小儿结核病小儿结核病江宁医院儿科谢宝强定义定义结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病,全身各个脏器均可受累,但以肺部结核最为常见.现状现状小儿期以原发型肺结核为多见。治疗不当，易发生血行播散，引起粟粒性结核及结核性脑膜炎，这两种疾病，是小儿结核病的主要死亡原因。随着生产力的发展、卡介苗接种和普及、抗结核病化学治疗不断完善，本病的发病率死亡率均有明显下降。我国城乡，结核病的发病情况很不平衡，目前，仍然是严重危害小儿健康的疾病之一。病原体病原体1结核杆菌的形态2结核杆菌的生长特点3结核杆菌的分型4结核杆菌的抵抗力小儿感染结核杆菌以人型、牛小儿感染结核杆菌以人型、牛型为主。型为主。流行病学流行病学传染源传播途径易感人群传染源传染源小儿结核病的传染源，主要为成人排菌的结核患者。与成人结核患者不同，小儿结核病往往可找到明确的传染源，如家庭成员、幼托人员或教师中的排菌结核患者。密切接触排菌者的小儿。其感染率与发病率均较非接触儿显著增高。传播途径传播途径呼吸道传播消化道传播血液传播易感人群易感人群儿童发病与否主要取决于：1结核菌的毒力及数量2机体抵抗力的强弱3遗传因素三发病机制三发病机制感染经过:肺泡;吞噬细胞;原发病灶;肺门淋巴结肿大,原发综合征;结核病1细胞介导的免疫反应2迟发变态反应转归转归::四四..诊断诊断（一）病史1结核中毒症状2结核接触史3接种史4有无急性传染病史5有无结核过敏表现（二）结核菌素试验1试验方法硬结直径<5mm阴性>=5mm阳性(+)10~19mm中度阳性(++)>=20mm强阳性(+++)局部除硬结外还有水疱,破溃淋巴管炎,双圈反应极强阳性(++++)2临床意义(1)阳性反应A接种卡介苗后B曾感染过结核菌C体内有新的结核病灶D强阳性反应者,体内有活动性结核病E新近感染(2)阴性反应A未感染过结核B结核迟发性变态反应前期(初次感染后4~8周内)C假阴性反应D技术误差或结核菌素失效自然感染与人工感染鉴别自然感染与人工感染鉴别自然感染卡介苗接种反应红硬直径多为≥10~15mm多为5~9mm红晕硬结持续时间较长，7～10天消退，遗留色素沉着2～3天消退，难出现色素沉着红晕硬结物特征较硬，深红色，可有双圈红晕边缘清楚，可起泡、脱屑较软，淡红色，边缘不楚，无水光或脱屑阳性反应持续时间短期内无减弱倾向，甚至永久阳性逐渐减弱3～4年转阴。((三三))实验室检查实验室检查1结核杆菌检查2免疫学诊断...
