治疗贫血 不能仅根据 Hb 水平决定 出现代偿不全，组织供氧不足时才应考虑输血 应输红细胞 输血量效关系 4-5 ml 红细胞悬液（6 ml全血）/kg 体重提升 Hb 10g/L WHO 建议的儿科输血指证 Hb 4 g%(血球压积 12%）必须输血 Hb 4-6 g%(血球压积 13-18%）组织供氧不足时应输血 酸中毒（通常引起呼吸困难）意识不清 儿科输血 首次输血量 10 ml 红细胞悬液/kg 体重 根据输血后疗效和病情决定是否需再输血 输血速度 一般情况下 0.5-1.5 ml/分 严重营养不良，伴心肺功能不全者 应慢速输注 0.25-0.75 ml/分 CMV 和儿科输血 新生儿和婴儿属 CMV 易感人群 需输 CMV（-）血指证 新生儿体重 1200 g 抵抗力差 母亲 CMV 抗体阴性或状态不明 患儿 CMV 抗体检测阴性者 CMV 阴性血获得 CMV 检测（-）血 高效除白细胞过滤 小儿输血治疗特除问题 1、输血量与输血速度 成分输血 患儿需输注红细胞的量ml=【期望Hb值-目前Hb值】（g/L）*体重（Kg）*0.3 输血速度 0.5-1.5ml/min之间 O型洗涤红细胞是ABO新生儿溶血病患儿和无法确定患儿急症输血的首选 小儿输血治疗特除问题 2、ABO血型鉴定 美国AABB血库和输血机构标准 4个月以内婴儿受血者只做ABO正定型不做反定型 我国通行做法6个月内婴儿以正定型为准，输血选择同型血液制品 小儿输血治疗特除问题 3、抗体筛查与交叉配血 抗体检出率低 交叉配血需格外谨慎，ABO血型Rh血型鉴定更为重要 新生儿输血 1、新生儿概念 从脐带结扎到出生后28天内的婴儿 出生1周内称早期新生儿（围生儿），出生后第2周至第4周称晚期新生儿 2、输血指证 （1）出生24小时内静脉血Hb总血容量10%（3）医源性失血累计5-10%总血容量 （4）慢性贫血患儿，Hb25ml/kg）-电解质及酸碱平衡紊乱-高钾、低钙、酸中毒 二、小剂量缓慢输注 三、输血温度-新生儿对温度变化耐受差 温度过低-新生儿寒冷损伤综合征-肢体发冷、微循环障碍-严重的导致休克。低体温亦可引起心肌损害、心脏传导抑制、凝血因子活性改变及DIC等。少量输血时，血液制品达到室温即可 大量换血时，加温，不能超过37 贫血愈严重，每次输血量愈少，Hb30g/L时，每次输血5-6ml/kg为宜，10滴/分或1ml/(kg.h)新生儿溶血病患儿的输血（换血ET）（1）换血指证：1、血清胆红素超过342，其他治疗方法不能有效降低胆红素水平。2、产前以明确诊断为HDN,出生时脐带Hb低于120g/L 3、有早期胆红素脑病症状 4、出生时严重贫血，特别在伴有先心病时 新生儿溶血病患儿的输血（换血ET）（2）血源选择：ABO-HDN或非血型抗体造成HDN-O型洗涤红细胞+AB型FFP Rh-HDN-Rh血型同母亲，ABO血型同患儿红细胞+与患儿血型相同的FFP ABO-Rh-HDN-O型不与该Rh抗体反应的红细胞+AB型FFP 注意：红细胞应交叉配血，相合后方可输用 FFP需进行不规则抗体筛查 母婴ABO血型配合时-采用母亲血清作主侧配血 母婴ABO血型不配合时，患儿游离试验又为阴性时，用患儿的红细胞释放液代替血清作主侧配血