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儿科考点分析儿科考点分析 一一 绪论绪论 小儿年龄分期及各期特点小儿年龄分期及各期特点 新生儿期死亡率最高。新生儿期死亡率最高。出生后体格增长最快的时期为婴儿期和青春期。出生后体格增长最快的时期为婴儿期和青春期。新生儿新生儿 婴儿期婴儿期 幼儿期幼儿期 学龄前学龄前 学龄期学龄期 青春期青春期 脐带结扎脐带结扎至至28天天 出生到出生到1周岁之前周岁之前 1岁至满岁至满3岁之前岁之前 3岁至岁至7岁岁入小学之入小学之前前 入小学至入小学至青春期青春期 10-20岁岁 分娩损伤分娩损伤感染延续感染延续 发育迅速发育迅速（第一高（第一高峰），营峰），营养需求大养需求大 意外伤害意外伤害多多 智能发展智能发展快快 除生殖系除生殖系统外，各统外，各系统接近系统接近成人成人 体格再次体格再次迅速生长迅速生长发育（第发育（第二）二）二二 儿科基础儿科基础 （一）（一）生长发育生长发育 1.1.生长发育的规律生长发育的规律 小儿生长发育遵循一定的规律。小儿生长发育遵循一定的规律。一般遵循：由上到下、由近到远、由粗到细、由低一般遵循：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。级到高级、由简单到复杂的规律。神经系统发育是先快后慢，生殖系统的发育是先慢神经系统发育是先快后慢，生殖系统的发育是先慢后快后快？体格发育最快的时期是？体格发育最快的时期是婴儿期婴儿期？反映小儿骨骼发育的重要指标是？反映小儿骨骼发育的重要指标是身长身长 2 2 体格发育体格发育 体重是衡量生长发育、营养状况的主要指标体重是衡量生长发育、营养状况的主要指标,体重的公式要会计算。体重的公式要会计算。66个月龄个月龄婴儿婴儿 体重体重=出生时体重（出生时体重（kgkg）+月龄月龄0.70.7（kgkg）；）；7 71212月龄月龄婴儿体重婴儿体重=6=6（kgkg）+月龄月龄0.250.25（kgkg）2 2岁至青春期前岁至青春期前体重体重=年龄年龄2+72+7（或（或8 8）（）（kgkg）。）。？头围与胸围大致相等的年龄是？头围与胸围大致相等的年龄是 1 1岁岁 3 3 运动及语言的发育运动及语言的发育 运动功能的发育规律。运动功能的发育规律。？小儿会抬头的年龄是？小儿会抬头的年龄是2 2个月个月？小儿会坐的年龄是？小儿会坐的年龄是6 6个月个月？小儿会走的年龄是？小儿会走的年龄是1212个月个月 （二）小儿营养（二）小儿营养 热量的需要热量的需要 水的需要水的需要 1 1、婴儿每日每公斤体重能量的需要。、婴儿每日每公斤体重能量的需要。2 2、婴儿每日每公斤体重水的需要量。、婴儿每日每公斤体重水的需要量。3 3、婴儿、婴儿3 3大营养的需要量。大营养的需要量。？婴儿每日所需的总能量为？婴儿每日所需的总能量为110 kcal/kg110 kcal/kg？在婴儿膳食中，糖类所产生的能量应占总能量的？在婴儿膳食中，糖类所产生的能量应占总能量的50%60%50%60%？婴儿期每日热量及水的需要约是？婴儿期每日热量及水的需要约是460kJ460kJkgkg，150ml/kg150ml/kg （三）婴儿喂养（三）婴儿喂养 婴儿喂养方法婴儿喂养方法 母乳喂养的优点母乳喂养的优点？母乳与牛乳相比，营养丰富，易于消化，是因为母？母乳与牛乳相比，营养丰富，易于消化，是因为母乳中乳中含乳蛋白多含乳蛋白多 （四）儿童保健（四）儿童保健 各期保健的目的及内容各期保健的目的及内容 基础免疫：接种基础免疫：接种“五苗五苗”预防预防“七病七病”。乙肝疫苗已广泛应用。乙肝疫苗已广泛应用。（五）小儿液体疗法（五）小儿液体疗法 常用溶液的种类、成分、张力，混合溶液的配制。常用溶液的种类、成分、张力，混合溶液的配制。1 1、婴幼儿补液需要的总量：、婴幼儿补液需要的总量：轻度轻度9090120 ml/kg120 ml/kg、中度中度120120150 ml/kg150 ml/kg、重度重度150150180ml/kg180ml/kg。2 2、婴幼儿脱水补液所需液体的张力：、婴幼儿脱水补液所需液体的张力：低渗性脱水用低渗性脱水用2/32/3张含钠液、张含钠液、等渗性脱水用等渗性脱水用1/21/2张含钠液、张含钠液、高渗性脱水用高渗性脱水用1/31/3张含钠液。张含钠液。1 1、补液方法：总量、溶液种类、输液速度、纠正酸、补液方法：总量、溶液种类、输液速度、纠正酸中毒、纠正低钾、低钙、低镁。中毒、纠正低钾、低钙、低镁。2 2、静脉输液的、静脉输液的2 2个阶段。个阶段。第一天第一天 ：总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水为一般轻度脱水为9090120ml/kg120ml/kg、中度脱水为、中度脱水为120120150ml/k;150ml/k;重重度脱水为度脱水为150150180ml/kg180ml/kg。第二天第二天 ：经第：经第1 1天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，主要是补充继天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，主要是补充继续损失量（防止发生新的累积损失）和生理需要量，继续补钾，供给热续损失量（防止发生新的累积损失）和生理需要量，继续补钾，供给热量量 。一般生理需要量按每日一般生理需要量按每日606080ml/kg80ml/kg，用，用1/51/5张含钠液补充；继续损张含钠液补充；继续损失量是按“丢多少补多少”，用失量是按“丢多少补多少”，用1/31/31/21/2张含钠液补充；将两部分加在一张含钠液补充；将两部分加在一起于起于121224h24h内均匀静滴。内均匀静滴。3、轻、中度酸中毒经第1阶段补液即可纠正，重度酸中毒可根据二氧化碳结合力，再适量补充碱性液体 4：补钾的注意事项：（与外科补钾同时记忆）A.见尿补钾 B含钾液浓度不宜超过03 C纠正低钾一般要经过2-3日 D一般低钾血症可口服补钾 三三 新生儿及新生儿疾病新生儿及新生儿疾病 （一）（一）新生儿的特点新生儿的特点 （与早产儿比较记忆）（与早产儿比较记忆）正常足月新生儿定义：正常足月新生儿定义：3737周周 胎龄胎龄4242周周 正常足月新生儿生理特点：各系统及能量、代谢正常足月新生儿生理特点：各系统及能量、代谢 （二）早产儿的特点及护理（二）早产儿的特点及护理 1 1早产儿的特点（与足月新生儿比较记忆）早产儿的特点（与足月新生儿比较记忆）早产儿的定义、外形及生理特点。早产儿的定义、外形及生理特点。2 2早产儿的护理早产儿的护理 早产儿护理的措施。早产儿护理的措施。（三）（三）新生儿常见疾病新生儿常见疾病 1 1新生儿硬肿症的临床表现与防治新生儿硬肿症的临床表现与防治 (1)(1)、新生儿硬肿症是由多种原因引起的。、新生儿硬肿症是由多种原因引起的。(2)(2)、临床表现：皮肤发凉，变硬，按之呈应橡皮状，暗、临床表现：皮肤发凉，变硬，按之呈应橡皮状，暗红色，依据硬肿发生先后顺序是本病的特点。红色，依据硬肿发生先后顺序是本病的特点。2 2新生儿败血症的临床表现及治疗新生儿败血症的临床表现及治疗 (1)(1)、临床表现不典型，缺乏特征性。、临床表现不典型，缺乏特征性。(2)(2)、白细胞计数增高或减低及中性粒细胞增高对临床诊、白细胞计数增高或减低及中性粒细胞增高对临床诊断有参考价值。断有参考价值。？新生儿败血症的主要治疗是？新生儿败血症的主要治疗是头孢他定头孢他定 3 3新生儿缺血缺氧性脑病的病因、临床表现及防治新生儿缺血缺氧性脑病的病因、临床表现及防治 (1)(1)、本病病因主要是由于窒息。、本病病因主要是由于窒息。(2)(2)、临床表现为意识改变、临床表现为意识改变 肌张力变化肌张力变化 呼吸暂停的特征。呼吸暂停的特征。(3)(3)、后遗症为智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等、后遗症为智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等,本病是导致本病是导致儿童神经系统伤残的原因之一。儿童神经系统伤残的原因之一。（四）新生儿黄疸（四）新生儿黄疸 新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点 新生儿黄疸的分类及其原因新生儿黄疸的分类及其原因 新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的区别。新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的区别。？新生儿生后？新生儿生后2424小时内出现黄疸应首先考虑是小时内出现黄疸应首先考虑是新生儿新生儿败血症败血症 四四 营养性疾病营养性疾病 （一）（一）营养不良营养不良 （1 1）临床表现）临床表现 体重不增是最初症状，皮下脂肪减少或消失是本病的特点体重不增是最初症状，皮下脂肪减少或消失是本病的特点（皮下脂肪消减顺序）。（皮下脂肪消减顺序）。？营养不良患儿皮下脂肪减少，首先累及的部位是？营养不良患儿皮下脂肪减少，首先累及的部位是腹部腹部？最能反映近期营养状况的灵敏指标是？最能反映近期营养状况的灵敏指标是体重体重 （2 2）并发症）并发症？营养不良患儿最易并发缺乏？营养不良患儿最易并发缺乏维生素维生素A A？久泻或佝偻病的患儿脱水及酸中毒纠正后出现惊厥，多考？久泻或佝偻病的患儿脱水及酸中毒纠正后出现惊厥，多考虑为虑为低钙血症低钙血症 久泻或营养不良患儿输液后出现精神萎靡，腹胀，肠鸣音减久泻或营养不良患儿输液后出现精神萎靡，腹胀，肠鸣音减弱，多为弱，多为低钾血症低钾血症 （3 3）诊断）诊断 （4 4）治疗）治疗 治疗采取综合措施，消除病因、调整饮食、促进消化。治疗采取综合措施，消除病因、调整饮食、促进消化。（二）维生素（二）维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 1 1 临床表现临床表现 临床表现：活动早期主要为神经精神症状，活动期主要为临床表现：活动早期主要为神经精神症状，活动期主要为骨骼改变。全身肌肉松弛。骨骼改变。全身肌肉松弛。血生化：血清钙磷乘积低，碱性磷酸酶高。血生化：血清钙磷乘积低，碱性磷酸酶高。血清血清2525-（OHOH）D3D3水平初期降低，为早期诊断指标水平初期降低，为早期诊断指标？佝偻病活动早期的主要表现是？佝偻病活动早期的主要表现是烦哭、夜惊、汗多烦哭、夜惊、汗多？本活动期的主要表现为？本活动期的主要表现为骨骼系统的改变骨骼系统的改变？8 8-11 11个月的患本的婴儿最常见的骨骼改变个月的患本的婴儿最常见的骨骼改变方颅方颅 2 2 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 3 3 治疗及预防治疗及预防 婴儿维生素婴儿维生素D D 预防用量预防用量400 400 800 IU800 IU/日，早产儿生后日，早产儿生后2 2周周维生素维生素D D开始用量开始用量100010002000 IU2000 IU/日，日，3 3个月减量至个月减量至400 IU/400 IU/日。日。治疗重点给维生素治疗重点给维生素D D和钙剂。方法分：普通疗法和突击疗法。和钙剂。方法分：普通疗法和突击疗法。（三）维生素（三）维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 1 1 临床表现临床表现 （1 1）典型症状为惊厥、手足搐搦、喉痉挛典型症状为惊厥、手足搐搦、喉痉挛3 3种发种发作形式。作形式。（2 2）婴幼儿无热惊厥，发作后神志清醒，一切婴幼儿无热惊厥，发作后神志清醒，一切活动正常为本病的特点。活动正常为本病的特点。掌握本病掌握本病3 3种隐性体征检查。种隐性体征检查。？维生素？维生素D D缺乏性手足搐搦症的隐性体征是缺乏性手足搐搦症的隐性体征是面神面神经征经征 2 2 诊断诊断 五五 消化系统疾病消化系统疾病 小儿腹泻病小儿腹泻病 病因病因 泻病是一组多病因疾病，以轮状病毒、大肠杆菌引起的泻病是一组多病因疾病，以轮状病毒、大肠杆菌引起的腹泻最常见。腹泻最常见。临床表现临床表现 分分2 2型，即轻型和重型腹泻。型，即轻型和重型腹泻。重型与轻型的主要区别点是重型与轻型的主要区别点是有水及电解质紊乱有水及电解质紊乱？婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是？婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是哭无泪，哭无泪，尿量少尿量少 、临床表现为胃肠道症状，全身中毒症，脱水、（性、临床表现为胃肠道症状，全身中毒症，脱水、（性质、程度）代谢性酸中毒，电解质紊乱。质、程度）代谢性酸中毒，电解质紊乱。、脱水性质可