儿科绪论-姚海丽--复旦儿科医院.ppt

儿科学儿科学 Pediatrics 儿儿科科医医院院姚姚海海丽丽 提纲 掌握小儿年龄分期、各年龄期特点以及保健原则 熟悉儿科学的特点，熟悉小儿预防接种程序，自动免疫和被动免疫的概念 了解儿科学的范围、儿童保健组织的机构、托幼管理、儿保门诊 绪绪 论论 P1-6 儿科学概念 儿科学特点 各年龄特点及保健要点 第一节第一节 儿科学的范围和任务儿科学的范围和任务 儿科学是研究胎儿至青少年各年龄期中，如何儿科学是研究胎儿至青少年各年龄期中，如何促进促进身心健康身心健康和和防治防治疾病疾病的医学学科。的医学学科。现代儿科学包括：现代儿科学包括：发育儿科学发育儿科学 正常体格和心理发育的规律及其影响因素正常体格和心理发育的规律及其影响因素 预防儿科学预防儿科学 各种器质性、心理性疾病的预防各种器质性、心理性疾病的预防 临床儿科学临床儿科学 器质性、心理性疾病的临床诊断和治疗器质性、心理性疾病的临床诊断和治疗 儿科学的任务是降低儿童死亡率，减少发病率，儿科学的任务是降低儿童死亡率，减少发病率，增进身心健康，提高生命质量增进身心健康，提高生命质量 第二节第二节 儿科学的特点儿科学的特点 儿童是一个处于不断生长发育的机体儿童是一个处于不断生长发育的机体 基础医学方面基础医学方面 解解 剖剖 ：身体各部分比例，器官大小和位置身体各部分比例，器官大小和位置 等随年龄增长而改变等随年龄增长而改变 生理生化：生理生化：各系统、器官的功能随年龄增长而各系统、器官的功能随年龄增长而 成熟成熟 免疫功能：免疫功能：较年长儿和成人差，易被感染，故较年长儿和成人差，易被感染，故 预防重要预防重要(6(6月月-3 3岁）岁）病病 理：理：对同一致病因素的反应随年龄而不同对同一致病因素的反应随年龄而不同 0 05050100100150150次/分钟新生儿新生儿1岁1岁2-3岁2-3岁4-7岁4-7岁8-14岁8-14岁心率变化心率变化临床方面临床方面 病种有特异性，与成人不同。各年龄组临床表现病种有特异性，与成人不同。各年龄组临床表现也有特殊性。变化快，表达差，定位不明确。也有特殊性。变化快，表达差，定位不明确。治疗讲究全面性，护理和支持疗法不可忽视，药物治疗讲究全面性，护理和支持疗法不可忽视，药物需按体重计算。需按体重计算。预后预后 处于生长发育阶段，修复能力强，如治疗得当，处于生长发育阶段，修复能力强，如治疗得当，预后理想。预后理想。预防预防 特别重要，有时是唯一有效手段，关系到一生健特别重要，有时是唯一有效手段，关系到一生健康，有事半功倍效果。康，有事半功倍效果。第三节第三节 小儿年龄分期及各期的小儿年龄分期及各期的 特点和保健原则特点和保健原则 P36 胎儿期胎儿期 Fetal Period 6周周 11周周 18周周 生理特点生理特点疾病特点疾病特点保健原则及重点保健原则及重点胎儿期胎儿期（从受孕到分（从受孕到分娩共娩共 280280 天）天）围产期围产期（孕（孕 2828 周生周生后一周）后一周）依赖母体进行依赖母体进行生长发育生长发育胎儿生长发育胎儿生长发育障碍障碍先天畸形先天畸形遗传基因病遗传基因病死胎、早产、死胎、早产、流产流产1.1.孕母足够营孕母足够营 养，愉快心养，愉快心 情，戒烟酒情，戒烟酒2.2.预防孕期感染预防孕期感染3.3.慎重用药慎重用药4.4.避免接触放射避免接触放射 线线,有害物质有害物质 等等5.5.产前筛选产前筛选（必（必 要时要时 ）新生儿期新生儿期 Neonatal Period 生后至生后至2828天天 生理特点生理特点疾病特点疾病特点保健原则及重点保健原则及重点新生儿期新生儿期（出 生（出 生 2828天）天）1.1.要适应环境要适应环境 改变改变（独立（独立 生活）生活）2.2.各种功能不各种功能不 成熟成熟先天畸形先天畸形早产，肺炎早产，肺炎窒息，产伤窒息，产伤遗传及先天遗传及先天性疾病性疾病1.1.加强围生期保加强围生期保 健，提高助产水健，提高助产水 平平2.2.注意护理，喂注意护理，喂 养，保暖，防感养，保暖，防感 染染3.3.建立新生儿家庭建立新生儿家庭 防视制度防视制度4.4.新生儿筛查新生儿筛查 PKU,PKU,克汀病，克汀病，髋关节半脱位髋关节半脱位婴儿期婴儿期 Infancy 生后至生后至1 1周岁周岁 包括新生儿期包括新生儿期 生理特点生理特点疾病特点疾病特点保健原则及重点保健原则及重点婴儿期婴儿期（出生后（出生后1 1 周岁）周岁）1.1.生长发育迅速生长发育迅速2.2.营养需求较高营养需求较高3.3.来自母体的免来自母体的免 疫抗体逐渐消疫抗体逐渐消 失失营养缺乏性疾营养缺乏性疾病病消化紊乱消化紊乱感染性疾病感染性疾病传染病传染病1.1.合理喂养合理喂养（母（母乳喂养、辅食乳喂养、辅食添加、断奶）添加、断奶）2.2.儿保门诊定期健儿保门诊定期健 康检查康检查3.3.预防接种预防接种4.4.合理安排生活日合理安排生活日 程，培养卫生习程，培养卫生习 惯惯5.5.衣服宜用布料、衣服宜用布料、透气、吸水透气、吸水6.6.注意安全，预防注意安全，预防 意外意外幼儿期幼儿期 Toddler age 1至3岁 生理特点生理特点疾病特点疾病特点保健原则及重点保健原则及重点幼儿期幼儿期(1 1-3 3 岁岁 )1.1.体 格 生 长 缓体 格 生 长 缓慢慢2.2.智 能 发 育 迅智 能 发 育 迅速速3.3.免 疫 力 仍 低免 疫 力 仍 低下下消化紊乱消化紊乱意外意外（创伤、（创伤、中毒）中毒）感染、传染病感染、传染病1.1.合理喂养合理喂养（母乳（母乳 喂养、辅食添喂养、辅食添 加、断奶）加、断奶）2.2.儿保门诊定期健儿保门诊定期健 康检查康检查3.3.预防接种预防接种4.4.合理安排生活日合理安排生活日 程，培养卫生习程，培养卫生习 惯惯5.5.衣服宜用布料、衣服宜用布料、透气、吸水透气、吸水6.6.注意安全，预防注意安全，预防 意外意外学龄前期学龄前期 Preschool age 3 3至至6 6岁岁 生理特点生理特点疾病特点疾病特点保健原则及重点保健原则及重点学龄前期学龄前期（3 36 6 岁）岁）1.1.体格稳步增体格稳步增长长2.2.智能发育更智能发育更完善完善3.3.免疫功能改免疫功能改善善传染病传染病变态 反应性 疾变态 反应性 疾病病1.1.注意教养注意教养2.2.加强体格锻炼加强体格锻炼3.3.定期体格检查定期体格检查4.4.预防传染病，预防传染病，防止意外防止意外学龄期学龄期 School Age 6 6岁至青春期开始岁至青春期开始 生理特点生理特点疾病特点疾病特点保健原则及重点保健原则及重点学龄期学龄期（6 6 岁青春岁青春期开始）期开始）除生 殖系统 外除生 殖系统 外各系 统、器 官各系 统、器 官发育接近成人发育接近成人变态 反应性 疾变态 反应性 疾病病青春期青春期（男（男 13132020岁）岁）（女（女 11111818岁）岁）1.1.生殖系统迅生殖系统迅 速发育速发育2.2.体格生长加体格生长加 快快3.3.神经内分泌神经内分泌 调节功能不调节功能不 稳定稳定精神不稳定精神不稳定甲状腺肿大甲状腺肿大高血压高血压1.1.保证营养，加保证营养，加 强体格锻练强体格锻练1.1.劳逸结合，养劳逸结合，养成良好生活习成良好生活习惯惯2.2.课桌椅适合年课桌椅适合年龄，注 意 照龄，注 意 照明，预防近视明，预防近视,龋齿和肠寄生龋齿和肠寄生虫病虫病3.3.生理心理卫生生理心理卫生知识教育知识教育4.4.加强教育和引加强教育和引导导儿童保健儿童保健 Child health care P28 儿童保健儿童保健 儿保的范围及特点，儿保组织机构及儿保的范围及特点，儿保组织机构及城乡保健网城乡保健网 小儿年龄分期及其保健原则小儿年龄分期及其保健原则 小儿保健的具体措施及托幼机构管理小儿保健的具体措施及托幼机构管理 一、儿童保健学的定义和主要对象一、儿童保健学的定义和主要对象 研究各时期生长发育的规律、生理和心理特点研究各时期生长发育的规律、生理和心理特点及其影响因素，采取相应积极防治措施，保证及其影响因素，采取相应积极防治措施，保证和促进儿童的身心健康成长。和促进儿童的身心健康成长。儿童保健的主要对象是儿童保健的主要对象是7 7岁以下儿童，尤其是岁以下儿童，尤其是3 3岁以内的婴幼儿。岁以内的婴幼儿。二、儿童保健工作的主要内容二、儿童保健工作的主要内容 神经、精神和体格生长发育监测神经、精神和体格生长发育监测 营养状态评价和喂养指导营养状态评价和喂养指导 预防疾病（预防接种、“四病防治”预防疾病（预防接种、“四病防治”）宣教普及科学育儿知识宣教普及科学育儿知识 三，儿童保健开展工作的方式三，儿童保健开展工作的方式 责任地段制责任地段制:对象散居儿童对象散居儿童 工作内容工作内容 1.1.新生儿、早产儿家庭访视新生儿、早产儿家庭访视 2.2.儿保门诊系统随访，婴儿儿保门诊系统随访，婴儿1 13 3月一次，幼儿月一次，幼儿3 36 6月一次，月一次，33岁岁 1 1次次/年。年。儿童保健卡：记录每次测量、检查结果、育儿儿童保健卡：记录每次测量、检查结果、育儿指导及疾病矫治指导及疾病矫治 3.3.按时预防接种，建立一人一卡制。按时预防接种，建立一人一卡制。地点：地段医院防保科地点：地段医院防保科 托幼机构儿童保健托幼机构儿童保健 :对象集体儿童对象集体儿童 1.1.健全防病制健全防病制 入园体检制入园体检制 儿童定期体检儿童定期体检 晨间检查晨间检查 检疫制度检疫制度 清洁消毒制清洁消毒制 个人卫生个人卫生 传染病管理传染病管理 工作人员健康检查制工作人员健康检查制 2.2.加强营养和膳食管理加强营养和膳食管理 3.3.生活日程及教养的合理安排生活日程及教养的合理安排 4.4.体格锻炼体格锻炼 四，四，儿童保健组织机构儿童保健组织机构 中央卫生部妇幼司中央卫生部妇幼司 省、直辖市卫生局妇幼处省、直辖市卫生局妇幼处 省、直辖市儿童（妇幼）保健所省、直辖市儿童（妇幼）保健所 省级医院儿科省级医院儿科 市、专区卫生局妇幼组市、专区卫生局妇幼组 市、专区儿童（妇幼）保健所市、专区儿童（妇幼）保健所 市综合医院市综合医院 市儿童医院儿科市儿童医院儿科 专区医院专区医院 区、县卫生局妇幼组区、县卫生局妇幼组 区、县儿童（妇幼）保健所区、县儿童（妇幼）保健所 区、县级医院儿科区、县级医院儿科 行政领导关系行政领导关系 街道医院妇幼保健组街道医院妇幼保健组 街道医院儿科街道医院儿科 业务领导关系业务领导关系 公社公社 公社医院公社医院 互相协作关系互相协作关系 里弄医疗卫生站里弄医疗卫生站 大队卫生站大队卫生站 上海市卫生局妇幼处上海市卫生局妇幼处 市市 儿儿 保保 协协 作作 组组 市儿童医院儿童保健科市儿童医院儿童保健科 区、县儿保协作组区、县儿保协作组 地段地段 地段地段 公社公社 公社公社 区、县妇幼保健所区、县妇幼保健所 医院妇幼组医院妇幼组 医院儿科医院儿科 大大 队队 卫卫 生生 站站 上海市儿保组织系统上海市儿保组织系统 五，预防接种五，预防接种(p28(p28-31)31)（Preventive ImmunizationPreventive Immunization）一、自动免疫（一、自动免疫（Active ImmunityActive Immunity）特异抗原有三类：菌苗、疫苗、类毒素特异抗原有三类：菌苗、疫苗、类毒素 1.1.菌苗：死菌苗（灭活）、百日咳菌苗、菌苗：死菌苗（灭活）、百日咳菌苗、流脑菌苗、活菌苗（减毒）、卡介苗流脑菌苗、活菌苗（减毒）、卡介苗 2.2.疫苗：灭活疫苗、乙脑、乙肝、减毒活疫疫苗：灭活疫苗、乙脑、乙肝、减毒活疫 苗、麻疹、脊髓灰质炎苗、麻疹、脊髓灰质炎 3.3.类毒素：白喉、破伤风类毒素：白喉、破伤风 二、被动免疫（二、被动免疫（Passive ImmunityPassive Immunity）胎盘球蛋白胎盘球蛋白 丙种球蛋白丙种