儿科肠内营养-淮南.ppt

领导先进医学营养 推动疾病完美治疗 紐迪希亚我们癿使命 3 1901:MD+Businessman Baby and infant Food Factory 1901年,在荷兰建立的婴幼儿食品工厂 1997年被授予“荷兰皇家”荣誉称号 儿童与患者饮食的最佳选择 紐迪希亚百年历史 法国达能大家庭法国达能大家庭 高端医学组 达能食品组 达能 纽迪希亚 中国多美滋奶粉 荷兰牛栏奶粉 新西兰可瑞康奶粉 德国爱他美奶粉 功能性酸奶 法国依云矿泉水 食品组 成人组能全力等 儿科组纽康特纽太特等 以及其它功能性食品等 第一家 将肠内营养产品引进中国 在中国建立肠内营养及配套输注产品的欧洲独资公司 通过GMP和ISO9000认证的医疗营养厂家 引进第一个完全游离氨基酸配方癿特殊配方营养粉紐康特 获得发改委认可的丏利产品-MF6（6种膳食纤维组合）出口欧美市场肠内营养制剂和输注系统 紐迪希亚中国 6 儿童食物过敏产品儿童食物过敏产品 儿童代谢及癫痫产品儿童代谢及癫痫产品 儿童挑食偏食产品儿童挑食偏食产品 儿童肠内营养支持产品儿童肠内营养支持产品 纽迪希亚中国儿科纽迪希亚中国儿科4大产品线大产品线 目录目录 1.肠内营养概述及优势 2.肠内营养的产品选择 概述概述 指患儿经口摄取营养不能满足需求；通过导管直接到胃或小肠的营养途径。概述概述 只要肠道存在功能功能，不论程度如何都应充分利用充分利用；肠外与肠内营养可同时可同时进行，这样可减少肠道外营养的并发症；我国肠道营养的配方较少配方较少，远不能满足临床需求；各种营养素在不同疾病状态下的需求与功效需求与功效等尚需不断深入研究。概述概述 308例住院危重患儿例住院危重患儿营养风险及营养不良检出情况 n（%）疾病种类疾病种类 n 营养风险营养风险 营养不良营养不良 呼吸系统疾病 107 59(55.14)32(29.91)神经系统疾病 89 40(44.94)26(29.21)消化道疾病 20 17(85.00)10(50.00)手足口病及其他 92 50(54.35)31(33.70)合合 计计 166(53.90)99(32.14)危急症患儿的机体与肠道特点危急症患儿的机体与肠道特点 龚四堂.实用儿科临床杂志.2007;2(7):484-486 曾其毅.中国小儿急救医学.2006;13(2):97-99 危急症患儿 高代谢状态 根据患儿消化道功能情况提倡早期予肠内营养 肠道应激反应 肠道粘膜功能障碍 细菌、内毒素入侵 发生SIRS等，加重机体功能紊乱 肠内营养 一 维护肠屏障功能完整性，减轻应激状态下肠粘膜萎缩、降低肠道通透性、改善粘膜的免疫功能 13 严重的肠道吸收障碍，如：短肠综合征(小肠切除术后)，也是引起婴幼儿营养不良的常见病因 短肠综合征(小肠切除)碳水化合物迅速吸收障碍渗透性腹泻 脂肪吸收障碍 脂溶性维生素癿吸收障碍 肠道吸收表面积显著减少 消化酶类、运输载体蛋白类物质减少 肠道吸收障碍 营养不良 Serrano,et al.Nutrition.2002;18:966-970 短肠综合征患儿 有消化系统疾病患儿的肠道耐受性较差有消化系统疾病患儿的肠道耐受性较差 消化系统疾病患儿：消化系统疾病患儿：对蛋白质、长链脂肪酸(LCTs)和碳水化合物组成的复合配方耐受性差；对水解蛋白水解蛋白或多肽多肽、多聚葡萄糖和中链脂肪酸中链脂肪酸(MCTs)(MCTs)的配方耐受性好。龚四堂.实用儿科临床杂志.2007;2(7):484-486 适应证适应证 早产儿或低体质量新生儿新生儿-取决于其胎龄、出生体质量和健康状况，胎龄胎龄 32周新生儿，或周新生儿，或1200g1200g，或吸吮或吸吮和吞咽困难和吞咽困难；心肺疾病；消化系统疾病；危重病危重病和手术后营养不良；肾脏疾病；神经系统疾病或损伤。肠道功能障碍 可致患儿营养不良并影响生长发育 Livingston A,et al.Nurs Manage.2000.相对肠道外营养的优点相对肠道外营养的优点 简单、方便、安全、成本低；营养成分更加多样、维持水电解质平衡；营养途径更符合生理过程，能维持消化功能，防止黏膜萎缩，减少细菌异位；胃肠道激素分泌会有效预防应激性胃肠道出血；刺激胰腺和胆汁的分泌，促进肠道功能恢复和肠道免疫物质分泌；避免肠外营养所致肝脏并发症，减少感染和血栓形成。肠内营养方法肠内营养方法 经口喂养、经鼻和经口胃管喂养-3个月内；鼻空肠管-出现胃食管反流、误吸、呕吐及胃排空延迟 选择；胃造瘘管、空肠造瘘管；经鼻胃管喂养：使通气减少，气道阻力和呼吸功增加，易导致周期性呼吸和呼吸暂停的发生；经幽门管喂养：肠道不耐受的发生率显著增高、操作复杂、费用高，目前不推荐使用；经口喂养或经口胃管喂养是最好的营养途径。经口喂养或经口胃管喂养是最好的营养途径。目录目录 1.肠内营养概述及优势 2.肠内营养的产品选择 判断胃肠功能情况 营养评估 确定需要肠内营养支持的患儿 是否有肠内营养禁忌症 障碍 肠外营养支持 肠胃功能恢复 是 否 肠内营养支持 是 经口喂养 管饲喂养 正常 018个月整蛋白配方 要素膳配方 半要素膳配方 婴幼儿肠内营养制剂的选择 Markowitz JE,et al.Am J Gastroenterol.2003;98(4):777-82.ESPGHAN Committee on Nutrition.J Pediatr Gastroenterol Nutr.2010 Jul;51(1):110-22.Nurs Manage.2000;31(5):39-42.半要素膳/要素膳配方 肠道功能障碍婴幼儿肠内营养癿首选 系列产品特点 产品 纽荃星（0-1岁半）纽儿宝（1-10岁）纽太特 纽康特 原产国 德国 德国 荷兰 英国 性价比 268元/400g 158元/400g 298元/450g 348元/400g 氮源 多肽 多肽 80%短肽20%氨基酸 100%氨基酸 能量（kcal/100ml）100 82 66 67 PE%10.4%13.1%11%12.1%MCT 16%/50%33%渗透压（mOsmol/l）340 430 190 310 23 系列产品特点 产品 纽荃星（0-1岁半）纽儿宝（1-10岁）纽太特 纽康特 乳糖（g/100ml）5.4 8.5 不含 不含 谷氨酰胺（g/100g）2.73 3.284 2.645 1.34 FOS&GOS（g/100ml）0.8 1.1/DHA （mg/100ml）10 15 6.7 11.3 ARA（mg/100ml）18/6.7 11.3 核苷酸（mg/100ml）4.3 3.9 3.2 3.22 适用范围 CHD、SGA、FG、营养风险等 挑食、偏食等 黄疸、乳糜胸、乳糜腹、胃肠障碍等 过敏治疗等 能量密度：100kcal/100ml，促进生长发育迟缓患儿体重显著增加 理想蛋白能量比（PE%）：10.4%脂肪：MCT含量16%，富含长链脂肪酸LCPs(DHA,ARA)独有的益生元组合GOS/lcFOS 核苷酸及牛磺酸 安全的渗透压 340 mOsm/L 适用于0-18个月 纽荃星-德国原产独有婴儿期高能量整蛋白配方 25 指南推荐追赶生长(WHO/FAO/UNU,2007):8.9-11.5PE%为理想的蛋白质能量比 符合追赶生长所需的理想蛋白能量比 WHO/FAO/UNU,2007 纽荃星(10.4%)26 中链甘油三酯更易吸收，且不产生乳糜 可以大量被人体直接吸收 不经淋巴直接进入血循环，不需要胰脂酶和胆盐的参与 过程中不产生乳糜 吸收率是长链甘油三酯的4倍，吸收速度快 27 Bruzzese E,Volpicelli M,Squeglia V,Bruzzese D,Salvini F,Bisceglia M,Lionetti P,Cinquetti M,Iacono G,Amarri S,Guarino A 含FOS/GOS，预防肠道和呼吸道感染 28 添加核苷酸，帮助患儿肠道功能恢复 4.3mg/100ml核苷酸，与母乳中含量相当（Carver et al,1991;Buck et al,2004，Pickering,1998;Ostrom,2002;Tsou,2003;Makrides,2004;Schaller,2004;Gutirrez-Castrelln,2007）(Leach et al,1995;Thorell et al,1996;Tressler et al,2003)（Pickering et al,1998,Brunser et al,1994;Lama More et al,1998;Merolla et al,2000;Gutirrez-Castrelln et al,2007；Carver et al,2004；Singhal et al,2008)帮助生长发育（Cosgrove et al,1996；Singhal et al,2010)增强免疫力 减少腹泻发生，改善肠道微环境 29 6.9mg/100ml 促进营养物质代谢 提高机体抗氧化能力、机体免疫力及神经内分泌系统的发育 牛磺酸 30 40名243周FTT婴儿，分别在1天内直接转换（FS），或在3天内逐渐转换（ST）到纽荃星配方 两组生长和呕吐次数无显著差异 结论：生长发育迟缓婴儿12个月转换到纽荃星喂养的总体耐受良好 Should high-energy infant formula be given at full strength from its first day of usage?J Hum Nutr Dietet.2006;19:191197 纽荃星耐受良好 蛋白质：基于乳清蛋白的深度水解蛋白配方 80%短肽+20%游离氨基酸 脂肪：中链甘油三酯含量50%含高品质DHA和ARA 66 kcal/100ml(与母乳一致)无乳糖配方 富含谷氨酰胺 低渗透压 190mOsm/L 纽太特-荷兰原产半要素膳配方 富含MCT、高品质DHA和ARA MCT(中链甘油三酯):LCT(长链甘油三酯)=50%:50%MCT肠道功能不全患儿可以快速消化、吸收和代谢，不产生乳糜 DHA 6.7mg/100ml ARA 6.7mg/100ml 高品质DHA和ARA，是婴儿大脑、视觉和神经系统发育的关键脂肪酸 亚油酸:-亚麻酸=5.4:1（母乳中为(515):1）00.20.40.60.811.2第7天第30天1.1791.0020.5390.637两组患儿尿液中乳果糖两组患儿尿液中乳果糖/甘露醇之比甘露醇之比1212安慰剂组谷氨酰胺组富含谷氨酰胺（2.645g/100g），帮助修复肠道功能 n=101，胎龄34周，体重2000g，采用双糖（甘露醇、乳果糖）吸收试验评估早产儿肠道的通透性 12.Sevastiadou S,et al.J Matern Fetal Neonatal Med.2011;24(10):1294-1300.谷氨酰胺有助于降低肠道通透性，从而改善肠道屏障的完整性 p=0.004 p=0.001 不含乳糖、渗透压低 具有良好的肠道耐受性，可有效避免渗透性腹泻 特征 益处 100%葡萄糖干糖浆 易消化 不含蔗糖 低渗透负荷 不含乳糖（临床意义上）口味不甜，防止渗透性腹泻 纽太特含碳水化合物：6.8克/100毫升 渗透压=190mOsm/L(正常稀释情况下)调整冲调比例主要成分表 成分 单位 每100ml 标准冲调液（3勺*4.3g）每100ml调整冲调液(4勺*4.3g)能量 kcal 66 88 渗透压 mOsm/L 190 240 蛋白质 g 1.8 2.4 脂肪 g 3.5 4.7 维生素A g RE 52 69.3 钠 mg 18 24.0 钾 mg 65 86.7 钙 mg 50 66.7 铁 mg 0.77 1.0 锌 mg 0.5 0.7 营养充分，矿物质完全 能量：66千卡(275千焦)/100毫升，与母乳相当 维生素，矿物质，微量元素都达到推荐标准 特征 益处