分享
儿科病史采集.ppt
下载文档

ID:117385

大小:1.53MB

页数:28页

格式:PPT

时间:2023-02-24

收藏 分享赚钱
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,汇文网负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。
网站客服:3074922707
儿科 病史 采集
儿科病史询问儿科病史询问 儿科病史询问 一般项目 主诉 现病史 既往史 个人史 家族史 儿科病史询问 主诉主诉:起病情况及患病时间;起病情况及患病时间;现病史:小儿特点现病史:小儿特点 病因或诱因;病因或诱因;主要症状特点;主要症状特点;病情的演变过程病情的演变过程 伴随症状;伴随症状;有意义的阴性症状;有意义的阴性症状;治疗经过;治疗经过;病后一般情况。病后一般情况。定系统定系统 定疾病定疾病 定严重程度及鉴别定严重程度及鉴别 呼吸系统疾病 症状:发热、咳嗽、流涕、气促、气喘等 疾病:上炎(特殊类型的上炎)、喉炎、支炎、肺炎 儿科病史询问 主要症状主要症状:发热:程度 热峰的升降 用退热药的效果 咳嗽:程度 性质 痰量及性质 时间规律性 呼吸系统疾病 儿科病史询问 伴随症状伴随症状:寒战 流涕,眼红 气促、发绀、胸痛、心悸 呕吐、腹胀 中枢神经系统症状:头痛、烦躁、昏迷、惊厥 呼吸系统疾病 儿科病史询问 有意义的阴性症状:(鉴别诊断内容)有意义的阴性症状:(鉴别诊断内容)盗汗、消瘦、咳血。异物吸入史、呛咳。加重因素:哭闹和运动。皮疹、关节痛。呼吸系统疾病 儿科病史询问 消化系统疾病 症状:大便改变、呕吐、腹痛 疾病:腹泻病,急性胃肠炎,消化性溃疡 儿科病史询问 主要症状主要症状:大便:性质、次数、量;里急后重;呕吐:性质、次数、量;腹痛:消化系统疾病 儿科病史询问 伴随症状:伴随症状:发热 脱水症状:口干、眼泪、尿量;电解质酸碱平衡紊乱:低钾、酸中毒 消化系统疾病 儿科病史询问 鉴别诊断内容:如生理性腹泻:有湿疹史、对乳糖不耐 受。消化系统疾病 儿科病史询问 起病时间不易弄清 婴幼儿症状伴有特殊行为 儿童疾病症状与诊断有一定的相关性 几种疾病同时存在 小儿易患传染病 现病史特点 儿科病史询问 个人史 出生史:孕次、产次、出生时的情况和新生儿期情况。胎儿史 流产史,详细询问母孕情况。喂养史和营养:3岁 3岁 儿科病史询问 生长发育:运动发育;语言发育;体重、身长的增长;乳牙萌出时间;学龄儿童应询问学习成绩;女生年长儿还应询问月经 初潮年龄。特殊习惯和行为。预防接种项目,接种年龄和反应。儿科病史询问 既往史 既往疾病:特别与目前相关的疾病。传染病接触史:意外事故,外伤和手术。过敏史:药物、食物及环境因素、湿 疹、荨麻 疹、哮喘等。使用血制品史 儿科病史询问 家族史:特别注意与目前相关的疾病,如贫血的患儿,了解是否有地中海贫血的家族史。亲属中有死亡者应问明原因 儿科病史询问 基础知识不扎实 主要表现在不能围绕主要症状来进行病史询问。对疾病没有全面的认识,显得对病史询问无从下手;另外欠缺对疾病全面的认识,不能对疾病的鉴别诊断很好的询问。以往学生不足 病例讨论病例讨论 患儿女,1岁。因高热、频咳14天,气促13天,面色及唇青紫3天人院。患儿在入院前14天出现高热、咳嗽,次日咳更频繁,伴气促。咳嗽呈阵发性,每咳连续10多声,但无高音调吸气性吼声,偶有呕吐,吐出白色粘稠痰液。起病以来一直发热,体温波动在38.5一40.2之间,胃纳差,大便稀烂,每天1-2次。曾在当地医院多次就诊,肌注青霉素、庆大霉素、退热针及服药等均未见效。患儿于人院前3天起气促明显,颜面、唇青紫,嗜睡,醒后则烦躁哭闹,尿少色黄。即在县医院住院治疗,予静滴抗生素,服中药等治疗病情无好转,遂到本院门诊就诊,门诊以“支气管肺炎”收人院治疗,患儿本次起病前无结核、肝炎等接触史。病例讨论病例讨论 入院时体检:T:39.60C,R:58次分,P:168次分,Wt:8.3kg。患儿呈急性重病容,神志模糊,发育、营养中等。面色苍灰,口周、唇、四肢末端发绀,四肢凉。呼吸促,鼻翼扇动,吸气时呈三凹征。全身表浅淋巴结未触及。头部形态正常,前囟对边径1cm,双侧瞳孔等大,对光反射正常,耳鼻无分泌物,乳牙6只。咽红,颈软,气管居中。心率168次分,心律整,心音较低钝,无杂音,两肺满布中小水泡音。腹软,肝右肋下3cm,剑突下2cm,质软,边锐,脾仅可触及,肠鸣音正常。四肢、脊柱、肛门、外生殖器正常。生理反射存在,病理反射未引出。辅助检查:血象Hb:89g/L,WBC:6.4 x 109L,N 0.63,L O.37。尿、粪常规正常。胸片示肺门影增浓,两肺中内带见斑片状模糊致密影,右侧病灶融合呈大片状。心电图示窦性心动过速,心肌损害。病例讨论病例讨论 住院后病情变化:患儿仍发热,呈驰张热(3740),呼吸困难和发绀情况略有改善。住院第2天出现四肢抽搐、两眼上翻、双手握拳。当时体温38.2,经抗惊厥处理后停止。但神志不清,双目凝视,肝右肋下3.5cm,四肢肌张力高,未引出病理神经反射。脑脊液检查:红细胞0,白细胞10mm3,蛋白0.4gL,氯化物120mmo1/L,糖4mmo1 L。请同学们书面准备下列问题:1.本病例的病例特点?2.本例的诊断和诊断依据?3.应与哪些疾病作鉴别诊断?4需作哪些进一步的检查?5.如何治疗 病例讨论病例讨论 病例特点 1.男,1岁;2.起病急、病情重、进展快;3.以肺部感染为主要表现;4.伴有神经系统功能障碍、心肌炎等表现。5.胸片示肺门影增浓,两肺中内带见斑片状模糊致密影,右侧病灶融合呈大片状。6.血像不高,中度贫血,脑脊液检查 结果正常。诊断诊断 1.急性重症支气管肺炎 合并中毒性脑病 中毒性心肌炎?2.中度贫血 诊断依据诊断依据 1.高热、咳嗽14天,气促13天;2.呼吸促,鼻翼扇动,吸气时呈三凹征,两肺满布中小水泡音;3.住院第2天出现四肢抽搐、两眼上翻、双手握拳。当时体温38.2,经抗惊触处理后停止,但神志不清。4.脑脊液检查:红细胞0,白细胞10mm3,蛋白0.4gL,氯化物120mmo1/L,糖4mmo1L。中毒性心肌炎?中毒性心肌炎?1.面色苍灰,口周、唇、四肢末端发绀,四肢凉。心率168次分,心律整,心音较低钝。2.心电图示窦性心动过速,心肌损害。鉴别诊断鉴别诊断 急性支气管炎 肺结核 哮喘 气管异物 进一步的检查进一步的检查 胸片 血常规、CRP、痰培养 肺功能:血气分析 心肌酶、肝功能 PPD皮试 贫血:外周血细胞形态 营养性:铁蛋白、B12、叶酸。溶血性:Coombs试验 G-6-PD酶活性 Hb分析 证实诊断的依据证实诊断的依据 找病因找病因 判断病情轻重判断病情轻重 是否有并发症是否有并发症 鉴别诊断鉴别诊断 如何治疗如何治疗 1.一般治疗 2.抗感染 3.对症:高热 咳嗽 惊厥 缺氧:保持呼吸道通畅、氧疗 3.支持疗法 一般治疗一般治疗 对因治疗对因治疗 对症治疗对症治疗 并发症治疗并发症治疗 支持疗法支持疗法 谢谢!

此文档下载收益归作者所有

下载文档
你可能关注的文档
收起
展开